乡卫生院绩效考核计划

1 / 51 乡卫生院绩效考核计划 2011 年万年县乡镇卫生院绩效综合考核方案 为进一步做好我县基层医疗机构改革，进一步扩大医疗保障覆盖面，稳步推行国家基本药物制度，提高基本医疗服务质量，增强公共卫生服务能力，加强基本医疗服务体系建设，建立和完善乡镇卫生绩效考核评价体系和激励机制，根据中共江西省委 江西省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见、中共万年县委 万年县人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见等文件精神，继续落实乡镇卫生院基本工资保障、医疗保障、监督保障、行风保障，全面提升县 乡村三级医疗卫生机构服务能力，促进我县卫生事业又好又快的发展，特制定本方案。 一、基本原则 坚持绩效考核与社会效益挂钩，突出乡镇卫生院的公益性，坚持公平、公正、公开的考核方式和综合评价、合理量化的考核办法，以基本公共卫生服务和基本医疗服务为考核重点，促进基层医疗卫生机构全面履行职责，坚持定期考核与不定期督查相结合，建立对乡镇卫生院以及对其工作人员的两级考核体系，乡镇卫生院的考核结果与乡镇卫生院的绩效工资、专项工作经费补助挂钩，卫生院对职工的考核与职工收入待遇挂钩的原则（各卫生院必需制订内 部考核细则，对职工绩效考核每季一次）。 2 / 51 二、考核内容 见 2011 年万年县乡镇卫生院绩效综合考核主要指标及评分表 三、考核办法 （一）、考核程序 1、制定考核标准及细则。 2、按照考核标准由县卫生局组织，有关部门参与，每年进行两次集中考核（ 7 月份、 12 月份各一次），总成绩分别占 40%和 60%。对考核结果有异议的，可提出复核申请，由县考核部门组织复核。考核结果报送市卫生局，抄送县财政局。 （二）考核方式 1、查阅资料。包括统计报 表、工作记录、档案资料、疫情（网络）报告、疫苗接种率考核结果（由县 供）、处方、病历等相关文件资料和医疗文书。 2、现场检查。查看乡镇卫生院的内部设置、医疗设备、服务流程和就医环境。 3、走访调查。走访一定数量的群众与服务对象核实相关资料的真实性。 4、发放调查表，进行问卷调查，了解群众的满意度。 5、召开座谈会。随机抽本院不少于 30%的职工和若干名患者召开座谈会征求意见。 3 / 51 四、考核结果运用 乡镇卫生院（防保所）的考核实行千分制，考核结果分为 两个等次， 800 分以上为合格， 800 分以下为不合格。单项分达到该项分值的 80%为单项合格。 （一） 30%的绩效工资用于考核经费与考核结果挂钩。其中： 1、卫生院：公共卫生任务与质量 10%；国家基本药物制度与医疗保障（新农合） 10%；基本医疗及其它工作 10%。 2、防保所：基本公共卫生任务与质量 10%；疾病控制与卫生监督 10%；妇幼保健 10%。 （二）所有专项工作经费与乡镇卫生院（防保所）的考核结果挂钩。其中 60%用于工作数量， 40%用于工作质量。 （三）对考 核结果合格的乡镇卫生院（防保所）按规定拨付绩效工资总额。对乡镇卫生院、防保所考核结果总得分不合格的单位扣发全院（所）绩效工资；单项不合格的扣发该项目所占比例的全院（所）绩效工资。 同时对总得分不合格的单位，第一年通报批评，限期整改，连续二年不合格的单位由局长与院（所）长进行戒免谈话，连续三年考核位列全县最后 1 2 名的乡镇卫生院免去院长职务。 （四）考核结果位列全县前三位的卫生院院长为 2011年度优秀卫生院院长，卫生院为绩效考核先进单位，同时根4 / 51 据情况设立 “ 行政管理 ” 、 “ 基本药物制度 ” 、 “ 新农合管理 ” 、 “ 医政医教 ” 、 “ 疾病控制 ” 、 “ 卫生监督与乡医管理 ” 、 “ 妇幼保健 ” 、 “ 财务管理 ” 、 “ 基本公共卫生 ”单项工作先进单位。 附件： 2011 年万年县乡镇卫生院绩效综合考核主要指标及评分表 2011 年万年县乡镇卫生院绩效综合考核主要指标及评分表 考核指标 考核内容 考核标准 分值 基本公共卫生服务 建立 居民 健康 档案 （ 40） 健康档案 建档率 1、家庭基本信息、个人基本情况包括姓名、性别等5 / 51 基础信息和既往史、家族史本健 康信息完整。 