试析我国当代医患关系.doc

试析我国当代医患关系20100303022 社会学 谭纾羽 指导老师：王彭鹏摘要：医患关系是医务人员和病患在医疗活动过程中产生的一种特殊的人际关系，当患者来到医疗机构就医的时候，就产生了医患关系。和谐的医患关系应该是一种双向、互动、双赢的关系，其实质是医患双方权力与义务的对立统一。但是，我们现阶段医患关系面临严峻的形式，需要认清现阶段的主要形式，构建和谐医患关系。关键词：医患关系 医患关系模式 矛盾 现状 徐萍，王云岭，曹永福主编的中国当代医患关系研究以及王明旭著的医患关系学中都对医患关系下的定义是：医患关系是在医疗服务活动中客观形成的医患双方以及与双方利益有密切关联的社会群体和个体之间的互动关系。医患关系学是研究医患关系活动规律和运行机制的科学。狭义的医患关系指一生和患者个体之间的相互关系；广义的医患关系指以医务人员为中心的包括所有与医疗服务有关的一方，与以患者为中心的包括所有与患者健康利益有直接关系的一方所构成的群体与群体之间的多方面的关系。简言之，即以一生为主题的人群与以患者为主题人群之间的关系。医患之间的人际关系是医患关系的最基本层面,患者与医护人员的人际互动会直接影响医护人员对医患关系的判断。医患关系的好坏关系到医院的生存发展。随着社会的发展, 生活水平的不断提高,医学模式的转变, 法律意识和维权意识不断加强, 人们对身体健康和生命质量越来越重视，对医疗行为的审视与对其它社会行为审视一样, 已不再仅仅注重行为的科学性和合理性, 也越来越重视法律、经济、文化、心理道德等多方面审视。当前的医疗行为,医患关系也较之以往发生了深刻的变化,成为了当前社会的热点问题。我国医患关系紧张、医患矛盾激化成为很多研究者的共识。一、医患关系模式（一）王明旭的技术与非技术关系模式王明旭在其所著的医患关系学中指出：医患关系的各种属性中最本质的是契约关系和信托关系。前者说明双方在法律地位上是平等的，各有独立的人格和意志。要求双方互相尊重，平等相待。信任关系是医患关系建立的基础。医生要取得患者的信任，而且不要辜负这种信任。其把医患关系模式分为两大类：一是医患技术关系模式；二是非技术关系模式。医患关系技术模式主要指医患之间针对诊断、资料、护理以及预防保健的具体方法进行沟通与交往时产生的关系。是医患关系最直接、最主要的表现形式。是医患关系的基石。非技术关系模式指在医疗卫生活动过程中医生和患者由于社会的、心里的、情感的、经济的、文化的等诸方面的影响，所形成的其他方面的关系，即反应在医疗服务态度和医疗作风方面的医患关系。包括经济关系、法律关系、文化关系、伦理关系和心里关系等非技术关系。（二）帕森斯的亲子关系模式社会学大家帕森斯则把医患关系比喻成亲子关系，认为二者有相似之处。首先，都设计一个人孩子或患者，受另一个被社会承认有合法社会控制权力的人医生或父母的社会控制；其次在这两种关系中，虽然父母或医生都必须表现出某种程度的感情中立，但事实上，充满了浓重的感情色彩；最后，两种关系都把注意力集中到相似的目标上，即通过医生或父母的努力在一段时间内使孩子或患者变成能力健全的社会成员。病人完全依赖医生，没有任何自主权。他的分析强调了疾病的社会性质和人际交往的突出作用，而淡化了患者生理症状在医患关系中的重要地位。他认为疾病是对社会正常行为的偏离，必须有医生对其进行社会控制，从而突出了医患关系的不对称性。但是这一模式并不广泛适用。如慢性病患者自主性强不依赖于医生；传统一医一患关系已被打破，医疗保健服务多样化；患者家属参与减弱依赖，出现医患关系疏离；社会心理被纳入健康定义，促使非专业医生从业者增多，使医生的技术控制作用弱化。