肝主疏泄的临床意义.docVIP

肝主疏泄 的临床意义445300 湖北建始县卫校姜化尧肝主疏泄的功能是由肝的特性所决定的。素问五运行大论说： 东方生风， 风生术 在脏为肝， 其性为暄， 其蒋为和， 其用为动、其色为苍，其化为荣，其政为散，其令宣发。 是说旰有如初阳布和，温暖如春， 万物荣美J如树术生发、升展、条畅而恶压抑之势， 因此称为“刚脏一、“将军之官” 。究其疏泄作用的实质，是对人体气机的调畅， 疏通和舒展。朱丹溪说： “气血冲和，百病不生， 一有拂郁，诸病生焉。”故人体气机升降的正常活动与肝之疏泄关系有密切重要。兹就肝主疏泄的生理和病理的临康意义作如下试述。【情志方面】内经 说： “心藏神” ，秆藏魂”、 主谋虑 。人的精神、情志活动由心主管， 与肝紧密相关。疏泄功能正常则气机调断，入的情志保持着既不抑郁又不亢奋韵相对平衡状态面精神愉快，心情舒畅。如秆气不条， 疏泄非常， 则会引起情志异常而抑郁碱亢奋。抑郁，见郁闷不乐， 多疑多虑， 愁哭太崽等。亢奋则会见过度兴奋、暴躁易怒、失眠、眩晕等。商导致盱失疏泄的原因主要是情意刺激。 思则气结” 、 悲则气消” 、“恐削气下 ， 均言忧思、悲恐等精神刺激会导致肝疏泄不及面生抑郁。“暴怒仿旰 ， 怒则气上 等澈奋恼怒易使疏泄太过丽亢奋。黄X X、女、4O岁。素性喜怒无常郁郁寡欢， 一日园丢鸡与邻人口角乃至斗殴跌入粪坑， 随起恶寒不适， 纳差， 夜不安眠，渐至精神失常， 游走街巷， 歌哭无端。其夫强架求诊， 其面目微红 脉弦细， 苔薄黄。此肝气郁鞴而气逆神乱，遂处以仲景之柴胡加龙骨牡蛎场，l4剂后渐安。续以越鞠丸加白本、郁金、佛手行气疏肝健稗收效。此情志过亢，素 -18一同l六微旨大论； “亢则害，承乃治是其意也。此外， 疏泄失职， 肝气郁滞， 又有化风化火的两种转归。类证治裁说； “风依于术， 木郁则化风，为瞎、为晕、为舌麻， 为耳鸡，为痹、为类申， 皆肝风震动也。 又说；“术郁则化火，为吞酸胁痛，为狂为痿，为厥，为廛，为呃噎， 为失血，皆秆火冲激也所谓 气有余便是火” 。火性炎上， 秆气主升， 肝经上额交巅， 故临床亦可见头痛昏胀，面红目赤， 口苦耳鸣等。【消化方面】人的消化功能是靠脾气升，胃气降， 胆汁注人肠中助消化等协调作用来完成的。肝的疏泄功能不仅可以调畅气机，协调濞胃的升清降浊，且与胆汁的分泌有关。如肝失疏泄则会影响到脾胃之气的升降和胆汁的分泌与排泄， 出现消化功能不良的病变。临床上常见肝失疏泄的患者， 除了胸胁胀满疼痛、急躁易怒等肝气郁结的症状外， 还常兼见睥不升请的食少腹胀污泄， 肠鸣矢气和胃气不降的胃脘胀痛，暖气呕恶、吞酸嘈杂等症状。前者谓“肝脾不和 ， 常用逍遥散或痛泻要方疏秆健脾 后者为 肝气犯胃 ， 多以柴胡硫秆散或左金丸疏肝和胃。正如血证论所说： “木之性主于疏泄， 食气入胃，全赖秆术之气疏泄之， 而水谷乃化， 设肝不能疏泄水谷，渗泻中满之证， 在所不免。易X X，39岁。因胁痛数日而求诊。自诉胁肋、乳房胀痛、月经常后期而至。见其神疲面自， 舌质淡红少苔， 脉弦而虚。盱郁血虚明证在， 用遣遥散原方疏肝健脾8剂愈气血方面】人体血液的运行， 必赖气的推动， “气为血之帅” ， “气行则血行。脉道的畅通， 气血流行而不致瘀滞， 亦赖秆的疏泄正常，气机畅达。其机理一为肝对气机的疏泄作用， 二是肝又为藏血之脏， 节血量的功能。王冰注释内经说； f 一人动则血运于诸经， 人静则血归于肝。”此调节功能亦为肝疏泄完威的。疏泄正常则气机调畅 气机调畅则血行流利， 血量的调节也正常。肝之疏泄异常导致气机紊乱及血时， 病理变化表现为血液妄行和血液瘀滞两个方西。内经云怒则气逆， 甚则喧血” ， 即是暴怒份及肝气， 疏泄过亢，血随气升所致。