课件：临床x线判读.ppt

1,临床常见X线判读辅导,咸宁市中心医院放射科 石教华,2,正常胸部正位片,双侧肺野透亮度一致 肺纹理分布大致对称 双侧胸廓大致对称 纵隔居中,3,肺炎,肺内渗出性病灶 密度稍高 边缘模糊 临床表现 急 热,4,气胸,胸膜腔破裂 肺体积缩小 无肺纹理带 外带 40%,内带70%,5,气胸与液气胸 空气进入胸膜腔内为气胸。空气进入胸腔是因脏层或壁层胸膜破裂。前者多在胸膜下肺部病变的基础上发生，称自发性气胸，如严重肺气肿、胸膜下肺大泡、肺结核及肺脓肿等，当胸膜裂口具活瓣作用时，气体只进不出或进多出少，可形成张力性气胸。后者为壁层胸膜直接损伤破裂，体外空气进入胸腔，如胸壁穿通伤、胸部手术及胸腔穿刺。胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。外伤、手术后及胸腔穿刺后均可产生液气胸。,6,X线检查：气胸区无肺纹理，为气体密度。少量气胸时，气胸区呈线状或带状，可见被压缩肺的边缘，呼气时显示较清楚。大量气胸时，气胸区可占据肺野的中外带，内带为压缩的肺，呈密度均匀软组织影。同侧肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位，对侧可见代偿性肺气肿。液气胸时立位可见气液面。 CT检查：肺窗上气胸表现为肺外侧带状无肺纹理的高透亮区，其内侧可见弧形的脏层胸膜呈隙线状软组织密度影，与胸壁平行。,7,胸腔积液,胸膜腔内积液 大于300毫升 后肋膈角最钝 肺受压,8,X线检查： （1）游离性胸腔积液 （2）局限性积液：包裹性积液 肺下积液 叶间积液,胸腔积液,9,浸润型肺结核 （型）,好发上肺,下肺尖段 渗出改变为主 伴纤维索条 临床表现 慢 低热,10,空洞型肺结核 （型）,上肺 空洞 纤维索条 病史,11,粟粒型肺结核 （型）,急性 亚急性 大小 分布 密度 上中肺多 病史 鉴别 转移瘤 感染,12,肺癌,肺内占位 类圆形病灶 边清 分叶 毛刺,13,肺部影像诊断小结,1.胸部正常正位片 2.肺炎 3.肺结核 4.肺癌 5.气胸 6.胸腔积液,14,15,心影增大-二尖瓣型,右心负荷增大 肺动脉压偏高 肺动脉段隆起 心腰消失 房缺 ASD,16,心影增大主动脉瓣型,左心负荷增大 主动脉结突出 左室大 心腰凹陷 高心,17,心影增大普大型,心影两侧扩大 肺动脉段平直 心包积液 全心衰竭,18,心脏影像诊断小结,1.正常心影形态 大小 2.心影增大 二尖瓣型-房缺 主动脉瓣型-高心 普大型-心包积液,19,正常腹部平片,胃肠道可少许积气 胃肠道管径不扩张 小肠小于3 大肠小于5,20,肠梗阻,肠管扩张 定位 低位 高位,21,消化道穿孔,膈下游离气体 腹痛 鉴别 腹部手术后,22,泌尿系阳性结石,双肾区 双侧输尿管走行区 膀胱区,23,消化道造影食道癌,食道吞钡见充盈缺损 黏膜破坏 梗阻表现,24,消化道造影胃癌,上消化道造影见胃内充盈缺损 胃内巨大溃疡 胃黏膜破坏,25,腹部影像诊断小结,1.正常腹部平片 2.肠梗阻 3.消化道穿孔(气腹) 4.肾结石 5.食道癌 6.胃癌,26,长骨骨折,骨连续性中断 骨皮质中断 骨纹理中断 骨折线 横性 纵性 斜性 螺旋性 粉碎性,27,临床与病理：外伤史，局部疼痛、肿胀、功能障碍，肢体畸形。骨折是骨的连续性中断，包括骨皮质和骨小梁的断裂。,28,3）骨折的对位对线关系： 确定骨折应以长骨近端为准，借以判断骨折远端的移位方向和程度。 骨折断端的内外、前后、上下移位称为对位不良；成角移位称为对线不良。 4）骨折断端的嵌入：,29,影像学表现：,（1）X线表现： 1）骨折的基本X线表现：不规则锐利的透明线，称为骨折线。嵌入性骨折，骨小梁紊乱，骨密度增高，未见骨折线。 2）骨折的类型：完全性和不完全,30,31,6）骨折的愈合：骨痂形成。 a.肉芽肿修复期， b.骨痂形成期(1-2周)，血肿机化，纤维性骨痂和骨样骨痂，X线不显影 c.骨性愈合期(2-3月)，骨样骨痂钙盐沉积，分内（骨内膜形成的骨痂）、外（骨外膜形成的骨痂）骨痂， d.塑行期，骨的强度变为正常。12年或更久。,32,7）骨折的并发症：八大并发症： a骨折延迟愈合或不愈合、 b骨折畸形愈合、 c外伤性骨质疏松、 d骨关节感染、 e骨缺血性坏死、 f关节僵直、 g关节退行性变、 h骨化性肌炎。,33,8）常见部位的骨折：,Colles骨折(局骨骺线2-3CM）、（桡骨远端骨折并向掌侧成角） Smith 骨折、（桡骨远端骨折并向背侧成角） 肱骨髁上骨折、 股骨颈骨折、 Monteggia 骨折(尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位) 反Monteggia 骨折（尺骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位）,34,肝癌,肝内占位 平扫 低密度 增强 快进快出 常伴肝硬化 与血管瘤鉴别,35,36,急性胰腺炎,胰腺肿大 胰周渗出 水肿型 出血坏死型,37,腹部外伤肝挫裂伤,肝内密度不均 肝缘不整 肝周积液,38,腹部外伤脾损伤,脾内密度不均 脾周积血,39,腹部外伤肾损伤,肾实质密度不均 肾周积液,40,颅脑外伤颅骨骨折,颅骨中断 直接受力部位 与骨缝鉴别,41,颅脑外伤急性硬膜外血肿,颅骨内板下梭形 高密度影 常伴骨折,42,颅脑外伤急性硬膜下血肿,颅骨内板下新月形高密度影 常不伴骨折,43,脑出血,自发性 高血压 基底节 外囊 丘脑 高密度影伴水肿 脑组织受压,44,脑梗塞,临床表现 急 低密度改变 皮髓质都累及,45,46,CT影像诊断小结,1.肝癌 2.胰腺炎 3.肝挫裂伤 4.脾挫裂伤 5.肾挫裂伤,1.颅骨骨折 2.硬膜外血肿 3.硬膜下血肿 4.脑出血 5.脑梗塞,47,X线（影像）判读 1号,病例一：外伤史. 可能的诊断?,48,X线（影像）判读 2号 病例二：胸闷不适一天余,可能的诊断?,49,病例三：体检发现右下肺占位,可能的诊断?,X线（影像）判读 3号,50,病例四：B超发现肝占位,可能的诊断?,X线（影像）判读 4号,51,病例五：外伤史,可能的诊断?,X线（影像）判读 5号,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的