所以人们从不同角度提出改进建议。影响最大的是萨斯和荷伦德的医患关系模式。（三）萨斯和荷伦德的医患关系模式。1976年，美国社会学家萨斯( Szasz) 与荷伦德( Ho llender)发飙了题为医患关系的基本模式的文章，他们认为医患关系的技术性质直接与患者就医时生理症状有密切关系，被帕森斯忽视的生理状态恰恰是医患关系中最重要的影响因素之一。在症状严重的情况下可以用帕森斯的不对称模式，但不严重是需要另外模式，对此他们提出三种类型：主动被动型；指导合作型，共同参与型。主动被动型医患关系不和谐的原因是多方面的。随着社会与经济的发展，医患关系模式逐渐从以医为尊的“传统型医患关系模式”向以患者为中心的“新型医患关系模式”转变已成必然趋势。我国医疗行业曾长期处于“以医为尊”的状态，在医疗过程中，医生经常以救世主身份处于完全主动的地位，病人处于无条件服从的被动地位，这种传统医患关系过多强调了医生对病人的权利，忽视了医生的义务，是一种单向关系。这种传统医患关系模式的典型体现便是根据医患技术关系而提出的主动-被动型模式。医生作为专家，权威角色得以强化，医生几乎完全主动地包揽了病人的一切，是做出诊断，制定治疗方案的主导者，而病人则处于接受诊断和治疗的被动从属地位，医生只关注疾病的处理与技术的应用，很少考虑环境、社会、心理与病人的期望值和满意度。指导合作型在这种模式下，医生与患者都具有一定程度的主动性，医生仍是权威，但只起技术指导作用。“患者可以向医生提出疑问，在医生的指导下比较忠诚地执行医嘱，配合治疗。”“这种关系适用于神志清醒、能够表达自己主观意志的病人，特别是急性病人，有人形象地比喻成父母和和少年之间的关系。”3共同参与型这是为患者设计的一种技术模式。在这种模式中，医生与患者拥有大体同等的主动权和决策权，双方相互配合，共同参与治疗方案的决定和实施。常见于“久病成医”的各种慢性病病人。医生只帮助患者执行和实施患者所选择的治疗方案。这种模式有助于相处医患隔阂，减少冲突，建立真诚和相互信任的医患关系，有人形象的比喻成“成年人”之间的朋友关系。二、我国当代医患关系现状国家卫生部付部长坦言：“现在我国的医患关系处于极不正常的状态，是我国历史上最严重的时期，在国际上也没有任何一个国家有这样的医患关系。随着经济与社会的发展，我国医患关系已成为全社会备受关注的社会问题。近年来医患纠纷层出不穷，“医闹”现象逐步升级，把医患关系问题推到了风口浪尖上，引起了社会广泛的关注。说明我国医患关系日趋紧张，医患关系总体呈紧张态势。2011 年9 月15 日，北京同仁医院的徐文大夫因患者对治疗效果不满意被砍成重伤；就在此事发生前四天，北京大学人民医院医生穆新林被患者家属殴打致颈部受伤，胫骨骨折。2011年8月，南昌市第一人民医院门口因医患纠纷发生大型械斗。2010 年8 月，世界著名医学杂志柳叶刀发表文章中国医生：威胁下的生存称：“中国医生经常成为令人惊悚的暴力的受害者医院已经成为战场，因此在中国当医生便是从事一种危险的职业。”目前有关医患关系的研究大部分是采用患方视角，以患者满意度调查评价医患关系，寻找问题成因。医患矛盾被理解为患者对医生的不满，解决医患关系问题的策略是对医生的行为进行干预和培训。调查结果显示，医患之间对医患关系的认知差距颇大，医务人员对医患关系表现出比患者群体更多的恐慌和担心。中华医学会2000年对全国326所医院调查显示,发生医疗纠纷的占98% 。病人对医务人员不信任的比例达43. 