课件：肿瘤ppt课件.ppt

yang,肿 瘤,额 部 、 背 部 脂 肪 瘤,皮 肤 鳞 癌,目 录,1、肿瘤概念 2、肿瘤特性 3、肿瘤命名和 4、良性肿瘤与恶性肿瘤区别,5、癌前病变、非典型增生及原位癌 6、肿瘤病因和发病机制 7、肿瘤的防护原则 8、常见肿瘤举例,局部组织的细胞,一、肿瘤概念,致瘤因素,基因水平上生长调控失常,克隆性异常增生,形成新生物,肿瘤性增生 非肿瘤性增生,增生 单克隆的 多克隆,分化程度 失去分化成熟能力 能分化成熟,协调性 失去了机体的控制 受机体控制 与机体生长不协调 与机体生长协调,病因去除 持续生长 停止生长,单克隆增生：一个肿瘤的细胞群体是源于一个转化单细胞的不断增殖而成。而这个单细胞是具有分化和增殖的干细胞。对细胞群的遗传标记分析，具有高度的一致性。,多克隆增生： 肿瘤组织起源多个肿瘤干细胞，如多发性大肠腺瘤以及部分宫颈癌，区域性癌变学说解释外界致癌因素导致多个细胞同时癌变，各有独立基因的改变。,单克隆与多克隆学说的可能联系：癌早期多克隆，后期生长优势克隆形成，变为单克隆；不同病因有不同的起源方式,二、肿瘤特性,1、肿瘤的一般形态与结构 2、肿瘤的异型性 3、肿瘤细胞的代谢特点（自学） 4、肿瘤的生长 5、肿瘤的扩散 6、肿瘤对机体的影响 7、肿瘤的分级和分期,1、肿瘤的一般形态与结构,肿瘤的大体形态 肿瘤的组织结构,大体形态：,数目:一般为一个,可以多个,大小:与肿瘤的性质、部位、生长时间有关,形状：多种多样,颜色：与起源组织、含血量、继发改变有关,质地：与起源组织、实质与间质比例有关,包膜：与良恶性有关,形 状,2、大 小,肿瘤颜色、质地图片,恶性黑色素瘤 脂肪瘤 鳞状细胞癌,多囊性肾细胞癌 血管瘤 骨软骨瘤,*,质地图片,恶性黑色素瘤 脂肪瘤 鳞状细胞癌,血管瘤 骨软骨瘤,*,数 目,*,包 膜,*,肿瘤的形态（良性肿瘤）,乳头状 囊状 菜花状,结节状 结肠管状腺瘤 分叶状脂肪瘤,镜下特点,组织结构：,实质：肿瘤细胞,决定肿瘤的性质 体现肿瘤的组织学起源 具有特异性,间质：支持营养作用 纤维结缔组织、 血管,无特异性,肿瘤的异型性,肿瘤不论在细胞形态还是组织结构与起源组织有不同程度的差异,这种差异称肿瘤的异型性。,肿瘤的分化,分化： 幼稚或原始细胞不断发育为成熟细胞的过程。,幼稚 细胞,成熟细胞,分化低,分化高,肿瘤的分化：,肿瘤细胞和组织在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似性，这种相似性称为肿瘤的分化。,间变：肿瘤细胞缺乏分化（未分化）。 间变性肿瘤:由未分化细胞构成的肿瘤。（未分化肿瘤）。,分化程度 异型性 恶性程度 高 小 低 中 较大 中 低 大 高 未分化 显著 很高,肿瘤的分化与异型性的关系,肿瘤异型性的表现,肿瘤细胞的异型性,肿瘤组织结构的异型性,1、肿瘤细胞的异型性,肿瘤细胞的多形性,细胞核,细胞浆,肿瘤细胞形态的多形性,大小不一，形态多样：多较正常细胞大，有瘤巨细胞，但也有小细胞。