课件：国际社区护理(全国中专护理骨干教师——国家级培训班).ppt

国际社区护理,郑 艳 玲,国外社区护理模式与中国护理的结合,一、国外社区护理特点 二、国外社区护理模式 三、国外护理模式在我国应用的建议,国外社区护理模式与中国护理的结合,我国近年来人口年龄结构呈现老龄化改变，家庭结构却呈现出小型化趋势。而随着人民生活水平的提高，人群疾病谱发生了改变，慢性病护理的需求量增加；人们在重视身心健康的同时，对疾病的预防和自我保健意识也不断增强，社区医疗保健工作面临着难得的机遇。 社区护理的中心任务是提高全民的身体、心理、社会整体水平，服务对象是长期处于社区的整个群体。 社区护士工作范围广，要求综合素质高，需对个人或家庭进行访问和护理工作，要应用医学、心理学、社会学、关系学等学科知识去护理患者外，还需运用流行病学的知识去发现社区中存在的健康问题，并具备一定的提出问题和解决问题的能力。,一、国外社区护理特点,1.有系统和规范的社区护理机构. 尽管不同国家对社区护理机构的称呼不同，所有机构都具有严格的管理制度和管理措施，有明确规范的收费标准、服务项目和相关的法律条文作保障，并逐步形成了“医院-社区护理机构-家庭护理机构”的一条龙服务，建立了“疾病护理-预防保健-生活照顾”为一体的网络系统。,一、国外社区护理特点,2.有多元化服务模式. 如美国：家庭健康护理、临终关怀护理以及老年人护理等多个方面的服务项目，为不同人群、不同层面的人们提供各种疾病的护理、饮食指导、用药指导、精神支持、语言治疗、健康访问、健康诊查、精神调理、缓解疼痛、临终顾问以及生活照顾等服务内容。,一、国外社区护理特点,3.有全社会支持和全民参与. 各级政府机构在决策和财力上给予的倾斜和资助，离不开保险公司及社会团体的经济支持，离不开全体民众的积极参与。,二、国外社区护理模式,1.安德逊的“与社区为伙伴”的模式 安德逊、麦克法林与赫尔登(Anderson，McfarlaneHelton，1986)根据纽曼的系统模式(NeumanSystemModel)，提出了“与社区为伙伴”的概念架构。 强调了应注意社区压力源的评估 5个步骤: 第1步，评估社区的人口特征、物理环境、社会系统； 第2步，找出社区压力源和压力反应确定护理诊断； 第3步，在制订护理计划时应遵循三级预防护理措施； 第4步，在执行时，需社区、被护理者主动参与； 第5步，进行评价。,二、国外社区护理模式,2.怀特的“公共卫生护理概念”模式 此概念架构整合了护理程序的步骤、公共卫生护理的范畴与优先次序及影响健康的因素，形成公共卫生护理概念模式。该模式强调社区护士必须要了解影响个案或群体健康的因素，包括： (1)人类-生物的决定因素； (2)环境的决定因素； (3)医学技术/医疗机构的决定因素； (4)社会性的决定因素。 怀特提出了公共卫生护理常用的3种措施： (1)教育，提供个案卫生咨询。 (2)工程，以应用科学技术的方法控制危险因子，避免大众受到危害；(3)强制，以强制的法律规则迫使大众施行，以达到有益健康的结果。,二、国外社区护理模式,3.斯坦诺普与兰开斯特的“以社区为焦点的护理程序”模式。 此程序包括了6个阶段，其中第26阶段与护理程序的5个步骤基本相同。第1阶段，即开展护理程序之前，必须与个案建立“契约式的合作关系”，使社区民众了解社区护士的角色功能与护理目标。此模式强调社区护理程序的流程与评价的步骤。,三、国外护理模式在我国应用的建议,1.加大宣传力度，提高国民的健康意识和参与率人们的健康意识决定其健康行为。