预防艾滋病母婴传播.ppt

,预防艾滋病母婴传播,目录,艾滋病流行趋势 产前管理 检测与咨询 抗病毒药物 产时管理 安全分娩 新生儿护理及喂养 产后管理 儿童随访及治疗 避孕指导,艾滋病流行趋势,全球艾滋病流行病学数据 世界卫生组织/联合国艾滋病规划署共同估计 2013年,艾滋病病毒者人数 (PLHIV) 3500万(3310-3720万) 320万（290-350万）是15岁以下儿童 新发艾滋病感染人数 210万（190-240万） 24万（21-28万）是15岁以下儿童 艾滋病相关死亡 150万（140-170万） 19万（17-22万）是15岁以下儿童,亚太地区艾滋病流行病学数据 世界卫生组织/联合国艾滋病规划署共同估计 2013,艾滋病病毒携带者人 480万(410万-550万） 21万人是15岁以下儿童 艾滋病新发感染人数 35万（25万-51万） 2.2万人是15岁以下儿童 艾滋病相关死亡 25万（21万-29万） 1.2万人是15岁以下儿童,2011年中国艾滋病流行病学数据,艾滋病病毒携带者人数 81万（62万-74万） 22.3万（28.6%）是女性 艾滋病新发感染人数 4.8万（4.1万-5.4万） 艾滋病病例 5.4万（14.6万-16.2万） 2600名15岁以下儿童 艾滋病相关死亡 2.8万（2.5万-3.1万）,Company Logo,艾滋病在中国造成的影响,将病毒： 传播给性伴 传播给孩子 使孩子成孤儿,中国妇女和儿童艾滋病感染状况,如果不干预,如果喂母乳,8000*20%=1600,8000*10%=800,预防艾滋病母婴传播检测咨询,预防艾滋病检测咨询,检测前告 知信息,血液检测,反馈检测结果，进 行检测后咨询,检测前告 知信息,血液检测,反馈检测结果， 进行检测后咨询,艾滋病检测咨询的方式,自愿咨询检测（VCT） 医务人员主动提供检测咨询（PITC）,VCT与PITC的不同,主动检测咨询(PITC)的特点,检测常规化，提高检测接受度，有助于减少歧视和侮辱 采取“知情不拒绝”原则，即若对象未明确拒绝检测，则视为同意检测 有利于在孕期及早发现感染状态，并尽早接受预防母婴传播干预措施 将预防母婴传播工作与孕产期保健结合，并强化了生殖健康服务 强调检测结果阳性的检测后咨询和转诊服务,Company Logo,检测后咨询,按需转介,提供常规保健,艾滋病感染妇女的妊娠问题,应对以下问题做出知情选择 是否采用避孕措施 是否怀孕 何时怀孕 是否继续妊娠 不应强迫其采取不被她文化、所处环境所接受的行为 合法的终止妊娠为其可以选择之一 计划生育服务，为妇女提供如何获得合法和安全的终止妊娠信息。,如果要继续妊娠，提供预防传播的整合服务,预防艾滋病、梅 毒和乙肝母婴传 播整合服务流程,抗艾滋病病毒药物,常用HIV抗病毒药物,使用抗病毒药可能面临的问题,选择用药方案可能较复杂 药物有副作用 治疗需持续终生，很难坚持 必须保持非常高的依从性才能发挥最大作用，如果依从性差： 可导致HIV病毒耐药和治疗失败 耐药病毒株可传播给其他人 母婴传播机会增加,HIV感染的妇女需要评估,观察症状，评估感染状况，临床分期 CD4+T淋巴细胞计数 病毒载量检测,根据分期、CD4+T计数及病毒载量结果，选择适宜的抗病毒用药方案,用药方案,预防性用药 临床I期或II期，CD4+T350个/mm3 目的是：短期应用，降低病毒载量，降低母婴传播率 治疗性用药（ART） 期或期，CD4+T350个/mm3， 在孕期、分娩、母乳喂养的全过程及其后终生坚持 通过降低母体病毒载量，减少HIV母婴传播风险 改善母亲的健康，使其能够更好地照顾孩子和家庭,特别强调,孕前已诊断和治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估。