课件：脊髓和椎管内疾病影像学诊断.ppt

第二章 中枢神经系统第二章 中枢神经系统 第十三节第十三节 脊髓和椎管内疾脊髓和椎管内疾 病病 学习要点学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点：本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 1.1.熟悉椎管内解剖和椎管造影、熟悉椎管内解剖和椎管造影、CTCT和和MRIMRI的的 检查技术及正常表现检查技术及正常表现 2.2.掌握椎管内病变的定位、定量及定性原则掌握椎管内病变的定位、定量及定性原则 3.3.掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现掌握椎管内常见类型肿瘤的影像学表现 4.4.熟悉脊髓外伤的影像学表现熟悉脊髓外伤的影像学表现 5.5.熟悉椎管内血管畸形的影像学表现熟悉椎管内血管畸形的影像学表现 学习难点学习难点 本节学习中的难点： 1.椎管内病变的定位、定量及定性原则 2.椎管内常见类型肿瘤的影像学表现 3.脊髓外伤、椎管内血管畸形的影像学表现 影像检查方法影像检查方法 X X线平片线平片 脊髓造影脊髓造影 CTCT MRIMRI 正常正常X X线表现（脊柱平片）线表现（脊柱平片） 正位正位 侧位侧位 斜位斜位 异常异常X X线表现线表现 （脊椎）（脊椎） 曲度变化曲度变化 破坏破坏 n n 边缘增生硬化边缘增生硬化 良性病变，脊柱结核良性病变，脊柱结核 n n 边缘无硬化边缘无硬化 恶性病变，转移瘤恶性病变，转移瘤 骨质增生骨质增生 形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、 椎管和椎间孔扩大、椎体楔变椎管和椎间孔扩大、椎体楔变 椎间隙变化：增宽、狭窄椎间隙变化：增宽、狭窄 异常异常X X线表现（脊髓造影）线表现（脊髓造影） 对比剂梗阻对比剂梗阻 梗阻面形态梗阻面形态 脊髓变化脊髓变化 蛛网膜下腔蛛网膜下腔 椎管大小椎管大小 正常正常CTCT表现（脊椎）表现（脊椎） 椎弓根层面椎弓根层面 n n 各段椎管前后径不同，平均为各段椎管前后径不同，平均为161617mm17mm，下，下 限限11.5mm11.5mm；横径；横径202024mm24mm，下限，下限16mm16mm 椎间孔层面椎间孔层面 n n 椎间孔、硬膜囊、脊髓椎间孔、硬膜囊、脊髓 n n 神经根鞘位于侧隐窝内，其前后径不小于神经根鞘位于侧隐窝内，其前后径不小于 5mm5mm 椎间盘层面椎间盘层面 n n 椎间盘椎间盘 n n 黄韧带 黄韧带 2 24mm4mm，超过，超过5mm5mm为肥厚为肥厚 n n 椎小关节椎小关节 正常脊柱正常脊柱CTCT（图）（图） 异常异常CTCT表现（脊椎）表现（脊椎） 椎体及附件：骨破坏、骨折、脱位椎体及附件：骨破坏、骨折、脱位 椎管椎管 n n 扩大：占位扩大：占位 n n 狭窄：骨性、纤维性狭窄：骨性、纤维性 椎间盘：膨出、脱出、髓核游离椎间盘：膨出、脱出、髓核游离 脊髓脊髓 脊椎正常脊椎正常MRIMRI（图）（图） 脊椎正常脊椎正常MRIMRI（图）（图） 脊椎正常脊椎正常MRIMRI（图）（图） 异常异常MRIMRI （脊椎）（脊椎） 部位部位 n n 脊椎脊椎 n n 椎管内病变椎管内病变 n n 椎间盘病变椎间盘病变 vv病变性质病变性质 炎症炎症 肿瘤肿瘤 外伤外伤 退变退变 血管性病变血管性病变 一、椎管内肿瘤一、椎管内肿瘤 脊髓内肿瘤（脊髓内肿瘤（15%15%） n n 室管膜瘤室管膜瘤 n n 星形细胞瘤星形细胞瘤 脊髓外硬膜下肿瘤（脊髓外硬膜下肿瘤（606075%75%） n n 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 n n 脊膜瘤脊膜瘤 硬膜外肿瘤（硬膜外肿瘤（15%15%） n n 淋巴瘤淋巴瘤 n n 转移瘤转移瘤 椎管内肿瘤定位椎管内肿瘤定位 室管膜瘤室管膜瘤（ependymomaependymoma） 临床与病理临床与病理 n n 约占髓内肿瘤的约占髓内肿瘤的60%60%，起源于中央管室，起源于中央管室 管膜细胞或终丝的室管膜残留管膜细胞或终丝的室管膜残留 n n 好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝 n n 易囊变、常继发空洞易囊变、常继发空洞 n n 30307070岁，男略多于女，肿瘤大岁，男略多于女，肿瘤大 影像学表现影像学表现 