,三、国外护理模式在我国应用的建议,2.健全各项规章制度，使社区护理管理规范化、制度化首先要健全医疗保险制度。,三、国外护理模式在我国应用的建议,3.积极开发资源。 建立各种形式的社区护理机构我们要抓住机遇，采用争取政府投资，鼓励私人投资、保险公司投资和医院投资，以及引进外资等多种方法来大胆开发资源，建立不同性质和功能的社区护理机构。,三、国外护理模式在我国应用的建议,4.抓紧培养社区护理人才。 以继续教育为依托，以全科医学教育为形式，进行社区护理知识培训，使她们尽快成为社区护理的骨干；可将中专护士学校改为社区护理培训中心，将培养社区护理人才纳入高等护理教育中，在高等护理教育中把培养适应未来的社区护理人才作为长远的培养目标，开办社区护理专业，培养高层次社区护理人才；积极开展国际间交流和合作。,三、国外护理模式在我国应用的建议,5.加强相关理论研究。 如：“与社区为伙伴”的模式较适合进行个案护理，另两个模式则侧重公共卫生及护理程序操作。,国外社区护理模式,一、美国社区护理 二、新加坡社区护理 三、日本社区保健护理 四、澳大利亚社区护理 五、菲律宾社区护理 六、香港社区护理,美国社区护士 1、义诊活动现场,美国社区护士 2、座谈会现场,美国社区护士 3、进入居民家中,美国社区护士 4、社区开展健康教育,一、美国社区护理的特点,1 、注重群体健康，帮助人们建立健康意识和自我保健 美国社区护理的工作目标是“促进健康和疾病预防”；注重群体健康，服务对象包括所有的人群；强调“人人为自己的健康负责”的观念。社区护理机构定期以不同的主题为不同年龄段的居民举办与健康相关的活动，如健康咨询或讲座等，提供健康指导或服务。比如乳腺癌的自我检查和预防中风病人患肢的功能锻炼等。,2 、社区与医院密切联系和衔接，给予病人连续的照顾,由于美国住院医疗费用较高，病人在医院经治疗，病情一旦稳定后就会出院，很多的治疗和护理都会转到社区护理机构。在住院病人即将出院的时候，医院的护士会与病人所在社区护士联系，将病人出院的治疗护理方案传送给对方使得病人在出院的第一时间就可以得到社区护士的及时指导和帮助。医院也会在病人的康复阶段经常与社区联系，为随时可能出现的病情变化做好服务。,3、 家庭访视体现了社区护士较高的独立性和自主性,家庭访视是社区护理服务的重要组成部分。美国护士的家庭访视不只停留在表面，每周对所属服务对象及家庭进行定期的家庭评估，内容包括对病人本身生理心理评估，也包括对家庭成员照顾服务对象的指导和紧急情况的应对。,4、 社区卫生服务是医疗体系的相互合作,社区卫生服务是工作者的相互合作，充分体现了团队协作的精神。社区护士、医生和社会工作者常一起对病人进行必要评估，对其近期的病情、服用药物情况、情绪变化以及病人和家属最关心和最需要解决的问题进行讨论，工作中显示出了彼此的尊重和相互的支持。另外，在病人出院后的康复阶段，社区的护士会与病人的私人医生及相关医务人员联系共同为病人制定康复计划。所以，在美国社区护理机构，虽然社区护士是社区服务的主体，但是能够发现所有工作人员(医生、公共卫生人员、社会工作者等)一起团结协作，充分体现了社区卫生服务的团队合作。,5 、社区护士在社区居民中享有很高的信任度,美国的社区服务与同行竞争、与医生的竞争非常激烈。每一个社区服务中心都是自负盈亏，它们的经济来源一部分依靠社会的捐助，另一部分依靠服务对象支付的医疗保险。所以，社区护士除去有社区医疗护理工作以外，还要能够不断地发现和申请到国家各部门的基金，以保证中心的正常运转，同时要留住自己的“客户”。