联合用药溃疡不再难愈.docVIP

联合用药，溃疡不再难愈增强胃黏膜防御适用于有胃黏膜糜烂、出血或症状明显者，药物包括兼有杀菌作用的胶体铋、兼有抗酸和胆盐吸附作用的铝碳酸制剂和有黏膜保护作用的硫糖铝等。胃动力促进剂适用于以上腹部饱胀、早饱等症状为主者，可选用吗丁啉或莫沙比利等。抗抑郁药和镇静药适用于睡眠差、有明显精神因素者，可配合给予谷维素或舒乐安定等，以减轻精神症状。中医辨证论治根据慢性胃炎的中医辨证分型不同，分别施以不同的中医方药或中成药。此外，在治疗的同时，慢性胃炎患者要注意日常生活的调养。随着消化内镜技术的发展，对溃疡病发病机理的认识和抗溃疡病药物的不断问世，许多溃疡病患者经过合理的治疗得以痊愈。但溃疡病的复发问题并没有完全解决，有研究资料表明，十二指肠溃疡的一年复发率可达，部分溃疡病患者可有多次复发。有溃疡病病史的患者就常有这样的体验，每到秋冬之交天气变冷时，就会出现上腹部疼痛、饱胀、反酸等症状。反复发作的溃疡病症状，除了影响患者的生活、工作外，还可产生一种或多种并发症，如上消化道出血穿孔、幽门梗阻等，严重的并发症有生命危险，如溃疡病合并出血的死亡率可高达。那么，怎样预防溃疡病的复发呢？共识：采取抗治疗幽门螺旋杆菌（）不但是溃疡病的重要发病原因，也是导致溃疡病复发的主要原因。国外有学者分析了例十二指肠溃疡患者的复发情况，发现未根除者一年内溃疡的复发率达，而根除者复发率仅为。预防溃疡复发的有效措施首先是根除治疗。国际上已有共识：对于相关性溃疡，不论溃疡病发或复发，不论活动或静止，不论有无并发症史，均应采取抗治疗，这对治愈溃疡、缓解症状、防止复发均有重要意义。到目前为止，尚无单一的药物能有效根除，所以对的治疗须采取联合用药的治疗方案，通常使用三联疗法，即一种质子泵抑制剂或铋剂加上两种抗菌药。这样的组合可有很多种，溃疡病患者应在医生指导下，根据病情、症状轻重、经济条件、可能存在的药物过敏等情况，选择某一种三联疗法，如三联疗法疗效不满意，可使用四联疗法，即在以铋剂加两种抗菌药的三联方案基础上再加一种质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。治疗不规范易致复发目前，在根除的治疗中常存在方案不规范、疗程不足、间断使用抗菌药等问题，这样不但不能有效根除，不能有效治愈溃疡，还可能使产生耐药，以后再用药就难以奏效了。所以溃疡病人应到正规医院的专科门诊（如消化专科门诊）接受合理的治疗，并通过随诊，了解自己的病情是否好转，是否已得到根除等。由于耐药菌株的上升和部分病人的依从性差等原因，并非所有接受根除治疗的病人的都能得到根除，且少数已根除的病人的溃疡仍会复发。所以治疗结束后，应定期随诊（特别是在第一年内），以便及时发现或溃疡复发，并接受治疗。随访可选用尿素呼气试验来检测，病人既无痛苦，又能减少反复胃镜检查造成重复感染的机会。秋冬之交，尤需维持治疗为了预防复发，有些病人需要维持治疗，尤其是在某些季节如秋冬之交有复发规律者，在这些季节给予周的抗溃疡治疗，通常给予受体拮抗剂，如西米替丁、雷尼替丁或法莫替丁；亦可选用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑或胃黏膜保护剂硫糖铝、铋剂等。对于老年溃疡病患者、多次出血者、伴随其他严重疾病不能耐受溃疡复发者、须经常服用非甾体类消炎药或皮质类固醇者及每日吸烟超过支者，用抗溃疡药物治疗使溃疡愈合后，每日仍需给予半量的受体拮抗剂服用，连续使用年。对于没有合并症的十二指肠溃疡病人，可进行症状性自我监护疗法，即在溃疡复发出现症状时，服用抗溃疡药物，待疼痛后即停药。上述几种维持治疗均有利于减少溃疡的复发和并发症的产生。此外，减少精神应激及不良情绪、戒烟酒，避免使用非甾体类消炎药、皮质类固醇激素，少吃刺激、辛辣食物等，均可在一定程度上预防溃疡的复发胃病用药细思量慢性胃炎的发病率居各种胃病的首位，消化性溃疡又称胃、十二指肠溃疡，也是一种常见病，据估计，约10的人在其一生中得过此病。由于这两种疾病很常见，用于治疗的“胃药”也种类繁多。