血行瘀滞由于匿川中医1 9 9 1年第1期维普资讯 肝失琉泄者， 必先为气滞， 久而及血乃成。其证候随瘀阻部位而定，舞阻心脏则见胸痛拒接， 口唇青紫，甚则谵语发狂， 瘀阻旰脏则见胁肋刺痛，肝脾肿大， 瘀阻胃肠则见呕血黑便， 脘腹刺痛J瘀阻下焦则少腹胀痛， 月经不调， 崩漏下血。瘀阻日久可在局部形成包块、症瘕， 经久不愈， 其人面目黧黑、肌肤甲错，舌上瘀斑瘀点、脉涩。闶 ，女，36岁。困婚后多年不孕， 求医不验， 遂忧郁成疾， 停经三月， 经妇检非孕，乃求治。其时， 脐下症形渐大， 刺痛不止， 颜面紫黑， 肌肉消瘦， 傍晚发热， 急躁易怒， 舌质黯黑， 脉细涩，大便结滞， 思此气滞血瘀之症非活血祛瘀止痛之少腹逐瘀汤莫可，原方加减1O剂为一疗程，服药四个疗程，症积渐消，后以归脾汤调理得愈。岳美中说t “气滞多夹血瘀， 血瘀每致气滞，气血互为影响， 况肝为血脏， 气病鲜有不及血者。” 说明了气机与血行的生理病理关系， 指出了祛瘀必须行气的治疗原则。王清任的诸逐瘀汤中无一不佐利气行气之品便是明证【水液方面】人体水液代谢的过程是很复杂的， 必须依靠肺脾肾三脏和三焦的协调功能疆动才能正常进行， 但也不可泱少秆的疏泄作用，水液才靛正常运行。设肝失疏泄， 气机郁滞， 则水液停聚雨j变证迭出。水液溢于肌肤则为水肿，小便不利J停留胸膈则为饮， 如受热邪煎熬则炼液成痰j影响脾胃运化则为腹水。故金匿水气篇说： “肝水者， 其腹大，不能自转删，胁下腹痛 。”赵守真治验回忆录载； 张x X、男、45岁 曾患痢疾， 愈后胁腹不适， 谗至腹大，后经县医院确诊为肝硬化， 住院数日， 希望甚微，出院就诊于余。思沈氏尊生谓“怒气仿肝，渐蚀其脾，脾虚在极， 阴阻不交，阴阳相混，遂道不通， 郁而为热，湿热柜蒸， 故其腹大。”诊脉沉数有力，面色白泽，舌苔自薄而润，食纳隹，腹大如孕， 时有鸥声， 阴囊浮肿如水晶，尿少微黄，大便干燥。历时虽久，犹未大虚，攻补兼行， 汤丸并进。汤t自术、枫实、商陡、内金、茯苓、牡蛎、广香。丸t自术、甘遂、大枣。两个疗程后改进实脾饮。半月后腹水全消， 基本告愈。Jq中医，1 0 0 1年第l搁下法验案= 剐476000 河南商邱地区中医院王 秀赵 ， 男，5O岁。1980年4月17日诊。自述胸闷痛三年， 阴雨天加重， 周身有紧束感。言少时普捕鱼常在水中，近年来亦常有之。视舌苔白厚腻，大便日一次，质溏薄， 脉弦滑。心电图示t右柬枝传导阻滞。余以为此证乃寒湿痹阻， 胸阳不振所致， 宜用性热攻寒之品。试给巴豆霜I 06克， 亲视服下半时许，肠鸣矢气，从胸至腹有温热感， 大便泻下多为白粘冻和稀水， 似有不止之势。头身汗出，恐正气骤虚， 给凉米汤半碗饮下后腹中稍平，大使止。休息两时许， 感身轻神爽。三日后复给巴豆霜06克， 初仍污下白粘冻稀水， 后为诛状物， 知寒邪将尽，给所备山药、小米大枣粥一碗。微温服下， 症若失。继予阳和汤十余剂病获愈。李X， 男，35岁。1983年4月24日诊。咳嗽、胸闲痛、盗汗半月余。菜市医院诊为t“渗出性胸膜炎 ，并两次抽出渗出液约3000毫升， 病情仍无向愈之势。动则气不接续， 不能平卧。观其面色 光自， 舌质红， 脉细数。给生脉宣利肺气中药三剂挟正祛邪， 另给十枣丸I 2l 3O粒。余同往其家，亲视服下4粒， 半时许， 无感觉， 以热饮助之， 腹中稍动， 增2粒，又半时许， 腹中大动，便下如注灼征， 须臾止， 然蹲厕不能自起， 嘱其用山药、小米、大枣粥调补。次日诊： 言昨天至今胸阎痛， 咳嗽大轻， 已能平卧。鉴于正气巳虚嘱其继用食补， 隔日服十枣丸一次，每次6粒。如是三次诸症巳无。胸透示；右肋膈角积液已无。停十枣丸， 依月华丸意配丸药一料告愈。按)巴豆霜、十枣丸乃泻下之竣剂， 用之不当祸不旋踵。其药其方知之者多， 而用之