高血压的分级与治疗.doc

高血压的分级与治疗正常血压：收缩压120mmHg 与舒张压80mmHg正常高值：收缩压120-139mmHg和舒张压80-89mmHg高血压：收缩压140mmHg或舒张压90mmHg1级高血压（轻度）收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg2级高血压（中度）收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg3级高血压（重度）收缩压180mmHg或舒张压110mmHg单纯收缩压高血压：收缩压140mmHg和舒张压90mmHg高血压患者心血管危险分层标准：其他危险因素血压水平1级2级3级无其他危险因素低中高1-2个危险因素中中极高危3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高高极高危有并发症极高危极高危极高危危险因素吸烟；血胆固醇220mg/dl;糖尿病；男性年龄55岁,女性65岁;早发心血管疾病家族史(发病年龄:女性65岁,男性2.0mg/dl）；血管疾病（主动脉夹层、周围动脉疾病）；高血压视网膜严重病变（出血或渗出，视乳头水肿）。欧洲2007标准（ESC/ESH2007）高血压诊断分级标准理想血压：收缩压120mmHg和舒张压80mmHg正常血压:130mmHg和舒张压85mmHg正常高值：收缩压130-139mmHg和舒张压85-89mmHg1级高血压：收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg2级高血压：收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg3级高血压：收缩压180mmHg或舒张压110mmHg单纯收缩压期高血压：收缩压140mmHg和舒张压90mmHg高血压药物治疗全方案 高血压是中老年人常见高发病，治疗周期比较长，大多数病人的需要终身服药，高血压药物治疗比较复杂，种类也比较多，需在医生指导下使用；可采用多种，小剂量的高血压治疗药物联合及交替使用，以防止或延缓产生耐药性。对于治疗高血压的药物与方法，还应注意以下几方面的用药知识：1、 高血压的药物治疗要因人而异，即药物的选择，用量给药方法等都要根据每个患者的具体情况而定，不能盲目一概而论。2、 在使用高血压治疗药物期间，忌突然撤掉某一种药物突然骤停药物。3、 必须逐渐降压；除高血压急症以外，降压以在数日、数周内逐渐降低为好，特别是老年人，以及有高血压病史多年的患者，其机体适应于高血压目前的水平，突然降低反而不好。4、 从单药开始，阶梯加药；开始选药从小剂量开始，随着使用时间的延长，逐渐增加剂量，足量后不能有效地控制血压，则加药以两种或三种药物联合治疗，联合用药可以提高疗效，减少药量和副作用。5、 高血压药物治疗是长期使用，血压控制理想，稳定后，药量可以减到最低维持量。6、 常用高血压治疗药物的分类，名称、剂量及用法如下： 利尿药氢氯噻嗪12.5mg每日1-2次（噻嗪类）氯噻嗪25-50mg每日1次（噻嗪类）螺内酯20-40mg每日1-2次（噻嗪类）氨苯喋啶50mg每日1-2次（潴钾利尿药）阿米洛利5-10mg每日1次（潴钾利尿药）吲达帕胺1.25-2.5mg每日1次（噻嗪类）呋塞米20-40mg每日1-2次（袢利尿剂）特点：降压起效较平稳，缓慢，持续时间较长作用持久，服药2-3天后作用达高峰；适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压，合并肥胖或糖尿病，更年期女性和老年人有较强的降压效果；能增强其他降压药的疗效这；不良反应有乏力、痛风者禁用；保钾排钠剂不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用，袢利尿剂用于肾功能不全。 钙通道阻滞剂（CCB 钙拮抗剂）硝苯地平5-10mg每日1次（二氢吡啶类）硝苯地平缓释剂30-60mg每日1次（二氢吡啶类）尼卡地平40mg每日2次（二氢吡啶类）尼群地平10mg每日2次（二氢吡啶类）非洛地平缓释剂5-10mg每日1次（二氢吡啶类）氨氯地平5-10mg每日1次（二氢吡啶类）乐卡地平10-20mg每日1次（非二氢吡啶类）维拉帕米缓释剂240mg每日1次（非二氢吡啶类）地尔硫卓缓释剂90-180mg每日1次（非二氢吡啶类）特点：起效迅速，强力，降压疗效和降压幅度，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，与其他类型降压药联合治疗有增强作用，除心力衰竭外较少有禁忌证，对老年患者降压效果较好，非甾体抗炎药物不受干扰，对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病，冠心病和外周血管病患者，长期使用有动脉粥样硬化作用，不良反应是引起心率增快，面部潮红，头痛，下肢水肿，非二氢吡啶对心力衰竭，窦房结功能低下，心传导阻滞者禁用。 受体阻滞剂普萘洛尔10-20mg每日2-3次（阻滞剂）美托洛尔25-50mg每日2次（阻滞剂）阿替洛尔50-100mg每日1次（阻滞剂）倍他洛尔10-20mg每日1次（阻滞剂）比索咯尔5-10mg每日1次（阻滞剂）卡维洛尔12.5-25mg每日1-2次（、阻滞剂）拉贝洛尔100mg每日2-3次（、阻滞剂）特点：起效较迅速，强力，各药持续时间有差异，适用于各种不同程度高血压，特别是快心率的中青年患者，合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差，不良反应有心动过缓，乏力，四肢发冷，对急性心力衰竭，支气管哮喘，病态窦房结综合症，房室传导阻滞，外周血管病者禁用。 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）氯沙坦50-100mg每日1次缬沙坦80-160mg每日1次伊贝沙坦150-300mg每日1次替米沙坦40-80mg每日1次坎地沙坦8-16mg每日1次特点：起效缓慢，但持久而平稳，在6-8周内最大作用，作用持续时间达24小时以上，限制钠盐摄入或联合利尿剂使用疗效更明显，治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强，本类药直接与药物有关的不良反应少，ARB的治疗对象和禁忌证ACEI相同，是后者不良反应的替换药。 血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利12.5-50mg每日2-3次依那普利10-20mg每日2次贝那普利10-20mg每日1次赖诺普利12.5-10mg每日1次雷米普利2.5-10mg每日1次福辛普利10-20mg每日1次西拉普利2.5-5mg每日1次培哚普利4-8mg每日1次作用：起效缓慢，逐渐增强，在3-4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强，对肥胖糖尿病和靶器官受损的高血压者县有较好的疗效，尤适用于伴心力衰竭，心肌梗死后，糖尿病患者，不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿，高血钾症，妊娠