8% , 医务人员认为双方互相信任的比例仅为25. 9% 。326所医院中, 有321所医院存在着被医疗纠纷困扰的问题, 其发生率为98. 47% 。另外，在我国发生的大部分医疗纠纷，院方败诉的几率远大于患者方。据辽宁省社科联2011 年度辽宁经济社会发展立项课题组对辽宁省4 城市12 家医院进行了调查，向医生和患者群体分别发放问卷1 000 份，回收有效问卷1 952 份，其中医生问卷956 份、患者问卷996 份，回收有效率医生问卷为95.6%，患者问卷为99.6%。（一）关于目前医患关系的现状，51.7%的患者认为是好的，35.6%的患者认为一般，10.6%的患者认为不好；而17.8%的医生认为是好的，44.5%的医生认为一般，36.4%的医生认为不好。患者群体认为医患关系不好的主要原因为：医疗费用高（47.9%），医院或医生追求经济效益的结果（20%）；而医生群体认为其主要原因为：新闻媒体挑起的（25.2%），患者要求过高（18.7%），医疗费用高（18.8%），一些患者不讲道理（17.9%）。调查显示，有57.2%的医生遭遇过医疗纠纷，其中42.6%的医生受过患者打骂，11.6%的医生遭遇过诽谤、恐吓，3%的医生受过身体暴力。医生群体认为，造成医疗纠纷的主要原因为：医患双方都有责任，但主要责任在患者（39.7%），双方责任各半（36.6%）；而患者群体认为，双方责任各半（44.2%），双方都有责任，主要责任在医生（23.3%）。（二）医患权利意识亟待加强。调查显示，医患双方对于各自所享有权利的认识水平存在差异，体现在以下几方面。1 患者隐私权。对于医生保护患者隐私的问题，88.3%的医生认为非常有必要，9.7%的医生认为有必要；对于这一问题，77.1%的患者认为很重要，17.3%的患者认为注意一下也好。2 患者知情同意权。在诊疗过程中推行知情同意原则，医生群体认为非常有必要和有必要的占89.3%；对于这一原则，87.5%的患者认为非常有必要和有必要。关于患者享有医疗自主权、知情同意权、隐私权等权利，41.1%的患者对此了解，43.3%的患者了解一点，15.5%的患者不了解。此外，对于医生享有医学诊察权、医学处置权等权利，56.5%的医生很了解，36.8%的医生知道一些，6.5%的医生不了解。综合以上数据可知，医患双方对于自身享有的权利意识亟待加强，其中医生对于患者享有的权益应给予充分尊重，医院相关部门应广泛宣传患者的权利以及医生享有的权利，以真正体现尊重病人、关心病人、以病人的利益和需要为中心。三、造成医患纠纷现象因素2008年第四次国家卫生服务调查专题研究“医患关系研究”工作的开展。通过问卷调查的形式对不同级别医院医患关系现状及医方影响因素进行了分析。4月至7月共调查北京、重庆、山东三地10家医院，其中城市三级医院3家，社区卫生服务中心2 家，农村县医院2 家，乡镇卫生院3家。本研究得出的主要结论包括: 医护人员对医患关系和谐程度的评价普遍不高；与低级别医院相比，高级别医院内医护人员对医患关系的评价更低；高级别医院医护人员自觉沟通情况较差、工作压力较大和职业风险较大等是影响医患关系的因素。 1. 我国一些医院人文关怀相对缺乏。随着当代医学专业化的发展，部分医生在诊疗过程中，问诊不细致，忽视患者的精神心理等需求，使患者有不受重视的感觉。有资料统计，公立医院平均问诊时间6 分钟，最长问诊时间20 分钟，最短问诊时间1 分钟。调查结果显示，在就诊或住院过程中，42%患者认为“与医生的谈话时间”太短和有点短，只有53%患者认为比较合适。