2、健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。 3、 0 36 个月儿童、孕产妇健康管理记录；老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。 4、接诊记录、会诊记录。 5、家庭成员基本信息和变更情况 ,及家庭成员主要健康问题 ,社会经济状况 ,农村家庭厨房、厕所使用 ,禽畜栏设置等信息。 1、建档数全 县累 计达 12 万份，各乡镇任务按 2011 年基本公共卫生服务方案分配数。 2、规范建档率 占总人口 30% 20 健康档案 合格率 1、根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。 2、疾病筛查、健康体检 , 并根据其主要健康问题和6 / 51 卫生服务需要填写相应记录。 3、将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，交档案管理单位及人员，及时装入居民健康档案袋统一存放（可以家庭为单位集中存放保管）。 合格率达 90% 10 健康档案 使用率 1、建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，持居民健康档案信息卡，接诊医生在调取其健康档案后，根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。 2、入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。 对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。 3、所有的服务记录由责任医务人员报档案管理人员统一汇总、及时归 档。 更新率达 90% 5 健康档案 7 / 51 的管理 1、 为居民健康档案进行编码。 2、健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。对由责任医务人员报来的信息统一汇总、及时归档 ,在条件允可下建立电子化健康档案。 有管理库房、 装具、人员等 5 2011 年万年县乡镇卫生院绩效综合考核 主要指标及评分表 考核指标 考核内容 考核标准 分值 基本公共卫生服务 健康 教育 （ 30） 提供健康 8 / 51 教育资料 1、印制或购买 12 种以上健康教育资料。 2、向 80%以上的居民提供不少于 12种健康教育资料。、 向 80%以上的居民提供不少于 12 种健康 教育资料。 6 设置健康 教育宣传栏 1、 村卫生室宣传栏不少于 1 个，每 年更新 4 期以上，留有底稿和图片存底。 2、 乡镇卫生院宣传栏不少于 1 个， 每年更新 6 期以上，留有底稿和图片存底。 3、 防保所宣传栏不少于 1 个，每年 更新 6 期以上，留有底稿和图片存底。 宣传栏的面积不少于 2 平方米，内容要通俗易懂，并确保其科学 性、时效性。 12 开展公共健康咨询活动和举办健康知识讲座 1、针对主要健康问题和健康主题，村卫生室每年开展不少于 6 次宣传活动和 6 次健康知识讲座（至少每两个月举办 1 次）。有记录 、签到和印证材料。 9 / 51 2、针对主要健康问题和健康主题，乡镇卫生院（防保所）和社区卫生服务中心每月至少举办 1 次健康知识讲座。有记录、签到和印证材料。 3、乡镇卫生院（防保所）、每年至少开展 6 次公众健康咨询活动，有印证材料。 村卫生室健康宣传和咨询活动 6 次；健康讲座 6次；乡镇卫生院健康宣传和咨询活动 6 次；健康讲座 12次， 6 传播健康 知识 乡镇卫生院门诊候诊区、观察室、健教室等场所或宣传活动现场播放。每年播放音像资料不少于 6 种，每周播 放时间 5 分钟。 健康音像资料不少于 10 种，每周播放 时间不少于 5 分钟 3 健康教育组织管理 1、有具体的健康教育计划、总结、评价和健康教育活动的完整记录。 资料齐全 3 10 / 51 免疫 规划 （ 40） 对 0儿童预防接种 （卡）管理 1、及时上报出生儿童（含居住 3 个月以上流动儿童）信息，并做好登记。登记上报率达 98%以上。 2、为 0 7 岁儿童（含居住 3 个月以上流动儿童）建卡 、建证率达 98%以上，条件许可下建立电子信息。 