临床科室绩效考核指标

1 / 37 临床科室绩效考核指标 人民医院临床科室月绩效考核指标及考核办法 2014 项目和分值 考核指标 考核办法 分 考核部门 服务效率指标（ 30 分） 月收住病人同比增长率（ 10 分） 每增长 1%加 每减少 1%扣 财务科 病床使用率 85% （ 10 分） 未达标扣 1 分，低于 75%扣 2 分，低于 65%扣 4 分高于 85%加 1 分高于 95%加 2 分高于 100%加 3 分 门诊量同比增长率（ 10 分 ） 每下降 1%扣 ，每增长 1%加 服务质量指标 （ 50 分） 医疗护理制度（ 10 分） 检查医院核心制度执行情况 科室制度执行情况 发现各类制度中一条不执行、不落实或记录不规范、2 / 37 不真实扣 1 分 医 务 科 医疗安全 （ 10 分） 医疗护理纠纷投诉次数 医疗护理差错发生次数 医疗护理事故发生次数 每发生一次经核实负有责任的扣 3 分 医务 科、护理部 严格执行重大医疗护理纠纷和医疗护理安全上报制度，并在 24 小时内补充书面上报材料 重大医疗责任未及时上报一例扣 ， 24 小时内未补充书面材料扣 1 分 医疗指标 (18 分 ) 甲级病案率 95%(2 分 ) 有一次未达标扣 1 分， 1 份丙级病历扣 1 分 医 务 科 3 / 37 临床路径管理符合要求 (1 分 ) 不符合要求或不执行扣 1 分。 药占比符合要求 (4 分 ) 未达标扣 4 分 财务科 医保均费符合要求 (4 分 ) 每超出 500 元扣 1 分 每减少 500 元加 1 分 医保科 处方合格率 95%(1 分 ) 未达标扣 1 分 药剂 科 医务科 抗生素使用符合医院规定 (4 分 ) 门诊、住院不符合规定各扣 2 分 麻 药品处方合格率 100%(1 分 ) 未达标扣 1 分 出院病人访视率（ 1 分） 未达标扣 1 分 护理指标（ 5 分） 基础护理合格率 90% （ 1 分） 4 / 37 各类统计指标有一项未达标扣 1 分。 护 理 部 危重患者护理合格率 90% （ 1 分） 急救物品完好率 100%（ 1 分） 护理文书书写合格率 95% （ 1 分） 技术操作合格率 95% （ 1 分） 院感指标 （ 5 分） 院内感染及时上报（ 1 分） 漏报一例扣 。 感 染 办 消毒灭菌合格率 100%（ 1 分） 达不到标准扣 1 分 医疗废弃物处置管理符合规范（ 2 分） 不规范 1 项扣 1 分 院感质控检查 95 分（ 1 分） 每低一分扣 。 业务学习（ 2 分） 按要求参加医院组织的学习、培训及会议（ 1 分） 5 / 37 无故不满员参加一次扣 1 分。 医 务 护 理 医务护理人员三基考试合格率 100%（ 1 分） 未达标扣 1 分。 科室管理 （ 10 分） 设备管理（ 2 分） 医疗仪器设备完好，医疗设备不良事件上报及时。（ 1分） 一项不符合要求扣 设 备 科 大型仪器设备使用符合要求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。（ 1 分） 做不到每台设备扣 人员环境管理（ 8 分） 遵守院规院纪，执行岗位职责。（ 2 分） 遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间不干私活。未按规定执行扣 1 分 /次。 6 / 37 院 办 科室环境管理（ 2 分） 科室环境管理混乱，卫生差扣 1 分。 团结协作（ 2 分） 发现不团结因素扣 2 分。 服从医院调配做好相关工作（ 2 分） 不服从 1 次扣 1 分 医德医风指标 （ 10 分） 患者及家属对科室满意度 90% （ 5 分） 每月进行一次满意度调查，每低 1%扣 1 分。 院 办 不以医谋私，无索贿受贿收受红包回扣行为（ 5 分） 有相关行为并经核查属实的每人次扣 。 考核结果 考核小组 医技科室绩效考核指标及考核办法 项目和分值 考核指标 7 / 37 考核办法 分 考核部门 服务效率指标（ 25 分） 能够提供 24 小时急诊服务 报告及时，能够做到一般项目 30 分钟，其他项目 2小时，大型设备检查报告 24 小时。