当问到服务对象遇到问题后，首先会给谁打电话的时候，她们都会告诉你：“给社区护士，因为，美国的居民最相信护士”。,总之，美国的社区护理服务方式多样，它们的共同点是将目标建立在“健康促进和疾病预防”的基础之上。社区服务以社区护士为主体，通过与医生、营养师、心理学家、社会工作者、志愿者的相互联系和协作，共同为人们的健康服务。,美国社区护理服务方式,美国社区护理提供服务的方式呈多样化，在各个州并不完全相同，总体而言，预防保健服务和家庭护理是目前社区护理的基本服务方式，主要包括了以下几种服务方式。 1、 社区护理服务中心(community nursing center) 是美国社区护理的主要服务方式，由美国卫生机构支持，是独立的医疗单位，护士占80%以上，另配有秘书、药剂师等。设有办公室、药品制剂室、医疗用品和医疗器械仓库，为病人提供简易、实用的医疗设施如轮椅、自测血糖仪、小型输液泵以及各种功能锻炼器材。 主要是以所辖区的居民为服务对象，为他们提供有关健康促进和疾病预防的护理服务。病人的全部资料处理及信息交流均由计算机网络控制。资料由医院转入，根据家庭住址编入护士所管区域的组。护士与经管医师、家庭医师以及保险公司取得联系，然后对病人及其家庭进行全面评估，订出护理计划，安排探访时间。一般为每周13次，因人而异，因病情而更改。每次探访时须填写一份护理工作表格，由病人亲笔署名，一式两份，一份用于护理工作统计，另一份交保险公司计价。在实施护理过程中，如病情有变化，立即电话联系经管医师或家庭医师，同时就地处理或送往医院治疗。,2 、老年服务中心(nursing home) NH在美国是一个非常景气的行业。据美国人类健康资源部门统计，到1995年为止，全美有16000个已注册的NH，有150万老人得到照顾。NH中67%是盈利的，26%是非盈利的，只有7%是政府办的。主要是针对美国社会一些低收入、无力支付或只能够支付较低医疗保险的家庭和人群，多半是老年人，其中也包括许多外来人口。NH分个人服务、住宅服务两种，服务内容包括：老年疾病(如脑血管意外、冠心病、老年痴呆等)护理、物理、职业、语言治疗、饮食顾问和药物指导、牙齿保健以及生活照顾(如穿衣、吃饭、沐浴、入厕)等。NH布局类似家庭格局，除了齐备的家庭设施（例如卧室、起居室、厨房和厕所），还有图书馆、体育室、活动中心及各种功能锻炼室。一般情况下，这样的公寓都会建立在商业区附近，居住在老年公寓内的老人们可以自己购买生活所需。NH管理有序，生活有规律，每天有各种丰富多彩的活动安排，活动内容有咖啡时间、时事、音乐老电影、老笑话、老歌谣、幸福时光、回忆录、讲故事、宗教服务、保龄球、聊天等。每逢周末，NH经常安排一些自愿者和义务工作者与老人们聊天，带他们外出游玩，组织舞会等。另外，住在NH的老年人的子女可以随时来看望他们，也可以来这里和老人们一起居住。,3、 临终关怀服务中心(hospice service center),是为那些身患绝症或慢性疾病已无法通过药物或其他治疗手段挽救生命的人群提供服务，其中包括了各个年龄阶段的病人。机构可由美国政府或私人资助，由医生(兼职)、护士、营养师(兼职)、心理学工作者(兼职)及社会工作者共同组成健康团队，承担着病人在临终关怀服务中心住院期间以及出院后的护理照顾和健康指导。因为中心兼职人员较多，所以，一般情况下，每周一上午9：0012：00是中心所有与病人相关人员的例会，他们要在会上讨论病人的近况、病情变化，相互沟通信息，制定新的医疗护理计划。