,核多形性：决定肿瘤的性质 大小不一，形状不一 核浆比，112 （正常1：46） 核染色质粗颗粒状，不均匀 核膜增厚 核仁肥大，可多个 核分裂像多，病理性 多核、巨核或奇形核,染色质 ,染色质 ,核膜,核仁,核多形性： 大小不一，形状不一；核浆比，112；核染色 质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个。,核分裂像多，病理性。,单核瘤巨细胞 ,多核瘤巨细胞 ,双核瘤巨细胞,核分裂像多，病理性；双核、多核、巨核或奇形核。,病理性核分裂像具诊断意义,不对称二极,顿挫性,顿挫性,顿挫性,三极,多极,核分裂像,正常核分裂像,对 称 二 极,对 称 二 极,病理性核分裂像具诊断意义,三 极,四 极,多 极,胞浆相对少； 由于核蛋白体增多而嗜碱性增强； 胞浆内出现脂滴和粘液,肠腺瘤,肠腺癌,*,肿瘤组织结构的异型性,指肿瘤细胞失去正常的排列规律和极性，与间质的排列紊乱。,非肿瘤性增生,肿瘤性增生 （异型性）,学习肿瘤异型性的意义,1、根据有无异型性判断是不是肿瘤,2、根据异型性的大小判断是良性或恶性,3、判断恶性肿瘤的恶性程度,注意：,良恶性肿瘤都有异型性， 良性肿瘤异型性小、主要表现为组织结构的异型性； 恶性肿瘤异型性大，即有组织结构的异型性，又有细胞的异型性。,四、肿瘤的生长,1、生长方式：,肿瘤的生长特点,良性肿瘤：生长速度慢， 恶性变 继发坏死、出血、囊性变,恶性肿瘤：生长速度快。,*,2、特点：结节状、分叶状，囊状，体积增大 似吹气球。有完整包膜，活动好，手术易切除。,3、挤压周围组织，不侵犯和破坏周围组织,1、位于组织内部的良性肿瘤的生长方式。,（一）膨胀性生长,*,1、 恶性肿瘤的生长方式。,（二）浸润性生长,2、 特点：似树根扎在土壤里，与周围组织 分界不清，无包膜，触诊不活动，手术不易切除干净。,3、 破坏周围正常组织，并侵犯血管和神经。,*,1、 位于体表、体腔内和管道器官腔面 肿瘤的生长方式。,（三）外生性生长,2、 良恶性肿瘤都可以， 但恶性肿瘤向底部及周边浸润。,3、 乳头状、息肉状、蕈伞状、菜花状,肿瘤,隆突性皮肤纤维肉瘤,肿瘤,神经纤维瘤病,五、肿瘤扩散的方式：,（一）直接蔓延,（二）转移,淋巴道（癌最常见）,血道（肉瘤最常见）,种植性转移,概念：,恶性肿瘤通过浸润性生长方式使瘤体不断扩大，或侵入血管、淋巴管向远处转移的过程。,是恶性肿瘤的主要特征之一。,肿瘤扩散的方式：,（一）直接蔓延,（二）转移,肿瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管壁或神经束衣连续地浸润生长，破坏附近器官和组织，使瘤体不断长大,这种现象叫直接蔓延。,子宫颈癌直接蔓延示意图,*,胃癌向脾蔓延,转移 ：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁移到其他部位，继续生长，形成同样类型的肿瘤，这个过程叫转移。 通过转移形成的肿瘤称为转移瘤或继发肿瘤。,肿瘤,原发瘤,转移瘤,*,转移途径,瘤细胞入淋巴管 局部淋巴结 边缘窦 髓窦 淋巴结实质 下一站淋巴结 胸导管入血,1、淋巴道转移：,淋巴结转移特点： 无疼性肿大， 灰白色， 切面均质， 质地硬， 可互相粘连,*,癌细胞,血道转移,血道转移特点, 大多从薄壁静脉进入，少数淋巴管进入, 途径与血栓栓塞过程相似, 转移性肿瘤特点：边界清楚、多个、 散在分布，接近器官表面时可形成癌脐, 肿瘤对某些器官有亲和性, 体内各脏器转移的频率不同， 依次为：肺、肝、脑、骨 等。