异常心理学笔记生活应激与应付.doc

第十一章 生活应激与应付1、 应激与耗竭2、 应激源3、 创伤后应激障碍PTSD4、 应激、应付与健康应激 STRESS(压力、紧张)1、（联结社会心理事件与生理、心理疾患的中介概念）个体“察觉”到出乎意料的威胁或危险的环境刺激，机体内部因而产生的紧张“备战”状态。从机体与之相关的心身机制而言，即应激，就社会关系而言，即紧张，这种生理、心理以及社会功能的整体反应既可以是适应的也可以是适应不良的。如：Hans Selye（19071982）汉斯。塞尔耶，生于奥地利，加拿大内分泌学家，心理学家，1936年给实验大鼠注射不同物质，结果导致溃疡及某些免疫系统组织的萎缩，进而发现某些环境改变也会产生同样效果。于是借用工程学的术语“压力”或“应力”。指代这一非特异性反应。认知阶段 警报动员 应激干预 正应激源 应激反应抵抗 应激状态 应激效应 负 衰竭崩溃 中 介 变 量一般适应综合征警报动员有机体发布战斗动员。引发紧张情绪，增张紧张度，提高警戒性敏感性，调动体内资源，采用各种应付手段“战斗或逃跑”以满足事变要求。抵抗应激持续，有机体的适应性处于最高水平，利用体内的全部资源，强化自我防御机制。衰竭崩溃面临持续的极度应激，资源耗竭，应付失败，整合瓦解，代偿失调，以至全面崩溃。应激的生理反应1、 早在19201930年代Cannon就对面对危险或威胁之时应激状态的生理反应进行了研究，发现交感神经兴奋，HPA轴激活。“应激激素”分泌增加，心率，呼吸加快，肝糖原释放，瞳孔扩大，皮肤、内脏血管收缩，血液涌向大脑和肌肉，使机体处于“战斗或逃跑”状态。2、 HPA轴：丘脑垂体肾上腺皮质轴，与边缘系统密切相关，其中控制着情绪记忆的海马对皮质醇高度敏感，在皮质醇作用下，海马有助于切断应激反应，结束边缘系统与HPA轴不同部分的反馈（减少焦虑害怕， 减少能量消耗）3、 长期应激导致皮质醇长期过度分泌可产生海马老化，引起脑损害等一系列长期恶果。（如：情绪）耗竭（Burnout）1、 应激效应要素：可预测性、可控制性。2、 耗竭：最早于1969年由Bradley提出，其后于1974年Freudberger 的Staff Burnout开创了对心身耗竭的研究。3、 耗竭：长期暴露于连续、极度的（职业）应激环境、资源枯竭，应付失败，整合瓦解，代偿失调，而出现的过度心理疲惫、机体损耗的状态。4、 Christina Maslach（1981）的耗竭三成分：情感枯竭、非人化、自我成就感缺失。应激源1、 职业应激组织的特征和过程，工作与人际关系，工作要求与职业角色的特点。2、 家庭事件与紧张：ABC X危机公式3、 环境应激：物理化学、生态环境、社会生活环境。4、 自我导引应激源（生活风格、自愿摄入的各种因素，如酗酒、化学物质依赖）职业应激1、 职业组织的特征和过程组织氛围、领导方式、授权程度、参与决策水平、工作服务对象。2、 工作条件和人际关系空间时间安排、职场生态环境、工资福利上下级、同事支持网络、职场可利用资源。3、 工作要求与职业角色特点：岗位职责、任务要求与冲突、个人馈效、职业满意感、家庭工作冲突。家庭危机与紧张RHill（家庭危机研究先驱）：ABC X危机A：家庭事件潜在应激源B：事件发生时家庭有关资源的相互作用C：AB两者与家庭成员所理解的事件的相互作用。X：ABC三者结合所造成的危机。T：McMurrain，区分促发危机产生事件的三种类型。1、 渐发成熟性事件家庭生活同期中自然产生的转折点。2、 消耗性事件应付期过分延长、危机积累。3、 攻击性事件突发灾难环境应激1、 物理化学生态环境：气候、海拔、污染2、 社会环境：（社会地位、经济收入、居所、教育水平、人际交往）3、 自我导引应激（生活方式/生活风格、酗酒、吸毒、药物依赖）4、 LCU（Life。