临终关怀服务中心的宗旨是通过医生、护士、心理学工作者和社会工作者的努力，尽量减轻临终病人身体上的痛苦，帮助他们降低失落、悲哀和抑郁的心情，使他们平静地走完人生的最后旅程。,新加坡心理社区护理,新加坡心理卫生学院是新加坡惟一一家政府精神病院。学院有一个社区精神护理中心，主要负责出院后的精神病患者的随访工作。在中心的两周里，我与这里的护士一起随访，随访工作虽然辛苦，却让我看到了一个完善的社区精神护理体系，获益匪浅。新加坡国家不大，社区精神护理中心相对较小，连同主任在内就十几位护士，就是这十多位护士，却肩负起了如此庞大的精神病人随访工作。总结起来中心有以下几个特点：,1.要求高。在中心工作的人员必须具备临床经验，必须都是资深护士，有的甚至是护士长或资深护士长，而且都有海外工作经验。 2.覆盖面广，工作系统化。他们将工作区域分为几个区，片区大的23个护士，小的12个护士，规定男病人由男护士随访，女病人由女护士随访。每次随访时间在1530分钟，每天45个病人，随访的频率依病人的病情而定，一般两个月左右。护士们都为自己的每一位病人建立了一张小卡片，上面记录了病人的住址、电话以及每次的随访时间，以便推算下一次的随访时间。每天的随访结束后，护士得到最近的一个院外门诊部将当天病人的情况输入电脑，以供病人回门诊复诊时医生查看。而回到中心后，护士们还要将随访的情况记录在每个病人的病历上，在每周一的反馈讨论会上可拿出来供大家讨论。,3.随访工作细致。他们随访时主要是询问病人近期的病情、服药情况以及心理状况，有的时候为病人注射长效针剂。 4.工作全面。中心和本院的社会工作者经常联系，如病人在随访的付费或住房方面有困难，片区护士会和社会工作者共同帮助其申请政府补助或援助。,5.管理完善。每天护士在输入随访情况的同时要输入随访开始和结束的时间。每周一中心的主任和护士们一起对疑难病例进行讨论，并讨论哪些病人可以结束随访或减少随访频率。另外主任会轮流安排护士们听课，加强理论知识的学习。,新加坡的护理管理特色,新加坡是一个现代化的国家，快节奏、高强度的工作成为这种现代文明的体现，医院也同样存在着患者周转率高、危重患者多、工作强度大的特点。护理人员面临着繁重的任务，有效地护理管理在完成护理工作中起着举足轻重的作用。现将新加坡国立大学医院对管理工作特点总结如下：,1 管理者拥有充分的职权 护理部主任由医院董事会聘用，护理部主任与护士长、护士长与护士之间是雇用与被雇佣的关系，上一级管理人员有权聘用或解雇下一级人员，而下一级人员的工资、晋升等均由上一级人员向人事部门推荐。这种雇佣与被雇佣关系形成了一种“志愿”的工作关系，使管理者的意图易于贯彻、执行。,2 积极的竞争氛围 在工作中，不同学历、能力的护士承担不同的护理工作，每个注册护士可负责610个患者的护理工作，护士长会让那些业务能力强的护士去管理危重、疑难患者。又如在每个班次(包括夜班)都设立一个护士作为本班次的“主管护士”(nurse-in-charge)，护士长在班时由护士长承担。“主管护士”必须是由具有专科护理培训学历、工作经验丰富的护士承担。这些护士在工作中承担更多的责任，工资也较一般护士高，也有更多的晋升机会。不同的工作量、责任、待遇成为护士积极向上的动力，这样病区内形成了良好的竞争氛围，护理人员勇于承担任务，工作兢兢业业。,3 良好的职业道德 重视对护士职业道德的培养是新加坡护理管理的又一特色，教育广大护士把能够提供让患者满意的服务、完成高强度的护理任务作为她们能力的体现，是“自我价值”的实现，良好的职业道德促使她们能自发、主动地完成工作。