如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低检测限），可保持原治疗方案不变。 孕期一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗。 在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。 建议人工喂养，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周,治疗性抗病毒用药方案（1）,孕期尽早,临产及分娩,产后,AZT+3TC+ NVP或EFV,AZT+3TC +NVP或EFV,持续、终生服药 AZT+3TC+NVP或EFV,无论采取何种喂养方式 出生后尽早（最好6小时内， 不超过12小时）开始用药 AZT或NVP，46周,如果CD4 250 个细胞/mm3，使用NVP；如果CD4 250 个细胞/mm3 ，不宜 使用NVP，孕前三个月避免使用EFV可改用LPV/r。,所 生 儿 童,孕 产 妇,用药方案（2） 临产时才发现感染的孕产妇,孕期尽早,临产及分娩,产后,产妇：AZT+3TC，7天 儿童：出生后尽早（最好6小时内，不超过 12小时）单剂量NVP + AZT 46周， 或 NVP每天1次，46周,产妇： AZT+3TC+单 剂量NVP,产妇： AZT+3TC +LPV/r或EFV,产妇：持续用药至停止母乳喂养后1周 儿童：出生后尽早（最好6小时内，不超过12 小时）NVP，每天1次，至少6周,产妇： AZT+3TC+单 剂量NVP,产妇： AZT+3TC，7天 儿童：出生后尽早（最好6小时内，不超过12 小时）NVP，每天1次，持续至停止母乳喂养后1周,方 案 二,母 乳 喂 养,方 案 一,人 工 喂 养,婴儿抗病毒用药剂量,母亲孕期即开始用药者，婴儿用至出生后4-6周； 母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿用6-12周。 母亲哺乳期未用药，则婴儿持续用药至断乳后1周。,孕产妇抗病毒治疗中的相关检测,用药前： 进行CD4+ T淋巴细胞计数 病毒载量检测 其他相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等）。 用药中 每三个月进行1次CD4+ T淋巴细胞计数 其他相关检测（同前）。 孕晚期 进行1次病毒载量检测，并在分娩前获得检测结果,抗病毒治疗的依从性,依从性非常重要，最好在个人、家庭和社区层面，在治疗开始前反复强调，治疗中不断强化。 服务者应与HIV感染孕产妇讨论抗病毒药物方案，已知可能出现的副作用和依从性的重要性，帮助妇女： 预先了解药物副作用 了解如何处理轻微的副作用 不要擅自减量或停止用药 开始抗病毒治疗后，应经常随访HIV感染孕产妇，支持用药的依从性，评估并处理任何药物副作用,抗病毒治疗的依从性,依从性不良的原因： 与妊娠有的恶心、呕吐等症状，用药后可能更加明显和严重 。 担心抗病毒药物可能对胎儿有影响。 产后阶段身体变化、压力较大和需要照顾新生婴儿等 产前和产后更多地为孕产妇提供支持，确保不会因为轻微的副作用而停止用药。 同时动员其家人给予孕妇更多的心理支持和关爱,安全分娩,分娩方式,艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征。 以下情况可考虑阴道试产 已经临产，无产科指针。 孕晚期病毒载量1000拷贝数/毫升。 孕早、中期已治疗、规律服药、无艾滋病症状。,标准防护原则,由所有人员 在所有时间 对所有病患 在所有操作过程中,安全助产操作,尽量避免宫颈检查，避免常规人工破膜。 