3、卡、证相符率达 90%以上。 建证卡率 98% 15 为适龄儿童免费接种国家免疫规划疫苗 按照规定免疫程序免费为适龄儿童完成全程免疫接种国家规定的一类疫苗 22 针次。并及时登卡、登证。（如上户接种村卫生室协助防保所开展接种工作） 免费接种率达 100%，每种疫苗接种率达到 90%以上。 15 重点人群进行针对性 接种 1、完成 8乙肝疫苗补种工作。 11 / 51 2、完成下达的出血热疫苗、炭疽疫苗、钩体疫苗以及其它针对性疫苗针对性接种工作（如上户接种村卫生室协助防保所开展接种工作）。 接种率达到规定的要求。 5 发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理 1、发现疑似预防接种异常反应，及时向县疾病控制中心、药品不良反应监测机构报告，并从网络录入报告。 2、发现怀疑与预防接种有关的死亡、群体性反应或者引起公众高度关注的事件时，应在 2 小时内向县卫生局和县食品药品监督管理局报告。 3、及时处置一 般异常反应，并协助上级开展调查工作。 报告率 90%以上、及时处理率 100%。 2 疫苗与冷 链管理 1、 进出库记录、账目清楚、手续齐全。 2、 制定有关管理、维护制度。 3 2011 年万年县乡镇卫生院绩效综合考核主要指标及12 / 51 评分表 考核指标 考核内容 考核标准 分值 基本公共卫生服务 传染病防治 （ 25） 及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和 疑似病例，参与现场疫点处理。 1、卫生院（防保所）具备网络硬件条件，并进行网络报告， 网报要求符合上级规定要求； 2、规范填写门诊日志、入、出院登记本、 X 线室或化验室检测结果登记本。首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人、疑似病人后，按照要求填写中华人民共和国传染病报告卡，按规定时间上报至网报人员进行网络直报 ,甲类（按甲类管理的乙类传染病）传染病按规定时间内报告县疾控中心和卫生局。 3、疫情处理： （ 1）病例转诊。将病人及其病历记录复印件一并转至具备相应救治 能力的医疗机构。 13 / 51 （ 2）消毒处理。依照法律、法规的规定，按照上级要求和疫情防控工作需要，对疫点及本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，实施消毒和无害化处置。 （ 3）病例随访。协助专业公共卫生机构做好重点管理传染病居家病例的随访工作。 （ 4）密切接触者管理。协助专业公共卫生机构查找密切接触者，按照有关要求协助做好管理工作。 1、疫情报告、及时、准确率 95%以上。 2、散发疫情个案调查率：霍乱 100、肝炎 80、伤寒 80、狂犬病 95；传染病疫 点消杀覆盖率 100%、处理合格率 90%以上。 3、按甲类传染病预防控制措施的传染病病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者的调查率和医学观察 100%。 15 结核病、艾滋 病等传染病防治知识宣传和咨询服务 1、结核病防治知识宣传和咨询服务。 2、艾滋病防治和无偿献血知识宣传和咨询服务。 结核病知识知晓率达到 70%。 艾滋病防治和无偿献血知识知晓率达到 75%以上、重点人群达到 90%以上； 5 14 / 51 配合做好非住院结核病 人、艾滋病病人进行治疗 管理 1、 对非住院结核病人进行治疗管理、督导服药等。 2、对诊断的肺结核病患者和疑似肺结核患者报告并转诊给县疾控中心。 3、对已报告但还没有到县疾控中心就诊的可疑病人进行追踪。 4、动员新登记肺结核患者密切接触者尽早到县疾控中心进行流行病学检查。 病人管理率 100% 5 儿童 保健 （ 40） 为辖区内 0月婴幼儿建立儿童保健手册， 掌握辖区儿童数量及分 布。 1、及时上报新生儿童信息，并做好登记。 2、为辖区内 0月婴幼儿建立儿童保健手册，掌握辖区儿童数量及分布。 辖区内 0月儿童保健建册率 70 10 15 / 51 为辖区内新生儿开展新生儿访视。 1、 提供母乳喂养、辅食添加、常见病防治和婴幼 儿早期发展指导。 