CTCT：脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更：脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更 低；椎管扩大；肿瘤实性部分轻度强化或低；椎管扩大；肿瘤实性部分轻度强化或 不强化；不强化；CTMCTM蛛网膜下腔变窄，闭塞蛛网膜下腔变窄，闭塞 MRIMRI：脊髓呈梭形肿大，：脊髓呈梭形肿大，T1WIT1WI呈较均匀的呈较均匀的 等或低信号，等或低信号，T2WIT2WI为稍高信号，伴有囊变为稍高信号，伴有囊变 、坏死、出血时信号常不均；肿瘤实体部、坏死、出血时信号常不均；肿瘤实体部 分明显不均一强化分明显不均一强化 间变性室管膜细胞瘤（间变性室管膜细胞瘤（IIIIII级）级） 星形细胞瘤星形细胞瘤（astrocytomaastrocytoma） 临床与病理临床与病理 n n 占髓内肿瘤占髓内肿瘤40%40%，76%76%为为级，级，24%24% 为为级级 n n 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 n n 38%38%囊变，可合并脊髓空洞囊变，可合并脊髓空洞 n n 儿童多见，无性别差异，儿童多见，无性别差异，肿瘤小肿瘤小 影像学表现影像学表现 CTCT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变 呈更低密度；轻度强化；呈更低密度；轻度强化；CTMCTM脊髓增粗，蛛脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄网膜下腔变窄 MRIMRI：脊髓增粗；肿瘤：脊髓增粗；肿瘤T1T1信号低于脊髓，信号低于脊髓，T2T2 信号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不信号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不 均；肿瘤实体部分明显强化，均一或不均均；肿瘤实体部分明显强化，均一或不均 颈髓星形细胞瘤颈髓星形细胞瘤 星形细胞瘤星形细胞瘤 鉴别诊断鉴别诊断 星形细胞瘤星形细胞瘤 n n 发病年龄轻发病年龄轻 n n 颈胸段多见，马尾和终丝少见颈胸段多见，马尾和终丝少见 n n 范围广泛，空洞少见范围广泛，空洞少见 室管膜瘤室管膜瘤 n n 范围相对局限，常合并广泛空洞范围相对局限，常合并广泛空洞 神经鞘瘤神经鞘瘤（schwannomaschwannoma） 临床与病理临床与病理 n n 占椎管内肿瘤占椎管内肿瘤29%29%，起自施万氏细胞，起自施万氏细胞 n n 完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出血、完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出血、 钙化钙化 n n 多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜内多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜内 外，沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈外，沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈“ “哑铃形哑铃形” ” n n 20204040岁好发，无性别差异岁好发，无性别差异 影像学表现影像学表现 CTCT：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩大；：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩大； 密度略高于脊髓；哑铃状；中度强化；密度略高于脊髓；哑铃状；中度强化；CTMCTM 患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压 移位移位 MRIMRI：T1T1等或略高信号，等或略高信号，T2T2高信号；明显强高信号；明显强 化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔增宽，对化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔增宽，对 侧变窄，脊髓受压移位侧变窄，脊髓受压移位 神经鞘瘤（图）神经鞘瘤（图） 