课件：甲状腺癌术前、术后护理-.pptx

甲状腺癌术前、术后护理,1,主要内容,甲状腺是人体最大的内分泌腺体，分左右两叶，中间以峡部相连，呈“H”形。甲状腺旁有喉返神经及喉上神经。血液供应主要有四条血管，即甲状腺上下动、静脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。,甲状腺解剖知识,甲状腺解剖知识,声带的运动,内支,外支,声音嘶哑,损伤,支配,喉部黏膜 感觉丧失,声带松弛 声调降低,损伤,损伤,甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺激素的功能 1、促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热 2、促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症 3、提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用,甲状腺激素的生理功能,甲状腺激素的生理功能,甲状腺激素,分泌不足,异常增多,甲状腺功能亢进,幼年时期：患呆小症， 体格矮小，骨年龄延迟，智力低下，青春期延迟,成年时期：患甲减，甲状腺肿大，全身浮肿、怕冷、食欲低下、便秘、皮肤粗糙、反应迟钝和记忆力减退等,甲状腺癌,甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，大都数甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。 乳头状癌，预后较好。 未分化癌预后最差。,临床表现 乳头状癌和滤泡状癌初期多无明显症状。随着病程进展，肿块逐渐增大、质地变硬、表面高低不平、吞咽时肿块移动度减少。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围 组织。晚期癌肿常因压迫喉返神经、气管、食管而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等，压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征，若颈丛浅支受侵，可有耳、枕、肩等部位的疼痛。,术前护理,1、术前应指导患者进行体位锻炼,术中采用垂头仰卧位,术前体位锻炼,方法： 手术前2天指导患者在病床上训练垂头仰卧位,要求患者平卧于床上,在肩部垫一与肩齐平10cm厚的软皮枕头,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直,头部后仰,目的是使甲状腺和气管暴露明显,便于手术操作，同时可打开气道,保持呼吸道通畅。让患者反复训练,每天至少3次,在训练过程中指导患者如何进行呼吸。开始以每次坚持10min为度,然后逐渐增加训练时间,术前护理,2、心理护理 1、以热情的态度，亲切的语言接待病人，关心病人，及时了解病人的心理变化 2、用通俗易懂的语言向病人简单介绍本病的基本知识、术前准备的必要性及重要性、术后效果及可能出现的并发症的防治措施，增强对手术的耐受性,术前护理,3、术前应做好备皮、药物过敏试验、配血等，并搞好个人卫生 4、术前晚要保证充分睡眠，精神紧张者给予安慰，并给予镇静剂 5、嘱病人术前12小时进行禁食 6、术晨必要时遵医嘱使用镇静剂、抗生素等，并做好病人的身份核对工作,1、按全麻后护理常规 2、清醒后协助半卧位 3、监测生命体征的变化 4、引流管的护理 5、禁食六小时后软质饮食 6、必要时颈部冷敷 7、早期活动的意义,甲状腺术后护理,甲状腺术后护理,1.密切观察引流情况、颈部及上胸部皮肤的颜色，判断有无皮下积血等；注意观察引流液的颜色、性状。 2.全麻未清醒前注意观察瞳孔、肢体活动、咳嗽及吞咽反射情况，经常呼唤患者以掌握其清醒时间；密切观察病情，特别注意肿胀后局部皮肤的颜色、判断是否出血；观察压迫口唇、甲床后颜色恢复情况以判断有无缺氧现象，血氧饱和度监测应达到95%以上，必要时做动脉血气分析。 3.严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，其中严密观察呼吸的情况，帮助或鼓励病人咳痰，以免粘痰在气管内 滞留，引起呼吸道感染。另外，如手术前甲状腺肿块较 大，长期挤压气管，致使气管软骨软化失去支撑，造成气管塌陷，痰液阻塞，在短时间内病人会出现呼吸困难，甚至窒息。此时应立即行气管切开。,甲状腺术后护理,4.术后4小时内应注意有无高热、心慌、多汗、呕吐，甚至腹泻，面部；注意观察患者有无面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感等情况，如有以上情况均应立即通知医生进行处理。 5.病人手术麻醉完全清醒后最好取半坐卧位，目的是有 利于呼吸及切口的引流。如病人出现气憋，可能是引流管堵塞，血液排不出而压迫气管所致。若发现引流出大量新鲜血液(200m1以上)，也属异常情况，应立即找医生、护士处理。,甲状腺术后护理,6.患者清醒后应作简短回答，正确评估患者的声音。术后当日或次日，应喝温凉开水和流质饮食为宜，逐渐过渡到软食，进食时要求取坐位或半坐卧位，咀嚼慢咽以防呛咳或吸人气管内。进食时特别是进水时，观察有无误咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。 7.若出现咽喉部不适，可遵医嘱予雾化吸入，或使用咽立爽。,甲状腺术后并发症,出血 呼吸困难和窒息 手足抽搐 喉返神经、喉上神经损伤 甲状腺危象,甲状腺术后并发症,出血 常发生于术后24h内。 常见原因 ：术中止血不彻底、血管结扎线松脱。 诱因：咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话动作过度、过频等。 主要表现：颈部肿胀，伤口处渗血较多乳糜漏,护理措施,术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察生命体征变化，有无发生呼吸困难和窒息。 告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以防止渗血。针对不同原因引起的呕吐进行相应处理。 观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血及引流量，术后伤口引流量不超过100ml。若引流出血液多而快，应立即通知医生，积极术前准备。,甲状腺术后并发症,呼吸困难和窒息 多发生在48小时之内，是术后最危急的并发症 主要原因：喉头水肿； 术区内出血压迫气管； 气管受 压软化塌陷； 气管内痰液阻塞； 双侧喉返神经损伤。,护理措施,按需输氧，床旁备气管切开包。 术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因，从而减少窒息的危险。 积极预防呼吸道梗阻： 及时彻底吸痰，保持呼吸道通畅； 持续给氧24L/min，提高血氧饱和度； 遵医嘱给予雾化吸入，每4小时一次，以稀释痰液，湿化气道，防止鼻腔、气管内痰液干结，阻塞呼吸道,护理措施,术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药物3d，预防喉头水肿和伤口出血； 遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多时及时行气管切开术，确保呼吸道通畅。 如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，立即通知医生。,术后并发症及护理,4、手足抽搐 原因：由于手术时甲状旁腺被误切或损伤，或甲状旁腺血液供给不足引起血清钙降低而引起。 临床表现：面部、唇或手足部的针刺感、麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手足持续性痉挛 护理措施： 观察：加强血钙浓度动态变化的监测 饮食指导，适当补钙 抽搐发作处理：立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙,术后并发症及护理,5、神经损伤 （1）喉上神经如损伤内支，则使喉部黏膜感觉丧失，可出现误咽和失去喉部反射性咳嗽。指导患者以进食半流质为主，避免或减少呛咳。一般治疗后自行恢复。 （2）单侧喉返神经损伤可造成声音嘶哑。应给予颈部理疗以促进血液循环，并适当口服肾上腺皮质激素3个月后功能可恢复。,术后并发症及护理,3、甲状腺危象（严重并发症、术后1236小时内） 临床表现： 高热（39）、脉快而弱（ 120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、水样泻 出现甲状腺危象症状，应及时报告医生 给予持续吸氧 物理降温：头枕冰帽、酒精擦浴、冰水灌肠等 遵医嘱使用冬眠合剂 脉速可口服心得安调整心率 若有心衰，应及时遵医嘱应用洋地黄类药物,出院指导,1、休息：劳逸结合，适当