（ 5 分） 各类指标有一次未达标扣 1 分。 医 务 科 诊疗有序安排 2 分 一次不规范扣 1 分 诊疗任务及时完成情况 2 分 一次未及时完成扣 1 分 诊疗人次同比增长率（ 10 分） 每增长 1%加 每减少 1%扣 财 务 科 卫生材料支出占科室医疗收入的比例达标 2 年平均数（ 6 分） 8 / 37 每增长 1%扣 每减少 1%奖 二服务质量指标（ 50 分） 医疗制度（ 10 分） 科室工作制度执行 科室工作流程执行 医院核心制度执行 发现各类制度中一条一次不执行、不落实或记录不规范、不真实扣 1 分 医 务 科 质量指标 23 分 各类登记填写齐全 2 分 不规范 1 次扣 1 分 医 务 科 院办 病人相关资料保管完整，无丢失 3 分 发现不完整或丢失扣 3 分 省市质控优秀 7 分 合格扣 2 分，优秀不扣分，不合格扣 7 分 9 / 37 诊断检验报告字迹清晰，用词准确，符合专业格式规范 2 分 一张报告单书写不规范扣 。 漏诊误诊 5 分 1 次扣 1 分 报告书写基本信息错误 2 分 1 次扣 1 分 诊断报告做到双签 100%（非正常工作时间除外） 1 分 发现未按规定 双签扣 1 分 诊断性报告由医师签发。 1 分 非执业医师签发的发现一份扣 1 分。 院感指标 5 分 院内感染及时上报（ 1 分） 漏报一例扣 。 院 感 办 消毒灭菌合格率 100%（ 1 分） 达不到标准扣 1 分 医疗废弃物处置管理符合规范（ 2 分） 不规范 1 项扣 1 分 10 / 37 院感质控检查 95 分（ 1 分） 每低一分扣 。 医疗安全 （ 10 分） 纠纷投诉次数 差 错发生次数 事故发生次数 每发生一次经核实负有责任的扣 3 分 医 务 科 严格执行重大纠纷和安全上报制度，并在 24 小时内补充书面上报材料 3 分 重大医疗责任未及时上报一例扣 ， 24 小时内未补充书面材料扣 1 分 业务学习（ 2 分） 按要求参加医院组织的学习、培训（ 1 分） 无故不满员参加医院组织的学习一人次扣 1 分。 医技人员三基考试合格率 100%（ 1 分） 未达标扣 1 分。 科室管理 15 分 设备管理（ 7 分） 医疗仪器设备完好，医疗设备不良事件上报及时。（ 211 / 37 分） 一项不符合要求扣 设 备 科 大型仪器设备使用符合要求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。（ 5 分） 做不到每台设备扣 人员管理（ 8 分） 遵守院规院纪，执行岗位职责 2 分 遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间不干私活。未按规定执行扣 1 分 /次。 院 办 科室环境管理 2 分 科室环境管理混乱，卫生差扣 1 分。 团结协作 2 分 发现不团结不协作因素扣 2 分 服从医院调配做好相关工作（ 2 分） 不服从 1 次扣 1 分 医德医风指标（ 10 分） 患者及家属对科室满意度 90%3 分 12 / 37 每月进行一次满意度调查，每低 1%扣 1 分。 院 办 临床一线医护人员对科室的满意度 90%2 分 每月进行一次满意度调查，每低 1%扣 1 分。 不以医谋私，无索贿受贿收受红包回扣行为 5 分 索贿受贿行为 并经核查属实的每人次扣 考核结果 考核组 手术科室绩效考核指标及考核办法 项目和分值 考核指标 考核办法 分 考核部门 服务效率指标（ 20 分） 使用镇痛泵同比增长率 4 分 每增长 1%加 1 分每减少 1%扣 1 分 财 务 科 月麻醉手术人次同比增长率 8 分 13 / 37 卫生材料支出占科室医疗收入的比例达标 2 年平均数（ 2 分） 每增长 1%扣 每减少 1%奖 手术病人术前访视率 100%2 分 每发现一处不符合要求或不执行扣 1 分 医 务 科 术后登记到位 2 分 院内会诊及时 2 分 手术病人术后访视率 100%2 分 二服务质量指标 （ 55 分） 制度执行（ 10 分） 检查医疗核心制度执行情况， 科室工作制度执行情况 发现各类制度中一条不执行、不落实或记录不规范、不真实扣 1 分 医 务 科 医 