2、提供新生儿访视，至少 2 次 (补助标准 6 元 /人 ；访视项目包括喂养方式、面色、皮肤、体重、头部 (前囟 )、口腔、胸部、腹部、脐部、外生殖器、 四肢、 大小便的检查等，了解疫苗接种情况。 辖区内新生儿访视率 75 。 15 为辖区内 0月婴幼儿开展儿童系统管理 1、对辖区内 0月儿童进行系统管理， 1 岁以内婴儿每年健康检查 4 次，第 2 年和第 3 年幼儿每年健康检查2 次，包括生长发育监测及评价、辅食添加指导、心理行为发育咨询指导、出生缺陷的发现及转诊、婴幼儿常见疾病的防治、意外伤害预防等，对体弱儿、高危婴幼儿进行转诊及管理。 2、设立儿童体检室 ,体检室内有基本设备。 0月儿童系统管理率 70 15 2011 年万年县乡镇卫生院绩效综合考核主要指标及评分表 考核指标 16 / 51 考核内容 考核标准 分值 基本公共卫生服务 孕产妇 保健 （ 40） 为辖区内孕产妇建立保健手册，掌握孕产妇数量及分布 1、及时发现与了解本村妇女怀孕情况，并及时上报防保所，协助做好孕产妇保健手册的建立与发 放工作。 2、乡镇卫生院（防保所）、村卫生室为其建立孕产妇保健手册。 为 辖区内孕产妇免费建立孕产妇保健手册，掌握孕产妇数量及分布，建册率 75 。 10 开展孕期系统保健管理 1、对孕产妇进行系统管理。包括为孕妇定期开展产前检查：产前至少检查 5 次 (孕早期 1 次，孕中 期 2 次 ,孕晚期 2 次 )。检查项目包括血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心等检查。提供 B 超、乙肝两对半、肝17 / 51 功能检查。 2、对每个孕产妇至少进行 5 次孕期指导，包括体格检查和产科检查（体重、血压、宫高、胎心、胎位等）、孕期心理、孕期营养等指导； 早孕建卡率 95 ；高 危孕产妇管理率 98%。 15 开展产后访视 1、至少 2 次产后访视（产后于 3 7 天内到产妇家中进行产后访视，产后 42 天健康检查）项目包括体温、宫缩、恶露、乳 阴伤口等检查。 2、为产妇定期进行营养、心理、康复、生殖保 健相关知识的宣传与指导。 产后访视率 95 15 老年人保健 （ 30） 对 65 岁以 上老年人进行登记管理 20300 人 1、提供健康指导 ,开展重点慢性病筛查与病例管 理。告知健康体检结果并进行相应干预。 2、对 65 岁以上老年人、低保对象及残疾人进行健康管理。提供免费健康体检服务，包括全身物理检查。体格检18 / 51 查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。 同时包括：尿液分析、血细胞分析、血糖、血脂 (总胆固醇、甘油三酯 )、心电图检查、 B 超（检查肝、胆、肾，男加前列腺、女加子宫、附件）检查。 管理率达到 25%健康体检表完整率 20 健康体检表完整率 1、按照规范做好体检表的填写、更新。 2、将所有信息及时提交健康档案管理人员，档案管理人员及时完善健康档案。 合格率达到 90% 10 2011 年万年县乡镇卫生院绩效综合考核主要指标及评分表 考核指标 考核内容 考核标准 分值 基本公共卫生服务 高血压 19 / 51 病管理 （ 40） 患者 登记率 对确诊的高血压患者进行登记管理，患者登记 表要归档，填写完 整、清楚和准确。 服务区域高血压病患者登记率 15% 10 患者规范管理全县 17200 人 每季度对确诊的高血压患者至少随访 1 次，每年随访至少 4 次。随访内空包括：一般检查、健康评估、行为调查及干预、用药指导、健康教育等。 规范 管理率 90% 10 血压持续监测率 关键指标持续监测指对高血压患者的血糖、心脏等指标每季度须监测一次，并有详细记录。对管理的高血压患者开展病情监测、效果评价。开展心电图、血糖监测，每季度1 次，每 年监测 4 次。 血压持续 监测率 90% 20 / 51 10 关键指 标持续 监测率 关键指标持续监测指对高血压患者的血糖、心 脏等指标每季度须监测一次，并有详细记录。 关键指标持续监测率 30% 5 血压 控制率 血压控制在 140/90下 血压 控制率 50% 5 糖尿病 管理 （ 40） 患者 登记率 患者登记表要求归档，填写完整、清楚和准确。 服务区域 糖尿病患者 21 / 51 登记率 15% 10 患者规范管理全县 5400 人。 