然而，如何去选择胃药，如何服用，如何去防止一些药物的副作用，并不是每个有“胃病”的人都了解的 “最贵”的胃药为何无效?一位有三年“胃病”史的患者来到诊室，诉说三年来反复上腹疼痛、饱胀、嗳气、胃口不好，做过两次胃镜检查均为“慢性胃炎”，服过多种药物，症状时好时重。他说，最贵的胃药我吃了不少，但就是不能治好我的胃病。他所说的“最贵的胃药”是奥美拉唑（商品名洛赛克），这是一种价格昂贵、对抑制胃酸有很强作用的药物，治疗消化性溃疡效果好，但不主张用来治疗慢性胃炎。对慢性胃炎目前尚无特效的疗法，除了避免不良饮食习惯，如戒烟酒、忌服对胃黏膜有损伤作用的药物(如阿司匹林)外，主要是对症治疗。像这位患者，使用一些胃肠动力药如吗丁啉或西沙比利，结合胃黏膜保护剂如硫糖铝(迪先)或铋剂(德诺)，以及助消化的药物对缓解症状比洛赛克有更好的效果对症”用药并不能减轻症状。急诊室里，一位男青年捂着肚子走进来，说三小时前吃了一个可能变质的盒饭，半小时前开始觉得上腹及脐周阵发性疼痛，恶心呕吐，排水样大便一次。医师带着实习医师问了病情后检查病人，病人无发热，腹软，在上腹及脐周有轻压痛，肠鸣音亢进。考虑是急性胃肠炎。实习医师很快开出处方请医师审阅，处方上有阿托品1支(1毫克)肌注，胃复安(灭吐灵)1支(10毫克)肌注，医师问用药的依据，实习医师说病人腹痛，肠鸣音亢进为胃肠平滑肌痉挛，用阿托品这类解痉剂可解除痉挛而止痛；病人有恶心呕吐，用灭吐灵可以止呕。医师说，这样用药并不合适，阿托品是解痉剂，可以止痛，而灭吐灵是胃动力药，可促进胃肠的蠕动，两种药的药理作用是相反的，同时并用并不能有效地达到缓解症状的目的。慢性胃炎或胃十二指肠溃疡病人常同时有上腹部疼痛、饱胀、恶心、嗳气、呃逆等症状，用药时不应将解痉止痛药如阿托品、普鲁本辛、颠茄酊等和胃肠动力药如胃复安、吗丁啉、西沙比利等同时服用。临床上，慢性胃炎如有上述症状，可服用吗丁啉或西沙比利，除对饱胀、恶心、嗳气等有效外，对缓解疼痛也有一定作用。对以上腹部疼痛为主的，可服用适量抑酸剂如H2受体拮抗剂(雷尼替丁、法莫替丁等)。阿托品类的解痉剂虽有止痛作用，但目前在慢性胃病者中已较少使用，因为这类药物延缓胃排空，对胃溃疡产生不利的影响，同时副作用较大，如心率加快、口干、排尿无力、瞳孔散大等，老人及青光眼病人不宜使用。能止痛的药不可当“止痛药”用诊室里，一位病人对医师说：胃镜检查说我患了十二指肠球部溃疡，我每次疼痛发作时吃两三天的雷尼替丁就不痛了，很见效，但经常发作，去年还出过一次血。医师问他有否连续服药，病人回答说：不痛了干嘛还要吃药?我最多吃一个星期。这个病人将雷尼替丁当成“止痛药”。像雷尼替丁这类的H2受体拮抗剂(常见的还有西米替丁、法莫替丁)和质子泵阻滞剂如奥美拉唑、兰索拉唑等，由于有很强的抑制胃酸分泌的作用，在治疗消化性溃疡时，止痛效果很明显，但不能将这些药物当止痛药来服用，痛就服，不痛就不服。这些药物在治疗消化性溃疡时有正规的疗程，H2受体拮抗剂的疗程常为48周，质子泵阻滞剂的疗程常为4周。对一些病人尤其是老年病人主张在疗程结束后继续给予H2受体拮抗剂如雷尼替丁维持量治疗。有复发规律(如秋冬或冬春之交发作)者，可在发病季节前给予一疗程的预防性治疗。若将这些药物当“止痛药”来服用，不规则的治疗常使溃疡难以愈合且易于复发。“三联”、“四联”如何联用幽门螺杆菌和慢性胃炎及消化性溃疡的密切关系已为医学界所公认。幽门螺杆菌这一名词常被病人提及，并要求医师给予抗菌药。目前认为出现上腹痛、嗳气等不适患者，如胃镜检查仅提示“轻度慢性胃炎”而其他检查未发现异常，属于功能性消化不良，部分合并有幽门螺杆菌感染，但在使用药物治疗时，主要对症治疗，如应用西沙比利、吗丁啉等胃肠动力药。有返酸、空腹痛者可用H2受体拮抗剂，而不首选治疗幽门螺杆菌感染的药物。对症治疗效果不好又合并幽门螺杆菌感染者，可试用根除幽门螺杆菌的药物。有溃疡者，如不是由非甾体类消炎药(如阿司匹林等)引起的，主张常规使用根除幽门螺杆菌药物治疗。根除幽门螺杆菌有很多种方案，常用以铋剂或质子泵阻滞剂为中心，如铋剂或质子泵阻滞剂加上两种抗菌药即组成“三联”方案，质子泵阻滞剂为中心的“三联”加上铋剂即为“