疗安全 （ 10 分） 14 / 37 医疗纠纷投诉次数 每发生一例扣 1 分经核实负有责任的扣 3 分 医 务 科 医疗差错发生次数 医疗事故发生次数 严格执行重大医疗纠纷和医疗安全上报制度，并在 24小时内补充书面上报材料 重大医疗责任未及时上报一例扣 ， 24 小时内未补充书面材料扣 1 分 医疗指标 (5 分 ) 麻醉同意书签字率 100%12 分 各类统计指标有一次未达标扣 1 分 医 务 科 麻醉记录单填写合格率 100%1 分 输血同意书写签字率 100%2 分 药学管理 （ 8 分） 15 / 37 处方合格率 95%2 分 有一次未达标扣 1 分 药 剂 科 麻 药品处方合格率 100%2 分 特殊药品存放使用符合规范 4 分 有一次不规范扣 1 分 护理指标（ 10 分） 危重患者护理合格率 90%2 分 有一项未达标扣 1 分。 护 理 部 护理文书书写合格率 95%2 分 技术操作合格率 95%2 分 各种登记书写质量标准 2 分 急救物品完好率 100%2 分 院感指标 （ 10 分） 一次性医疗用品合格，无破损，无过期 2 分 发现破损过期的一次性用品每件扣 。 感 16 / 37 染 办 院内感染及时上报（ 2 分） 漏报一例扣 。 消毒灭菌合格率 100%（ 2 分） 达不到标准扣 1 分 医疗废弃物处置管理符合规范（ 2 分） 不规范 1 项扣 1 分 院感质控检查 95 分（ 2 分） 每低一分扣 。 业务学习（ 2 分） 按要求参加医院组织的学习、培训及会议 1 分 无故不满员参加一人次扣 1 分。 医 务 护 理 医务护理人员三基考试合格率 100%1 分 不合格扣 1 分。 科室管理 15 分 设备管理（ 7 分） 医疗仪器设备完好，医疗设备不良事件上报及时。（ 217 / 37 分） 一项不符合要求扣 设 备 科 大型仪器设备使用符合要求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。（ 5 分） 做不到每台设备扣 人员管理（ 8 分） 遵守院规院纪，执行岗位职责 2 分 遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间不干私活。未按规定执行扣 1 分 /次。 院 办 科室环境管理 2 分 科室环境管理混乱，卫生差扣 1 分。 团结协作 2 分 发现不团结不协作因素扣 2 分 服从医院调配做好相关工作（ 2 分） 不服从 1 次扣 1 分 医德医风指标 （ 10 分） 患者及家属对科室满意度 90%3 分 18 / 37 每月进行一次满意度调查，每低 1%扣 1 分。 院办 手术科室医护人员对手术室满意度 90%2 分 每月进行一次满意度调查，每低 1%扣 1 分。 不以医谋私，无索贿受贿收受红包回扣行为 5 分 索贿受贿行为并经核查属实的每人次扣 。 考核结果 供应室绩效考核指标及考核办法 项目和分值 考核指标 考核 办法 分 考核部门 服务效率指标（ 20 分） 常规物品按计划及时下送到科室 5 分 每一项一次做不到扣 2 分 护 理 部 急用物品供应随时消毒 5 分 保证新开展科室物品配备 5 分 卫生材料支出同比增长率 5 分 19 / 37 每增长 1%扣 ， 每减少 1%加 。 财务科 服务质量指标 （ 60 分） 制度执行（ 10 分） 检查医疗核心制度执行情况， 科室工作制度执行情况 发现各类制度中一条不执行、不落实或记录不规范、不真实扣 1 分 护理部 护理指标（ 20 分） 物品供应率 100%4 分 每一项 1 次不达标扣 1 分 护理 部 出入库物品登记准确 4 分 打包合格 4 分 各种登记书写质量标准 4 分 护士长定期到科室征求意见 4 分 院感指标 （ 28 分） 灭菌合格率 100%7 分 20 / 37 每一项 1 次不达标扣 2 分 护理部及院 感 办 器械刷洗合格率 100%7 分 灭菌包及一次无菌物品无过期，放置符合要求 7 分 各种监测符合要求，运行记录齐全 7 分 业务学习（ 2 分） 按要求参加医院组织的学习、培训 1 分 无故不参加医院组织的学习一人扣 1 分。 