每年定期随访监测、行为干预和治疗指导不少于 4 次；相关信息及时记录归档，至少每年更新 1 次；纸质和 /或电子资料记录完整不缺项、无逻辑错误。 规范管理率 90% 10 血压持续监测率 血压持续监测指糖尿病患者每季度须监测一次血压 , 并有详细记录。 血压 监测率 90% 10 关键指 标持续 监测率 关键指标持续监测指对糖尿病患者的血糖、心脏等指标每季度须监测一次 , 并有详细记录。 关键指标持续监测率 30% 5 血糖 22 / 51 控制率 血糖控制指空腹血糖 血糖 控制率 50% 5 2011 年万年县乡镇卫生院绩效综合考核主要指标及评分表 考核指标 考核内容 考核标准 分值 基本公共卫生服务 350 重性精神疾病管理 （ 25） 对辖区重性精神疾病患者进行登记管理 重性精神疾病患者建立健康档案，每年至少随访 4 次（每季 1 次）。随访的主要内容是进行督导服药、健康教育和康复指导；目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。 系统保健管理率 15% 20 23 / 51 重性精神疾病管理合格率 每年进行 1 次综合评估。 合格率 90% 5 重大公共卫生服务 60 两癌 普查 （ 10） 对农村 35 59 岁妇女进行普查：全县 2011 年完成 2 万人； 1、，受检对象知晓率达 90%以上； 2、配合县保健院检查工作，有专人参与 检查，并提供检查场所。 按乡镇分配任务指标 10 补服 叶酸 （ 20） 对孕前 3 个月、孕后 3 个月妇女补服叶酸 3715 名。 1、药品专人保管，出入有登记，确 保药品质量和数量。 24 / 51 2、有专人负责叶酸发放的监督、登记、 上报等工作。 3、做好辖区内宣传发动； 4、查农村孕产妇住院分娩登记报表； 5、到县保健院核实各类报表时间； 6、查项目实施对象服药情况 目标人群叶酸知识知晓率达到 90%， 叶酸服用率达到 90%，叶酸服用依从率达到 70% 20 孕产妇住院分娩 （ 15） 对全县 5300 名农村孕产妇住院分娩实行补助 1、三联单开具规范，有受益 人签字；有单位公章。 2、报帐及时、材料齐全。 3、住院分娩率达 95%以上。 1、住院分娩率达 95%以上。 2、符合条件的补助率 100%。 15 光明 微笑工程和两病免费救治（ 15） 对白内障和 14 周岁以下白血病、先心病患者进行筛查 1、 按照县局要求积极开展宣传和初筛工 25 / 51 作。完成 2011 年卫生局下达的任务。 2、 将筛查到的初筛患者及时组织到县医 院确诊或免费手术。 群众知晓率 90%以上 ，对辖区所有免费救治对象进行登记和上报。 15 卫生应急 （ 20） 突发事件应急处理 1、有应急队伍。 2、有应急预案。 3、有应急物资。 4、有人员培训。 5、有工作流程。 能及时处置 突发事件 20 监督与执法 20 卫生 监督 （ 20） 餐饮单位 医疗机构 26 / 51 及其它监督对象 1、掌握辖区餐饮服务单位基本情况，登 记项目齐全，餐饮服务单位建档。 2、餐饮服务许可证发放。 3、从业人员体检、健康证发放。 4、打击非法行医，协助卫生监督机构开展打击非法行医工作，协助卫生监督员调查 取证。 5、医疗废物集中处置。指导辖区内医疗机构做好医疗废物集中处置工作。 6、消毒监测。协助卫生监督机构做好辖 区医疗机构消毒监测工作。 7、卫生监督信息报送。 8、做好公共场所、学校、等卫生指导与 管理工作。 1、乡镇政府 所 在地建档率 100%，农村 80% 。 2、 协助办证率 90% 。 3、体检率 90%。健康证发放率 100%。 4、辖区内无证 27 / 51 行医查处率 100%。 5、村卫生室医疗 废物集中处置率 100%。 6、消毒监测率 90% 。 7、及时报送相关 信息。 20 2011 年万年县乡镇卫生院绩效综合考核主要指标及评分表 考核指标 考核内容 考核标准 分值 基本 医疗服务 服务数量 （ 50） 460 1、门（急）诊人次； 2、出院人次数； 3、辅助检查总人数； 4、住院床日； 5、病床使用率。 1、门（急）诊、出院、辅助检查总人数增减幅度控制在核定基数的 10%以内。 28 / 51 2、住院床日有所下降或维持较低天数。 2、病床使用率不低于 60%。 