Change Units）若一年累计超过300分，来年患病的可能性达70%，150300分，50%；不超过150分，则健康平安。PTSD创伤后应激障碍1、 遭遇了创伤性事件后的应激反应，反应的情绪痛苦导致躯体症状，并影响社会功能。2、 创伤性事件3、 应激负效应4、 回避退缩行为创伤后应激障碍的临床表现1、 强烈的害怕，无助或反应恐惧，反复侵入性地回忆创伤性事件，反复痛苦地梦及该事件（闪回Flashback），涉及该事件就产生强烈情绪反应、激惹、过分惊恐等，以至刻意回避与该事件相关的刺激或场景，甚至产生社会退缩，自我封闭行为，影响或严重影响到学习、工作及人际关系。2、 生还者内疚综合征3、 如果不加干预，并非每个人都能从PTSD中自然“康复”，可数年乃至数十年残智应激障碍，影响生存质量。PTSD创伤后应激障碍1、 PTSD诊断要点：症状达1月以上，3个月以内为急性，3个月以上则为慢性。1） 遭遇创伤性事件。2） 应激负效应创伤性体验反复侵入性出现痛苦的惨烈与残酷不见衰减3） 持续的警觉性增高，惊恐反应4） 躯体症状：睡眠障碍、免疫功能下降等5） 持续的回避行为创伤后应激障碍的病因学研究1、 创伤后应激障碍PTSD于1980年在DSM中第一次被正式列入。2、 战争与性攻击是最常见的创伤性事件。3、 创伤性事件越严重，发生应激障碍的比例越高，但并非每一个遭遇过创伤性事件的个体就一定会发生PTSD。4、 创伤性事件的严重性处于低水平时个体的先天易感性因素更显突出。5、 心理准备既可预防也可加重PTSD，强大的社会支持系统与积极的问题解决应付策略是重要的保护和预防因素。（对环境可控性就能减轻应激能力）。创伤后应激障碍的干预和治疗1、 药物治疗：针对高焦虑和惊恐发作的。如：百忧解、帕罗西汀（赛乐特等）2、 心理治疗：1） 宣泄法引导PTSD患者用语言表达出自己的恐惧，愤怒、内疚等负性情绪。2） 想象性暴露在想象中重新体验创伤性事件，但加入对事件的自我控制，理性认知与情绪调节，咨询治疗师帮助患者有效把握暴露的程度与进度（系统脱敏）应付与应激干预RSLazarus&Berkeley Group对应激源的认知与其对情绪影响的相关每种情绪反应，是一种具体的认知或评价的功能，认知过程是引起应付（？普心中有，此未记全）应激与健康应 心 人格特征 社会环境 应 应 心理反应 身 付 付激 紧 资 方 张 源 式源 状 态认知评价1、 中介调控系统2、 积极的认知评价组织调动一切资源，积极应付以解决问题战略困难。3、 消极的认知评价导致消极与不当应付。4、 自我暗示自我预言。社会支持系统1、 生理健康及物质基础2、 人生信念、理想与奋斗目标3、 家庭亲情及关爱4、 同事朋友邻里等的友情关怀5、 事业、职业及社会地位，名誉等。6、 社会支持救援机构与设施。应激应付策略学习一、情绪指向性应付：1、 调控情绪2、 改变态度3、 转换目标4、 认知再评价以降低焦虑，减轻烦恼。5、 “酸葡萄策略”6、 宽恕和自我宽恕情绪疏导和调控1、 学习对自我情绪的觉察和认知2、 学习冷静梳理、客观分析、自我情绪的发展变化。3、 促发健康的积极情绪，转移，排解宣泄不良的消极情绪。4、 积极主动创建产生健康情绪的环境，改变或避开引发或泛滥消极情绪的环境。二、问题指向性应付：1、 改变人环境关系2、 强调环境事件的可改变性3、 努力改变环境条件以解决困难和问题。4、 对事不对人，针对问题就事论事。5、 人与问题分离，不同问题或困难否定他人或否定自我。三、自我技能提高性应付：自我技能：1、 强调自我条件，自