医 务 护 理 三基考试合格率 100%1 分 不合格扣 1 分。 科室管理 10 分 设备管理（ 2 分） 医疗仪器设备完好，医疗设备不良事件上报及时。（ 1分） 一项不符合要求扣 设 21 / 37 备 科 大型仪器设备使用符合要求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。（ 1 分） 做不到每台设备扣 人员管理 （ 8 分） 遵守院规院纪，执行岗位职责 2 分 遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间不干私活。未按规定执行扣 1 分 /次。 院 办 科 室环境管理 2 分 科室环境管理混乱，卫生差扣 1 分。 团结协作 2 分 发现不团结因素扣 2 分。 服从医院调配做好相关工作（ 2 分） 不服从 1 次扣 1 分 医德医风指标 （ 10 分） 外院对科室满意度 90%2 分 每月进行一次满意度调查，每低 1%扣 1 分。 党 办 22 / 37 其他科室对供应室室满意度 90%3 分 每月进行一次满意度调查，每低 1%扣 1 分。 不以医谋私，无索贿受贿收受红包回扣行为，无医院规定要求的 消毒 5 分 经核查属实的每人次扣 。 考核结果 体检科绩效考核指标及考核办法 项目和分值 考核指标 考核办法 分 考核部门 一服务效率指标（ 30 分） 月体检人数同比增长率 15 分 每增长 1%加 1 分 每减少 1%扣 1 分 财务 体检有序安排 5 分 每一项做不到 1 次扣 2 分 医务 23 / 37 科 体检结果反馈及时 5 分 体检任务及时完成情况 5 分 二服务质量指标 （ 50 分） 医疗指标（ 30 分） 体检诊断无失误 10 分 每一项 1 次做不到扣 2 分 医 务 科 体检单无漏签漏填现象 5 分 各类登记填写齐全 5 分 体检资料保管完整，无丢失 5 分 体检书写规范，清晰 5 分 制度执行行（ 13 分） 检查医疗核心制度执行情况， 科室工作制度执行情况 发现各类制度中一条不执行、不落实或记录不规范 、不真实扣 1 分 院感指标 （ 5 分） 手卫生符合规范 1 分 24 / 37 不合格 1 项扣 1 分 院感办 消毒灭菌合格率 100%（ 1 分） 医疗废弃物处置管理符合规范（ 2 分） 院感质控检查 95 分（ 1 分） 业务学习（ 2 分） 按要求参加医院组织的学习、培训 1 分 无故不参加医院组织的学习一人扣 1 分。 医 务 护 理 医务护理人员三基考试合格率 100%1 分 不合格扣 1 分。 科室管理 10 分 设备管理（ 2 分） 医疗仪器设备完好，医疗设备不良事件上报及时。（ 1分） 一项不符合要求扣 设 备 25 / 37 科 大型仪器设备使用符合要求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。（ 1 分） 做不到每台设备扣 人员管理 （ 8 分） 遵守院规院纪，执行岗位职责 2 分 遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间不干私活。未按规定执行扣 1 分 /次。 院 办 科室环境管理 2 分 科室环境管理混乱，卫生差扣 1 分。 团结协作 2 分 发现不团结因素扣 2 分。 服从医院调配做好相关工作（ 2 分） 不服从 1 次扣 1 分 医德医风指标 （ 10 分） 病人对体检科室满意度 90%3 分 每月进行一次满意度调查，每低 1%扣 1 分。 院办 社区对体检科满意度 90%2 分 每月进行一次满意度调查，每低 1%扣 1 分。 26 / 37 不以医谋私，无索贿受贿收受红包回扣行为 5 分 索贿受贿行 为并经核查属实的每人次扣 。 