50 服务 质量 （ 150） 建立健全并执行医疗质量与医疗安全核心制度 1、核心制度的建立情况； 2、核心制度的执行情况； 3、医疗纠纷防范与处理。 1、建立 11 项核心制度并上墙 ,医护人员知晓率 100%； 2、病房科室有交接 难病例讨论本、危重病人抢救登记本、死亡病例登记本、医疗差错登记本。 3、全年不能发生二级（含二级）以上医疗事故，出现纠纷能正确处理。 10 常见病、多发病的诊治及急危重病人的处理 1、能对呼吸、消化、心血管系统及感染性疾病等 4类常见病多发病进行正确诊断与处理； 2、对急危重病人进行初步诊断、恰当处理和安全转诊。 1、每个系统抽查相关病历 5 份，结合出入院登记，29 / 51 计算入出院诊断符合率和治愈好转率（均要 85% ）； 2、设有抢救室，室内一般抢救药品齐全无过期、器械（氧气、洗胃机、吸引器）能正常运转。 3、查转诊记录登记本和 5 份急诊观察病历，看急危重病人处置、转诊是否及时。 15 围手术期质量与安全管理 1、 建立健全并落实手术分 级管理制度； 2、 手术安全核查制度的落实； 3、 术前、术后管理。 1、落实手术分级管理制度，查文件； 2、随机抽查 5 份手术病历，看术前讨论、 告知、术后护理及手术安全核查情况；术前术后诊断符合率 95% 3、较大手术实行报告审批制度，看手术审批单。 4、严禁超级别或超范围手术，特殊情况必须报告审批。 10 医疗文书 书写及病案管理 1、门诊病历书写情况； 30 / 51 2、住院病历书写及合格率； 3、处方书写及合格率； 3、病案处方管理； 4、门诊日志、出入院登记及传染病报告情况。 1、门诊病历、住院病历书写及时完整； 2、随机抽查 20 份住院病历，按照 住院病历质量评分标准合格率达 90%。 3、处方随机抽查两个月份，每月份各 50 份，按照处方质量评分标准合格率达 95%。 4、有病案室并有专（兼）职人员管理，堆放整齐。 5、门诊日志、出入院登记齐全，传染病报告及时。 25 2011 年万年县乡镇卫生院绩效综合考核主要指标及评分表 考核指标 考 核内容 考核标准 分值 基本 医疗服务 服务 质量 31 / 51 处方点评与合理用药 1、处方点评工作开展情况； 2、合理用药情况（包括给药途径、剂量、时间、适宜症、配伍禁忌、重复用药 6 种情况）。 1、梓埠、青云、石镇卫生院必须成立处方点评组织，制定实施方案，建立健全通报、奖惩制度。每月按要求开展点评工作。其他卫生院也应积极组织开展点评工作。 2、严格执行抗菌药物分级管理制度，门诊抗生素 2联及以上联用处方百分比不 超过 20%，合理用药合格率 95%. 10 医院感染控制工作 1、医院感染管理组织成立及制度建立情况； 2、手术室、治疗室、输液观察室、换药室及消毒供应室的管理； 3、医疗废物集中处置。 1、医院成立感染组织，其专（兼）职人员熟悉了解相关知识和本职工作，结合实际建立院感制度并上墙。 2、各室布局合理，分区明确，室内清洁，注射器实行一人一针一管，手术器具一用一灭菌。 3、无菌操作时，衣帽整洁戴口罩。 3、一次性医疗用品用 后做到及时消毒毁形，同时做好辖区村卫生室和医院本身医疗废物的收集、分类和登记工32 / 51 作。 10 临床医技及实验室检查 1、 检验室建设； 2、 所能开展的检查项目； 1、现场查看检验室是否分区明确、流程合理，符合院感控制要求； 2、一般卫生院能开展血，尿、大便三大常规及肝功能、血糖、 B 超、 X 光检查，梓埠、石镇、青云在此基础上还应开展生化、心电图等检查。 3、开展了输血业务的还应能开展 型鉴定、 5 产科建设 产科质量 按产科诊疗常规装备产房；医疗规范、产科质量符合规程。 急救药品齐全，无过期；器械齐全，处于功能状态；产科急救五种挂图齐全，上墙；掌握缩宫素使用指征及方法，严禁滥用缩宫素；病历完整，书写规范，有产程图，建立危急孕产妇评审制度。 10 33 / 51 中医药 工作 各乡镇卫生院均要设置中药房，积极培养中医人员，中药 处方数 30%。 中药处方占处方总数 30%以上。 5 2011 年万年县乡镇卫 生院绩效综合考核主要指标及评分表 考核指标 考核内容 考核标准 分值 基本医疗服务 医疗 费用 （ 30） 门诊处方 平均费用 查 50 张处方。 