新加坡护理工作者面临着极其繁重的护理任务，在国立大学医院1996年工作量统计中患者平均住院天数只有5.9d，患者只在病情危重的阶段住在医院里，稍有好转便转到康复医院或其他医疗机构，而且几乎所有的患者都没有陪住，基础护理工作均由护士承担，她们每天上午仅为患者洗澡就要花2 h左右，而她们毫无怨言，自发、自愿地为患者服务，把满足患者的需求作为自己工作的意义，由于工作量繁重，她们经常早来晚归，主动加班,4 体现法制观念 新加坡以“法制之国”著称于世，这一点也充分体现在护理工作中。在护校学习的课程中设有有关法律的内容，所有护理记录都归入病历作为法律依据。患者法律意识强，他们充分利用法律来保护自己的权益，因而涉及医疗护理的案件也纷繁复杂，医护人员也经常须在法庭上作证。避免承担法律责任也成为促使护理人员不断学习、做好本职工作的推动力。,日本的社区保健护理,保健中心的主要任务是：通过教育宣传，提高全民的健康保健意识，如禁烟教育，糖尿病预防教育，高血压、高血脂预防教育；对本地区的人群进行定期保健检查和指导，如妇幼保健指导，精神障碍保健指导，结核、性病保健指导，传染病预防指导，成人病预防指导，老年保健指导，心身障碍者的治疗指导，遗传病的健康咨询，小儿慢性特异性疾病的疗养指导，外伤病人的疗养指导等；常见病的情报调查和统计等。,简要介绍其主要的几种社区保健护理措施 1、老年保健 2、妇幼保健 3、精神不健全者的保健 4、无缝医疗保健,澳大利亚护理课程介绍及工资参考,澳洲注册护士工资参考 工作第一年 AUD$ 38,560（合人民币约231,360元） 工作第二年 AUD$ 40,663（合人民币约243,978元） 工作第三年 AUD$ 42,760（合人民币约256,560元） 工作第四年 AUD$ 45,009（合人民币约270,054元）,澳洲护士可在许多不同的健康机构从事护理工作。这些场所包括： 1. 公立与私立医院。 2. 社区健康照护机构或居家照护服务机构 如诊所、社区健康中心、社区发展计画、妇幼避难保护中心、学校医务所、 偏远地区保健室。 3. 以健康为主的服务机构，如健康门诊或减重中心等。 4. 临床支援和资讯服务，如公共卫生服务、公共行政等。 近年来，澳洲护士的角色逐渐多变 。独立开业的护理人员人数渐增，大多从事护理谘询、护理教育和政府机构的顾问。也有护士任职於国防部、护士仲介中心、护士立法单位、国际援救单位及皇家飞行医疗服务。,目前全澳洲的护士荒约有5,000个缺额。政府针对严重的护士荒，在2001年四月初提出护士教育及培训的改善方案及招募护士的议题，以期舒缓护士荒造成健康照护的影响。由於短缺情况严重，澳洲新南威尔斯政府拟从亚洲招聘护士，初步计划与亚洲国家如香港和菲律宾的大学建立联系，以澳洲的标准来培训这些护士，建立一个护士的人才库，供各大医院聘用。,比利时社区护理,比利时社区护理服务,主要由护士负责的比利时社区护理服务中心在家庭与社区护理服务方面发挥着巨大作用。该项工作由政府的社会救济部领导，人员组成2/3为护士，1/3为社会工作者。沙隆化地区社区护理服务中心成立于1991年，由40名护士和12名社会工作者组成。,社区护理服务的对象包括老年人、儿童、出院后未完全恢复的患者及慢性病人，如晚期肿瘤、糖尿病、老年性痴呆、血透、腹透、造瘘病人及其他需要护理的服务者。服务内容有家许护理、健康护理、孕妇保健、口腔护理、生活护理、送饭、打电话及其他家庭劳务等。,比利时社区护理服务中心的护士与该中心签订半年至1年的合同，通常可以延长。她们有固定的工资收入，月薪与医院护士相当，8h工作，特殊情况可随时服务。