,体循环右心肺 门静脉肝肺 肺心全身器官,肿瘤转移的亲和性,肺癌肾上腺、脑 甲状腺、肾癌前列腺癌骨 乳腺癌肺、肝、骨、卵巢、肾上腺,亲和性机制, 这些器官内皮细胞上的配体能特异 识别肿瘤细胞, 这些器官释放吸引某些癌细胞的 趋化物, 负选择的结果,肿瘤,多个病灶、圆形、分界清楚、癌脐,浸润至器官表面,瘤细胞脱落种植于体腔内器官表面,转移瘤,体腔内器官的肿瘤, 种植性转移,胃癌细胞 种植在肝 肠、子宫 卵巢表面,六、肿瘤对机体的影响,1、良性肿瘤的危害：小, 内分泌腺肿瘤可引起相应症状, 继发改变： 溃疡、出血、感染, 局部作用：压迫作用，管道堵塞,二、恶性肿瘤,破坏组织器官的结构和功能 出血和感染 疼痛 发热 恶病质：机体严重消瘦，无力、贫血和衰竭状态。 6.异位内分泌综合征 7.副肿瘤综合征,肾上腺皮质腺瘤发生前7个月（A）， 17个月患有肿瘤（B），手术10年后（C）,出血,浸润,破坏,恶病质,5、全身症状： 贫血、 发热、 体重下降、 夜汗、 恶病质,七、肿瘤的分级和分期,1分级： 级：高分化，恶性度低 级：中 级：低 2、分期：TNM T代表原发灶、N代表淋巴转移、M代表血道转移。 T1-T4原发灶；N0无淋巴转移，N1-N3代表淋巴转移程度；M0无血道转移，M1-M3血道转移程度。,第三节肿瘤的命名与分类,1、肿瘤命名原则,2、肿瘤分类,1、一般原则：,组织及细胞类型+生物学行为,良性肿瘤命名：,部位+组织起源+瘤,子宫平滑肌瘤 甲状腺腺瘤,恶性肿瘤命名：,上皮组织恶性肿瘤： 部位+组织起源+癌:胃腺癌、皮肤鳞状细胞癌 不止向一种上皮分化：腺鳞癌 缺乏向某种特定上皮分化：未分化癌,癌肉瘤,间叶组织恶性肿瘤： 部位+组织起源+肉瘤：骨肉瘤 缺乏向某种特定间叶组织分化：未分化肉瘤,其他： 母细胞瘤神经母细胞瘤，肾母细胞瘤 恶性 恶性黑色素瘤，恶性畸胎瘤 人名命名尤文氏（Ewing）瘤 何杰金（Hodgkin）淋巴瘤 按形态 骨巨细胞瘤，肺燕麦细胞癌 习惯用法白血病，精原细胞瘤,癌症：泛指恶性肿瘤,视网膜母细胞瘤,癌与肉瘤的区别,组织来源 上皮组织 间叶组织 发病率 常见 较少见 年龄 40岁 青少年 大体 质硬,灰白, 质软,灰红,湿润, 干燥 鱼肉状 镜下 癌巢 实质弥漫 实质与间质界清 实质与间质界不清 网状纤维 多无 多有 转移 淋巴道 血道,癌 肉瘤,角化珠,癌和肉瘤,特殊命名,3、以“瘤”字结尾的，不是真正的肿瘤如动 脉瘤、结核瘤。,1、母细胞瘤：有良性，有恶性,良性：骨母细胞瘤 恶性：神经母细胞瘤 软骨母细胞瘤 髓母细胞瘤 脂肪母细胞瘤 肾母细胞瘤,2、以“瘤”、“病”命名，但为恶性，如精原 细胞瘤、无性细胞瘤、淋巴瘤、白血病。,8、两个以上成分：畸胎瘤分良、恶性、癌肉瘤等,4、淋巴、造血组织肿瘤：均为恶性,5、名字前直接冠以“恶性”：恶性黑色素、恶性畸胎瘤、恶性脑膜瘤。