梓埠、石镇、青云中心卫生院门急诊人均费用不超过70 元（其它不超过 60 元） 34 / 51 10 住院病人平均日均费用 查全年住院病人及费用 梓埠、石镇、青云卫生院住院次均费用不超过 1000元，苏桥、大源、裴梅卫生院不超过 800 元，其它不超过 700元。 10 单病种限价 查规定的单病种住院病人及费用 不得超过规定限价 5 医疗、药品 收入比 查业务收入、药品收入、 医疗收入 1、 三个老中心卫生院医疗收费 40%、药品收费 60%； 2、其它卫生院医疗收费 30%、药品收费 70% 5 执行基本药物制度 （ 80） 690 35 / 51 基本药物 制度执行 1、采购 设备与人员 ； 2、药品采购合同； 3、特殊药品采购 4、执行基本药物相关制度的制订与执行情况。 7、药品零差率销售。 8、基本药物的配备。 1、基药配备率不低于 95%（ 292 种以上），从统一配送单位进货。 2、基药品种数占药品总品种数比例：中心卫生院 70%以上，一般卫生院 80%以上。 3、基药收入占药品总收入比例：中心卫生院 70%以上，一般卫生院 80%以上（每一张处方和每一份住院病历都要达标）。 4、配备专用电脑，有 人负责网上药品集中采购，所有药品必须从江西省医药采购服务平台采购，不得从其他渠道进货。 5、与药品经营企业签订药品购销合同，有配送证件、配送人情况存底。 6、所有药品实行零差率销售（中药饮片在原零售价基础上下降 25%）。 36 / 51 60 药房建设 药房规范化建设。 中、西药房达到建设标准，执行药品管理法。 10 建章立制 1、组织机构。 2、制度建设与执行。 3、公示。 1、成立本院药事管理领导 小组。 2、制定完善基本药物优先和 合理使用制度、基本药物价格公示制度、处方检查和审核制度、药物不良反应报告制度、药物贮藏、保管制度、基本药物处方点评制度。 3、认真落实药品使用管理制度。 4、对目录内药品及所有药品价格 进行公示。 10 2011 年万年县乡镇卫生院绩效综合考核主要指标及评分表 考核指标 考核内容 37 / 51 考核标准 分值 卫生院建设 130 内涵 建设 卫生院 院容、院貌 卫生院冠名规范，标识明显；院内外卫生状况良好，室内外干净整洁，物品、资料摆放整齐，有卫生值班制度并进 行了排班； 实地查看与资料 5 工作计划 绩效考核 1、单位年度工作计划； 2、单位内部管理方案； 3、单位工作总结； 4、职工绩效考核方案与组织； 5、考核记录； 6、奖惩记录与落实情况。 38 / 51 1、有年度工作计划；有内部管理工作 方案、绩效工资分配方案；单 位有年中（终）工作总结 (每年度 2 次 )； 2、制定了职工绩效考核方案和考核组织；对全院职工进行了四次以上（每季一次）考核并有记录；考核结果进行了公示，与绩效工资掛钩，并得到落实。 15 制度 会议 1、规章制度； 2、职代会与职工会，工会费上缴。 3、传达上级会议文件精神 4、文件管理； 5、定期召开院务会，对单位事业发展中的房屋建设、设备购置、人员进修、职工聘用与奖惩等重大事情有集 体研究记录，并按上级规定自觉执行申报制度。 1、单位各项规章制度健全。 2、三个老中心卫生每年召开一次职代会，职工会不少于 6 次。其它卫生院职工会不少于 6 次 3、 12 月 31 日前上缴工会费； 4、及时传达上级会议文件精神，有记录可查； 5、收发文有登记，并分类保管，有专人管理。 39 / 51 6、所有会议有记录。 10 政治与 业务学习 1、职工时事政治学习； 2、继续医学教育与业务学习； 1、职工政治学习 每年不少于 6 次（一般卫生院 4 次），有记录可查。 三个老中心卫生院： 1、每年选送职工总数 5%以上的卫技人员到上级医疗机构进修。 2、每两个月举办一次（全年不少于 6 次）继续医学教育学术讲座或业务学习，有记录、内容或讲课稿。 3、病例讨论全年不少于 4 次，专业涉及内、外、妇、儿科。 其它卫生院： 1、每年选送职工到上级医疗机构进修。 2、每季一次（全年不少于 4 次）继续医学教育学术讲座或业务学习，有记录或内容和讲课稿。 3、病例讨论全年 不少于 2 次 10 人员结构 40 / 51 岗位设置 1、 卫技人员执业资格及诊疗 项目范围。 2、实行人员竟聘上岗。 1、所有岗位医护人员均具备相应岗位执业资格，卫生专业人员比例达 90%以上。 2、无超范围执业现象。 