神经鞘瘤（图）神经鞘瘤（图） 神经鞘瘤（图）神经鞘瘤（图） 脊膜瘤脊膜瘤（spinal meningiomaspinal meningioma） 影像学表现影像学表现 CTCT：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧；圆形或：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧；圆形或 卵圆形略高密度肿块；邻近可有骨质增生；卵圆形略高密度肿块；邻近可有骨质增生； 中度强化；中度强化；CTMCTM髓外硬膜下占位髓外硬膜下占位 MRIMRI：T1T1等或略低信号，等或略低信号，T2T2等或略高信号；等或略高信号； 明显均一强化，可有硬膜尾征；髓外硬膜下明显均一强化，可有硬膜尾征；髓外硬膜下 占位表现占位表现 脊膜瘤（图）脊膜瘤（图） 二、脊髓外伤二、脊髓外伤 （injury of spinal cordinjury of spinal cord） 脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓 压迫和横断、椎管内血肿压迫和横断、椎管内血肿 临床与病理临床与病理 n n 占全身损伤的占全身损伤的0.2%0.2%0.5% 0.5% n n 脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断 、椎管内血肿、椎管内血肿 影像学表现影像学表现 X X线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨碎线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨碎 片片 CTCT：骨折；脊髓震荡，无异常；脊髓挫裂：骨折；脊髓震荡，无异常；脊髓挫裂 伤，脊髓膨大，密度不均，点状高密度伤，脊髓膨大，密度不均，点状高密度 MRIMRI：脊髓震荡无异常；脊髓挫裂伤为脊髓：脊髓震荡无异常；脊髓挫裂伤为脊髓 膨大，信号不均；显示脊髓横断的部位、形膨大，信号不均；显示脊髓横断的部位、形 态及移位态及移位 脊髓损伤（图）脊髓损伤（图） 脊髓挫裂伤及脊髓横断（图）脊髓挫裂伤及脊髓横断（图） 三、椎管内血管畸形三、椎管内血管畸形 临床与病理临床与病理 n n 分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静 脉畸形、毛细血管扩张症脉畸形、毛细血管扩张症 n n 脊髓压迫及功能障碍脊髓压迫及功能障碍 影像学表现影像学表现 X X线：血管造影为诊断金标准线：血管造影为诊断金标准 CTCT：脊髓增粗；表面点状钙化；脊髓内或表：脊髓增粗；表面点状钙化；脊髓内或表 面异常强化血管（团）影面异常强化血管（团）影 MRIMRI：脊髓内或脊髓表面异常流空血管（团：脊髓内或脊髓表面异常流空血管（团 ）影；增强后点线状强化；脊髓内可有缺血）影；增强后点线状强化；脊髓内可有缺血 、出血改变、出血改变 椎管内血管畸形（图）椎管内血管畸形（图） 椎管内血管畸形（图）椎管内血管畸形（图） 椎管内血管畸形（图）椎管内血管畸形（图） 椎管内血管畸形（图）椎管内血管畸形（图） Daniel A Rufenacht Geneva universityDaniel A Rufenacht Geneva university（病例）（病例） Daniel A Rufenacht Geneva universityDaniel A Rufenacht Geneva university（病例）（病例） Macrocatheter Excelsior SL 1.7F Boston Daniel A Rufenacht Geneva universityDaniel A Rufenacht Geneva university（病例）（病例） Daniel A Rufenacht Geneva universityDaniel A Rufenacht Geneva university（病例）（病例） 四、四、脊髓空洞症脊髓空洞症 慢性进行性脊髓退行性变，为先天性、退行慢性进行性脊髓退行性变，为先天性、退行 性、外伤后和肿瘤性性、外伤后和肿瘤性 临床症状为受损节段的分离性感觉障碍和下临床症状为受损节段的分离性感觉障碍和下 运动神经元障碍等。包括脊髓空洞和中央管运动神经元障碍等。包括脊髓空洞和中央管 积水。空洞多在颈和上胸段积水。空洞多在颈和上胸段 影像学表现影像学表现 CTMCTM：依脊髓外形分为四型：依脊髓外形分为四型：正常；正常；增大增大 ；变扁；变扁；萎缩。注入