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河市区城镇居民医疗保险政策问答(2009-08-11 08:31:10)转载标签：经济居民医疗保险城镇居民卫生服务站黑河分类：政策法规一、什么是城镇居民基本医疗保险？城镇居民基本医疗保险是指由政府主办，以家庭缴费为主，政府给予适当补助，参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应医疗保险待遇的制度。二、申请参加城镇居民基本医疗保险范围是什么？市区内以下居民为城镇居民基本医疗保险参保对象：1、在校大（中）专院蒋学生（含技工学校)、中小学阶段（含职业高中）、少年儿童以及出生28天以上的幼儿（简称学生儿童）。2、城镇居民中低保对象，丧失劳动能力的重度残疾人，低收入家庭中60周岁以上老年人（简称特困居民）。3、年满18周岁以上其他非从业城镇居民（简称一般居民）。三、城镇居民基本医疗保险筹资标准有何规定？城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。城镇居民医疗保险筹资标准按下表执行：人员类别缴费标准（元/年）合计个人缴纳政府补助成人居民普通成人居民23015080低保人员、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭中60周岁以上老年人4618446184学生儿童普通学生儿童1103080低保家庭、重度残疾人员1595四、特殊人群如何认定？1、低收入家庭。指经民政部门认定家庭月人均收入在本市低保标准以上至低保标准150%的家庭。2、低收入家庭中60周岁以上老年人。以本人户口记载的出生时间为准，参保时达不到60周岁的老年人不能认定。3、重度残疾人。经残疾部门认定并颁发中华人民共和国残疾人证的肢体一、二级残疾、视力一、二级残疾、精神一、二级残疾、智力一、二级残疾人员。4、低保对象。经民政部门认定并颁发黑河市爱辉区城市居民低保证的人员。五、居民可以到哪里办理参保手续？1、在校学生以所在学校为单位，办理参保登记缴费手续。2、符合参保条件的其他成人居民、未满18周岁的非在校学生和少年儿童，应凭本人居民身份证、户口簿到“黑河市区城镇居民医疗保险工作站”办理参保登记缴费手续。六、办理参保登记时需带哪些要件？携带本人户口本、身份证原件及复印件。属于低保对象、低收入家庭60周岁以上的老年人、重度残疾的居民，还需提供黑河市爱辉区城市居民低保证、低收入家庭证明、中华人民共和国残疾人证原件及复印件。七、缴费期和待遇期如何确定？（一）2009年10月1日前首次参保的城镇居民（不含在校学生），为缴费之日起30天后享受待遇，当年待遇期从享受待遇之日计算到年底；当年缴费期限为参保之月至年底，缴费期限不满一个月的按一个月计算；缴费额度按年缴费核定和缴费期限按月进行核定；最高支付限额按照年标准最高封顶线折半计算。2009年10月1日至12月31日参保的，缴纳下一年度全额费用，当年不享受待遇，下一年1月1日至12月31日为享受待遇期。（二）2009年以后，在规定缴费期前首次参保的城镇居民，需缴纳当年全额费用，自缴费之日起30天后为享受待遇期。（三）已参保城镇居民需在缴费期内缴纳次年全部费用，次年1月1日起至12月31日为享受待遇期因缴费期内未缴纳费用的，再续保时需全额补交医疗保险费，包括国家、省、市、区财政补贴部分。断保期间医疗费用不予报销。八、已参保城镇居民如何缴费？已参保城镇居民在每年10月1日至12月31日为缴费期，在缴费期内未缴纳费用，再续保时需全额补交个人及国家、省、市补贴保险费用。九、参保居民住院发生符合统筹基金支付范围的费用，起付标准上最高支付限额以下按下列比例分担：就医人群住院起付标准（元）起付标准以上最高支付限额以下（%）统筹基金最高支付限额统筹基金支付比例自付比例2万元城镇居民三级医疗机构60050%50%二级医疗机构50055%45%一级医疗机构30060%40%一个年度内（按12个月计算）多次住院，从第二次住院起，起付标准依次降低100元，最低降低至200元。十、如何申请办理门诊大病医疗？门诊大病按病种确定范围。大病病种暂定为恶性肿瘤放化疗、重度尿毒症的血液透析、肝（肾）移植术后的抗排民治疗、再生障碍性贫血、重度肝炎。参保居民患大病需要门诊治疗的，携带有二级以上定点医疗机构出具的治疗方案、诊断书，经市地方社保局审查批准后方可享受门诊大病医疗待遇。十一、参保居民门诊大病有何医疗待遇？门诊大病医疗起付金标准为500元，500元以上的医疗费用，规定范围内的由统筹基金支付55%，年度内累计最高支付限额为5000元。十二、参保居民如何办理住院手续？参保居民需住院治疗的，需持医疗保险定点医疗机构开具的审批单的本人户口或身份证复印件，互市地方社保局一楼大厅“居民医疗保险”窗口办理住院审批手续。住院发生的合理医疗费用在定点医疗机构按机构按相关规定结算。在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用，医疗保险统筹基金不予支付。十三、参保居民如何办理转院手续？城镇居民基本医疗保险实行首诊制。需要转往外地医疗机构治疗的，由首诊定点医疗机构出具转诊转院审批表并提供本人户口或身份证，经市地方社保局审核批准后，方可转诊治疗，无转诊审批手续的，其治疗费用医疗保险基金不予支付。十四、医疗费用报销需携带哪些材料？报销需携带：原始医疗费用结算票据、医疗费用明细、诊断书、病历复印件、各种检验报告单、转诊转院审批表等。十五、住(转）院医疗费用该如何结算？城镇居民在市内住院治疗，由本人与定点医疗机构直接结算本人负担部分；每月15日-20日（节假日顺延）市地方社会保险事业管理局与定点医疗机构结算统筹基金负担部分。城镇居民在外地住院治疗费用和门诊大病费用，由本人垫付全额医疗费用，然后再由城镇居民本人或委托人持报销单据，在每月1日-10日（节假日顺延）到市地方社会保险事业管理局结算。十六、哪些医疗费用城镇居民基本医疗保险统筹基金不予报销？1、城镇居民因违法犯罪、斗殴、醉酒、自残、自杀等非因病所致伤害发生的医疗费用；2、赴港、澳、台及在国外期间发生的医疗费用；3、工伤、生育费用（不含生育第一胎的）；4、整形、美容、康复医疗费用；5、交通事故、医疗事故、药事事故等情况发生的医疗费用；6、其他不符合城镇居民基本医疗保险规定支付范围的医疗费。十七、三级定点医疗机构有哪些？哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第四医院黑龙江省医院黑龙江省肿瘤医院十八、二级定点医疗机构有哪些？黑河市第一人民医院黑河市第二人民医院黑河市中医院黑河市妇幼保健院十九、一级定点医疗有哪些？幸福乡卫生院；四嘉子乡卫生院；爱辉镇中心卫生院；坤河乡卫生院；西岗子镇中心卫生院；二站乡卫生院；罕达气镇中心卫生院；上马厂乡卫生院；张地营子乡卫生院；新生乡卫生院；西峰山乡卫生院。二十、社区卫生医疗服务机构有哪些？鹿源春社区第二卫生服务站；鹿源春社区第一卫生服务站；金融社区第二卫生服务站；长海社区第二卫生服务站；长海社区第三卫生服务站；林干校社区第二卫生服务站；林干校社区第一卫生服务站；花园街社区卫生服务站；妇幼保健所社区卫生服务站；联通社区第一卫生服务站；