3、实行定岗定编，合理设置科室。 4、人员按岗位设置实行了 “ 定岗 定编不定人，能进能出全员聘用 ” 的竟聘上岗。 5、与聘用人员签订劳动合同。 10 2011 年万年县乡镇卫生院绩效综合 考核主要指标及评分表 考核指标 考核内容 考核标准 分值 卫生院建设 内涵 建设 财务管理 41 / 51 （ 50） 收费票据 要有购、领、销手续，做到专人保管。 5 开支票据 发票正规，审批手续齐全，严禁出 现大额白条现象入帐。 5 收支情况 收支及时清楚，严禁收支不入帐，不得 私设小金库。 5 项目经费 项目经费，做到专款专用。 5 现金管理 备用金，严禁私自借（挪）用公 5 公 示 公示药品价格和诊疗收费标准。 5 绩效工资发放 42 / 51 开展了效工资考核工作，实行了岗位绩效工资制度。 10 财务集中管理 严格执行财务县管各项规定与制 度，执行情况良好。 5 经济指标 （ 20） 提取修购基金（卫生院与防保所分开核算） 三个老中心卫 生院按业务收入提取 5%；其它卫生院按业务收入提取 2%。 5 收支结余（卫生院与防保所分开核算） 不得出现亏损现象 做到收支有余。 10 业务收入（卫生院与防保所分开核算 达到前 2 年业务收入平均数；实行国家基本药物制度的单位允许下浮 25%。 5 基础设 施建设 (15) 43 / 51 业务用房、床位数、医疗设备及管理。 1、业务用房达到江西省乡镇卫生院建设标准相应的建设面积。 2、床位达到 规划数和上级的规定。 3、医疗设备符合江西省乡镇卫生院建设标准配置要求，运行状态良好。 4、医疗设备管理好，有维修记录和设备档案。 5、对于国有资产，建立 “ 三帐一卡 ” 制度 15 村卫生室管理 （ 30） 村卫生室 业务指导 （ 15） 1、统一制定村卫生室 相关制度； 2、村卫生室业务用房布局符合规范要求； 3、采取例会、培训、督查等多种形式对村卫生室和乡医的业务管理和技术指导； 4、有村卫生室、乡医规范化管理文件； 5、工作有检查、有记录； 1、制度健全，并上张贴。 44 / 51 2、村卫生室面积不少于 80 平方米，五室分开，布局合理。 3、每月召开一次乡医例会，有签字、有记录。 4、每年组织 4 次以上乡医业务学习。 5、实行分片包村，每月不少于 1 次的督导与检查，规范村卫生室、乡医的执业行为；指导村卫生室、乡村医生全面完成上级下达的公共卫生工作任务。 6、每次考核抽查 2 个以上村卫生室，具体要求按乡村医生考核标准。 15 乡村医 生考核 （ 15） 1、按照县卫生局要求，对乡医公共卫生服务、基本医疗服务、执业条件情况进行考核。 2、根据考核结果，及时、足额发放补助经费等。 1、成立了乡村医生考核小组。 2、严格执行乡村医生考核办法。 3、考核结果进行了公示。 4、及时、足额发放补助经费。 15 2011 年万年县乡镇卫生院绩效综合考核主要指标及45 / 51 评分表 考核指标 考核内容 考核标准 分值 医疗 保障 制度 执行 情况 （ 100） 组织领导和管理机构建设 （ 10） 成立新农合管理机构，制定管理制度，定期召开专题会议研究新农合工作。 1、有成立机构和管理制度的文件。 2、专题会议每年不少于 2 次，查看记录。 3、建立工作责任制度，制度在墙上张贴。 3 有正职或一名副职领导分管新农合工作，配备相对稳定的经办人员，能及时参加农医中心举办的培训，有记录。 1、查 看文件，明确分工与责任； 2、经办人员不少于46 / 51 2 人，相对固定； 3、按时参加上级培训，县农医中心下发文件培训材料保管齐全。 3 有专门新农合直补办公室，配备电脑、电话、打印机、复印机等设备。 1、有无专门办公室； 2、办公设备是否齐全，上互联网。 3、是否在一楼办公。 4、能否提供免费复印等便民措施。 4 服务质量管理 （ 45） 实行直补，并与县农医中心签订医疗服务协议，使用统，联接省新农合信息系统，实行网上审核。 1、及时办理出院 直补手续，一次性报账率达到 90%以上。 2、有无农民举报或投诉不予直补的现象。 3、是否存在将门诊病人转住院现象。 4、住院人次应控制在服务协议规定范围内。 10 严格执行审核要求，审核报销资料齐全、规范。执行入出院病人报告制度，配合外伤人员调查。 1、抽查 10 份资料，资料是否齐全规范。 2、执行入出院报告制度，住院病