考核结果 门诊绩效考核标准及考核办法 项目和分值 考核指标 考核办法 分 考核部门 服务效率指标（ 20 分） 卫生材料支出占科室医疗收入的比例达标 2 年平均数（ 5 分） 每增长 1%扣 每减少 1%奖 财务科 月收住病人同比增长率（ 5 分） 每增长 1%加 每减少 1%扣 门诊量同比增长率（ 10 分） 每下降 1%扣 ，每增长 1%加 服务质量指标 （ 60 分） 医疗护理制度（ 15 分） 27 / 37 检查医院核心制度执行情况 科室制度执行情况 发现各类制度中一条不执行、不落实或记录不规范、不真实扣 1 分 医 务 科 医疗安全 （ 15 分） 医疗纠纷投诉次数 医疗差错发生次数 医疗事故发生次数 每发生一次经核实负有责任的扣 3 分 医务 科、护理部 医疗指标 (21 分 ) 门诊病历合格率 95 2 分，完成病历书写 2 分 有一次未达标扣 1 分， 1 份丙级病历扣 1 分 医 务 科 各种登记完整（ 1 分） 28 / 37 未达标扣 1 分 药占比符合要求 (4 分 ) 未达标扣 4 分 财务科 合理检查，合理用药，诊断证明无乱开现象。 6 分 发现 1 项一次扣 2 分 医保科 处方合格率 95%(1 分 ) 未达标扣 1 分 药剂 科 医务科 抗生素使用符合医院规定 (4 分 ) 不符合规定各扣 4 分 麻 药品处方合格率 100%(1 分 ) 未达标扣 1 分 护理指标 2 分 使用物品无缺漏 1 分 各类统计指标有一项未达标扣 1 分。 护 理 部 29 / 37 辅料器械消毒液及时更换 1 分 院感指标 （ 5 分） 手卫生符合规范（ 1 分） 不合格扣 1 分 感 染 办 消毒灭菌合格率 100%（ 1 分） 达不到标准扣 1 分 医疗废弃物处置管理符合规范（ 2 分） 不规范 1 项扣 1 分 院感质控检查 95 分（ 1 分） 每低一分扣 。 业务学习（ 2 分） 按要求参加医院组织的学习、培训及会议（ 1 分） 无故不满员参加一次扣 1 分。 医 务 护 理 医务护理人员三基考试合格率 100%（ 1 分） 未达标扣 1 分。 30 / 37 科室管理 （ 10 分） 设备管理（ 2 分） 医疗仪器设备 完好，医疗设备不良事件上报及时。（ 1分） 一项不符合要求扣 设 备 科 大型仪器设备使用符合要求，使用完毕做好保养工作，并都有书面记录。（ 1 分） 做不到每台设备扣 人员环境管理（ 8 分） 遵守院规院纪，执行岗位职责。（ 2 分） 遵守医院规章制度，不串岗、脱岗，工作时间不干私活。未按规定执行扣 1 分 /次。 院 办 科室环境管理（ 2 分） 科室环境管理混乱，卫生差扣 1 分。 团结协作（ 2 分） 发现不团结因素扣 2 分。 服从医院调配做好相关工作（ 2 分） 31 / 37 不服从 1 次扣 1 分 医德医风指标 （ 10 分） 患者及家属对科室满意度 90% （ 5 分） 每月进行一次满意度调查，每低 1%扣 1 分。 院 办 不以医谋私，无索贿受贿收受红包回扣行为（ 5 分） 有相关行为并经核查属实的每人次扣 。 考核结果 考核小组 急诊（ 效考核标准及考核办法 项目和分值 考核指标 考核办法 分 考核部门 服务效率指标（ 30 分） 月收住 人同比增长率（ 10 分） 每增长 1%加 每减少 1%扣 财务科 床使用率 33% （ 5 分） 32 / 37 未达标扣 1 分， 66% 加 2 分高于 75%加 3 分 门急诊补液量同比增长率（ 10 分） 每下降 1%扣 ，每增长 1%加 急诊量同比增长率（ 5 分） 每下降 1%扣 ，每增长 1%加 服务质量指标 （ 50 分） 医疗护理制度（ 10 分） 检查医院核心制度执行情况 科室制度执行情况 发现各类制度中一条不执行、不落实或记录不规范、不真实扣 1 分 医 务 科 医疗安全 （ 10 分） 医疗护理纠纷投诉次数 医疗护理差错发生次数 医疗护理事故发生次数 每发生一次经核实负有责任的扣 3 分 医务 科、护理部 33 / 37 严格执行重大 医疗护理纠纷和医疗护理安全上报制度，并在 24 小时内补充书面上报材料 重大医疗责任未及时上报一例扣 ， 24 小时内未补充书面材料扣 1 分 医疗指标 (18 分 ) 甲级病案率 95%(2 分 ) 有一次未达标扣 1 分， 1 份丙级病历扣 1 分 医 务 科 各种登记及时齐全 2 分 不合格扣 2 分 药占比符合要求 (4 分 ) 未达标扣 4 分 财务科 应急抢救处置及时合适 2 分 不及时不合适分 别扣 1 分 医保科 处方合格率 95%(2 分 )