避免产程延长，如果病情需要，可用催产素缩短产程 。 分娩中尽量避免损伤性操作（侧切、产钳） 防止产后出血，如需输血，使用经检测的合格血。,HIV暴露新生儿的护理及喂养,新生儿护理,普遍防护原则，护理时戴手套和护目镜 头部娩出时，用纱布擦拭婴儿口鼻，如有胎粪吸入，不用常规吸痰器，用低压吸痰器。 出生后立即钳夹脐带，断脐前用纱布覆盖，避免血液喷溅。 用温水清洗婴儿，用毛巾擦干。 维生素K 1mg肌肉注射，抗生素眼膏涂眼。 与母亲确认婴儿的喂养方式 。,喂养方式,医务人员综合评估，给予技术指导 指导对像：感染孕产妇及其家人 指导内容：婴儿喂养方式的 可接受性、可负担性、可持续性 喂养的知识和技能,提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养,喂养方式,人工喂养者，应指导： 正确冲配 器具清洁消毒 母乳喂养者，充分咨询和强调： 喂养期间母亲或婴儿坚持服药 正确的纯母乳喂养方式和乳房护理,母乳喂养最好不超过6个月 积极创造条件尽早改人工喂养,儿童艾滋病感染状况 监测与随访,艾滋病妇女的避孕指导,避孕方法的选择,大多数避孕方法都有效和安全，推荐双重保护：安全套 + 另外一种避孕方法。 避孕方法的选择 应首先知晓和理解该避孕方法 应是可及、支付得起、可持续的 应由夫妻双方共同选择，以确保能够正确并坚持使用 夫妻双方接受有关副作用的咨询，如果需要应寻求医学帮助,安全套,安全套具有双重作用（男用或女用），需要坚持使用并正确使用： 避免怀孕 避免感染 乙肝 性传播疾病（包括梅毒） HIV感染或再次感染,安全套,所有妇女应接受如下相关咨询 正确使用安全套 与配偶/性伴侣协商使用安全套的技巧 坚持安全性行为的重要性,安全套,已经是感染者，还需要用吗？应该用！ 感染者正在接受抗病毒治疗 应该用，因为仍有传播HIV的风险。 夫妇双方均为艾滋病感染者 仍应使用，以降低再次感染不同病毒株的风险。不同病毒株可能： 更加致命 对抗逆转录病毒药物具有抗药性,激素类药物避孕,激素类避孕方法适用于： 艾滋病感染妇女，建议与安全套同时使用 乙肝病毒携带者及慢性感染病人 应该避免用于 患有急性肝炎的妇女,抗逆转录病毒药物和利福平可降低避孕药的有效性 服用此避孕药同时加用安全套增加避孕和防病的双重作用,宫内节育器,性传播疾病感染高危妇女慎用，盆腔感染时不应放置。 适用于无症状或症状较轻的HIV妇女 不推荐晚期病人使用，因为： 增加盆腔炎的风险 可增加月经量 可能增加传播艾滋病的风险,其他避孕方法,哺乳闭经避孕，以下妇女适用： 产后6个月内 纯母乳喂养，且产后月经未恢复 输卵管结扎 对没有再生育意愿的可采用 以下情况推迟手术： 盆腔感染、急性肝炎 艾滋病相关疾病,不宜使用的避孕方法,杀精剂，HIV感染妇女不宜使用 杀精剂可刺激阴道，引起炎症 增加性伴侣之间HIV传播的风险 安全期避孕法 不可靠，无法准确识别易受孕期,小结,预防HIV母婴传播综合服务,产前保健 所有孕产妇孕期应至少接受5次产检服务,整合检测与咨询 所有孕产妇及其配偶/性伴都应在第一次*（尽量在孕早期）产检时 接受HIV检测。 HIV筛查检测呈阳性反应者，应接受确认试验,抗艾滋病病毒药物（ARV） HIV感染孕产妇在孕期应尽早开始使用抗病毒药物,安全住院分娩 分娩过程中继续抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物 产后自愿选择婴儿喂养方式，支持产妇的选择,产后保健与随访 母亲和婴儿继续应用抗病毒药物 合理避孕 进行婴儿感染早期诊断检测、随访，需要时给予治疗,*如果第一次产检时未接受HIV检测，之后应尽快接受检测,谢谢聆听！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软