从事社区护理服务的护士，其工作的好坏，主要看服务对象的投诉以及医生或同行的监督，但尚无因工作失职被抽诉而且解雇的护士。 因为，她们都非常喜欢自己的工作。和医院一样，比利时社区护理服务的费用主要由保险金支付，对没有生活来源和无依靠者，则由社会救济金解决。社区护理服务中心的各项费用包括职员的工资均由政府开支，与护理服务费收入的高低没有关系。,菲律宾社区护理,菲律宾成最大护士出口国约一万五千名护士。 菲律宾已成为全球最大的护士输出国。世界卫生组织估计，菲现在每年出口约1.5万名护士到全球各地，目前大约有25万名菲护士在国外工作。 联合早报驻马尼拉记者报道，菲卫生部数据显示，菲拥有执照的护士85%在国外的医院工作。菲海外就业署的数据显示，去年共有17700多名医疗人员出国，其中大部分是护士。 菲出国的护士大部分前往美国和中东地区国家。,菲成为全球最大的护士出口国的主要原因，是菲培养能讲流利英语的技术熟练护士。美国目前缺少10万名护士，而到2020年，空缺预期将达到43万，而全球的护士空缺到时将超过80万，这将给菲律宾护理学科的学生提供一个出国谋生的大好机会。除美国外，英国、加拿大、新加坡和沙特阿拉伯等中东国家也是菲律宾护士向往的地方。,护理现在已成为菲大学最热门的学科。菲高等教育委员会主席普诺表示，今年大学一年级的250万名新生中，有25%或63万多人选修护理学科，这比去年的48万多人激增达30%。开办护理学科的学校，从五年前的200家，增至今年的将近500家。,国外护士高薪也吸引了大量菲医生放弃行医，改行选修护理学科。卫生部长杜奎透露，在过去三年内，超过1万名医生转修护理学科。在菲政府医院，医生的月薪大约为25000比索(50比索约合一美元)，到国外当护士月薪可高达8000美元。现在连律师、会计和工程师也有不少改行选修护理学科。,护士人才外流已使得菲医疗体系出现严重问题。在过去五年内，菲2500家医院中的25%由于缺少医生和护士已被迫关闭。菲私人医院的护士与病人比例是1：30；而在政府医院，护士与病人的比例高达1：60。杜奎坦承，由于大量医生和护士出国谋求高薪工作，这个问题在短期内将难以获得解决。,去年有122万菲律宾人出国打工，使在海外工作的菲律宾人超过800万人，这占菲八千万人口的百分之十。去年，八百万海外劳工每年汇回国内的外汇为128亿美元，占国内生产总值的百分之十一。今年汇回的外汇预期将达到147亿美元。,香港社区护理,1、社区护理发展史 香港社区护理工作开展已有30年历史。1967年，由于社区的需求，一个为期3年试验性质的家居护理服务在杨震社区服务中心开始进行。经3年试验期后，得出一个结论：香港需要发展社区护理服务。之后各医院陆续设立社区护理服务。在不断实践中，社区护理良好的业绩引起了政府的关注。1977年4月开始，政府补助其费用的75%，1978年4月开始实行全面资助。至1996年，全港共有260名社区护士工作于14个医院辖下的55个社康护理中心。,2、社区护理服务 2.1 组织架构 东区医院设社康护理部，有病室经理和护士长各1人。从事社区护理工作护士36人，其中注册护士8人，登记护士28人，分布在区内5个社康护理中心。各中心均由注册护士担任部门主管。5个社康护理中心所开展的社区护理工作覆盖了大半个港岛。,2.2 服务范围 主要分为两大类，一类是基础护理，包括体温、血压、脉搏监测，伤口护理和拆线，服用和注射药物，导管、胃管护理，个人卫生及饮食指导，抽取血液标本，指导康复运动。另一类是专科护理，包括各种造瘘的护理，产妇和婴儿的护理，连续性腹膜透析护