,7、用人名命名：尤文氏肉瘤、霍奇金淋巴瘤,6、瘤病：一般多发,肿瘤的分类,五大类：上皮组织 间叶组织 淋巴造血组织 神经组织 其他,间叶组织肿瘤,肿瘤的命名与分类,肿瘤命名原则,肿瘤分类,WHO疾病编码,借助免役标记及细胞遗传学分类,诊断需要：统一诊断标准，医生之间交流 科学研究需要：疾病统计、流行病调查,四、良、恶性肿瘤的区别,良性肿瘤 恶性肿瘤 分化程度 分化好 分化差 异型性 异型性小 异型性大 与原组织相似 与原组织差别大 核分裂象 无 多见 生长速度 慢 快 生长方式 膨胀性 浸润性或外生性 继发病变 很少坏死出血 常坏死、出血 转移性 （-） （+） 复发性 术后很少复发 术后常复发 对机体影响 较小，有压迫阻塞症状 明显压迫阻塞症状、恶病质,说明：, 多数肿瘤良、恶性清楚，但有些为交界性肿瘤。, 良、恶性肿瘤的相对性：良性肿瘤可恶变。,瘤样病变本身不是真正的 肿瘤: 如 卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿,交界性肿瘤:组织形态与生物学行为介于良、恶性之间的肿瘤。,第五节、癌前病变、不典型性增生和原位癌,1、癌前病变 ：某些具有癌变潜能的良性病变，如长期不愈，有可能转变为癌 常见的癌前病变： 粘膜白斑； 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂； 乳腺增生性纤维囊性变； 结肠、直肠的息肉状腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤和家族性腺瘤性息肉病（50岁前100%）； 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡； 慢性溃疡性结肠炎； 皮肤慢性溃疡； 病毒性肝炎引起的肝硬化,癌前病变图片,粘膜白斑,多发性息肉,萎 缩 性 胃 炎,2、非典型增生,增生的上皮细胞形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌(不典型，异型) 增生的细胞大小不一、形态多样，核大而深染，核浆比例增大，正常核分裂像增多, 癌前病变 非典型增生 癌变,非典型增生轻、中度可逆，重度不可逆，常进展为原位癌,非典型增生,3、原位癌： 定义：原位癌指限于上皮层内的癌，没有突破基底膜向下浸润。,皮肤表皮、黏膜、腺体上皮,早期癌，可消退，治疗后预后好,子宫颈原位癌，范围较大,上皮内瘤变：上皮从非典型性增生到原位癌这 一连续的过程。 上皮内瘤变级-轻度非典型性增生； 上皮内瘤变级-中度非典型性增生； 上皮内瘤变级-重度非典型性增生+原位癌,非典型增生-原位癌-浸润癌,Tumor,鳞状上皮,原 位 癌,浸 润 癌,不典型增生,CIN-：轻度不典型增生 CIN-：中度不典型增生 CIN-：重度不典型增生、原位癌,* 上皮内肿瘤（CIN）的概念,第六节 肿瘤的病因学和发病学,肿瘤的病因学,内因是引起肿瘤基础,外因是引起肿瘤的重要条件,化学因素,物理因素,生物因素,1、有直接致癌物有间接致癌物，大多为间接致癌,2、大多为致突变剂，都有亲电子集团，与DNA大分子中的亲核集团共价结合导致DNA突变,3、有些物质本身没有致癌作用，但与化学致癌物有协同作用，这种物质为促癌物。