淡漠人性的临床境遇其结果是，作为一个整体的患者，就这样在现代医学诊疗过程中被逐渐解构，医学人文精神也随之消失。患者的就医感受主要源于对人文性医疗服务的评价，医务人员人文性医疗服务的缺失将直接导致患者满意度下降。本次调查结果显示，在门诊或住院过程中，对医生交代病情和治疗的安排，39%的患者非常满意，46.7%的患者比较满意，14.2%的患者不满意。目前的医疗纠纷并不只是医疗技术问题，而往往是人文性医疗服务问题，医疗服务中缺乏文化含量和情感含量。2. 患者普遍存在社会心理问题 患者是一个特殊的群体，他们对疾病本身发生、发展、预后的担忧和恐惧，对就医环境和过程的陌生和不安，已是普遍存在的心理现象。患者追求安全感、归属感、被重视和尊重的心理集中体现了患者在就医过程中深层次的多种渴望，也说明医院缺乏足够的人文关怀。调查数据显示，有64.5%的患者在就医过程中存在社会心理问题，如感觉到有压力、对医生不信任、对医疗费用以及出院后康复的担忧。有调查显示，在者存在的社会心理问题中，情绪困扰、信息缺乏、认知偏差、社会支持匮乏、医患互动不良等问题出现的频率最高。如果临床医生不能及时识别和处理患者出现的情绪反应或心理障碍，则可能与患者不能达到对治疗效果、临床愈后或机体功能恢复等方面在认识上的一致性，或者临床医生简单地把患者的情绪和行为表现当成患者的性格使然，或认为患者故意不与医务人员合作，容易引发医患矛盾。3. 目前医院机构设置无法满足病人的社会心理需要。现行的医疗规章制度大多是在传统的医疗模式上建立起来的。医生的思维习惯一直受传统的生物医学模式影响，虽然医务人员已经意识到转变医疗模式的重要性，并努力贯穿于医疗实践中，但在具体的医疗规章制度中仍然缺乏对医疗行为的要求，如需要了解与疾病和康复密切相关的心理问题、经济问题、家庭情况和社区情况等，这已说明单纯的医疗技术已远远满足不了人们对医疗服务的要求。目前医务人员编制相对紧张，尤其是大医院临床工作超负荷，医生护士不仅要负责好患者的医疗护理，还时常被一些诸如“病人欠费逃费”等琐碎而又着实分心的事情所困扰。本课题组调查数据显示，对于患者存在的社会心理问题，73.1%的医生表示会关注但不知如何解决，23.7%的医生表示因时间和精力所限不会关注。4. 目前医疗纠纷解决方式存在着不足。在我国发生医患疗纠纷后，医患双方可以通过自行协商、组织调解、仲裁、诉讼等方式解决。本课题组调查数据显示，患者群体认为医疗纠纷解决方式主要为：医患双方自行协商（40.7%），法律手段(23.2%)，医院内调节(21%)；而医生群体则认为：法律手段(29.9%)，医患双方自行协商（25%），医院内调节(23.8%)。从20 世纪90 年代以来，我国医疗纠纷持续上升，医疗纠纷诉讼案件居高不下，讼累成为包括法院在内的各方都困扰的问题。医疗纠纷没有因为患者学会运用法律维护自身合法权利而下降，医患矛盾和医患冲突也没有因此得到有效缓解，以法律方式解决医疗纠纷，会使医疗成本上升、增加医患对立情绪、增加社会不稳定因素等。国内外针对医患纠纷采取的措施各有不同，基本是事后解决的方式，医方往往处于被动状态。如果在医患纠纷发生前采取积极有效的预防性措施，在医患关系形成之初加以重视，将医患矛盾在萌芽期解决，会避免一系列的矛盾与纠纷发生，无论对患者还是医生和医院，都可节省由于纠纷而损耗的时间、财力等资源。而医务社会工作为患者提供院前、院中、院后连续性服务，参与诊疗过程，可使医疗服务增加人性化和人文关怀的色彩。 四、改善我国医患关系现状的方法医护人员的态度和沟通对构建和谐医患关系至