,化学致癌物,主要是烷化剂、酰化剂：环磷酰胺、氮介等,多见，以前致癌物的形式进入机体，在体内代谢活化后能致癌。,直接致癌物：,间接致癌物：,物理因素,1、电离辐射:热辐射，X射线、射线和离子射线，致皮肤癌,2、紫外线： 紫外线嘧啶二聚体DNA复制错误 皮肤鳞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤。,3、长期吸入石棉纤维粉尘肺癌、间皮瘤,生物因素,病毒：,细菌,寄生虫,1/3 为RNA病毒： 如HTLA-1(人类T细胞淋巴瘤白血病病毒1） 2/3 为DNA病毒,生物因素,宫颈癌 乳头状瘤,肝癌,鼻咽癌 伯基特淋巴瘤,HPV人乳头状瘤病毒 HSV单纯疱疹病毒,EB病毒,肝炎病毒 HBV 、HCV,Tumor,幽门螺杆菌（Hp）,幽门螺旋菌 胃淋巴瘤 胃溃疡、胃癌,埃及血吸虫：膀胱癌 日本血吸虫：结肠癌 华支睾吸虫：胆管细胞癌,寄生虫,内因,遗传因素,免疫因素,种族因素 年龄和性别 激素,子宫内膜增生,癌变,激素:,雌激素增高,乳腺增生,种族:,日本,（胃癌）,欧美,（乳腺癌）,肿瘤的发病机制, 肿瘤的形成是细胞生长与增殖 调控发生紊乱的结果。, 肿瘤本质上是基因病。,肿瘤发生的分子基础,原癌基因与癌基因,肿瘤抑制基因,凋亡调节基因,微小RNA,DNA修复基因,端粒酶,发病机制总结：,1 基因病，长期分阶段多基因突变积累的结果,2 从起源上，肿瘤绝大多数是单克隆性的，但最终组成肿瘤的细胞群是多克隆性的,3 内外致癌因子致癌基因激活、抑癌基因失活导致细胞恶性转化,4 机体免疫监视功能异常,第七节 肿瘤的防护原则,1、预防： 一级预防：改善环境，消除致瘤因素； 二级预防：四早：预防、发现、诊断、治疗 三级预防：临床期预防、康复期预防 2、护理原则： A、心理护理 B、饮食护理 C、对症护理,常见肿瘤的举例,上皮组织： 良性： 恶性：,乳头状瘤,腺瘤,鳞状细胞癌,腺癌,基底细胞癌,移行细胞癌,乳头状瘤, 起源：被覆上皮, 部位： 皮肤、外阴、食管、外耳道、阴茎、膀胱,乳头状瘤,肉眼：外生性生长，呈乳头状或手指样，与根部正常组织分界清楚,光镜： 表面为增生的被覆上皮，瘤细胞分化良好， 基底膜完整，轴心为结缔组织血管。,警惕：外耳道、阴茎、膀胱 !,腺瘤,起源：,部位：,腺上皮,甲状腺、乳腺、胃肠道、卵巢,腺瘤,结节状、囊状，息肉状、有包膜、界限清楚。,肉眼：,镜下：,类型：,腺体数量多，排列紊乱，无导管， 细胞异型性小,管状腺瘤与绒毛状腺瘤、 囊腺瘤、 纤维腺瘤、 多形性腺瘤,管状腺瘤与绒毛状腺瘤,多见于结肠、直肠， 呈息肉状、绒毛状、乳头状,绒毛状腺瘤、多发性结肠腺瘤容易恶变！,囊腺瘤,多见于卵巢，分泌物淤积使腺腔扩大。 分浆液性与粘液性两种,浆液性乳头状囊腺瘤易恶变！!,鳞状细胞癌,起源：,肉眼：,鳞状上皮被覆部位或发生鳞化的部位,菜花状、溃疡状。,鳞状细胞癌,实质：肿瘤细胞突破基底膜浸润性生长， 形成癌细胞巢： 肿瘤细胞具有异型性， 仍保留有鳞状上皮的某些特性。 间质：结缔组织和血管。,镜下：,癌巢,腺 癌,腺癌 实性癌 粘液腺癌,起源：腺上皮：胃、肠、甲状腺、乳腺,据癌细胞组织形态分为:,腺癌, 癌