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第五章第五章 神经系统疾病的辅助检查神经系统疾病的辅助检查 The Special Techniques for Neurological Diagnosis 本章要求本章要求 1. 掌握腰椎穿刺的适应证、禁忌证、并发症掌握腰椎穿刺的适应证、禁忌证、并发症 2. 掌握掌握 CSF常规、生化检查的临床意义常规、生化检查的临床意义 3. 熟悉熟悉 CT、MRI、脑血管造影、脑血管造影 (DSA)的适应证的适应证 4. 熟悉脑电图检查的适应证及正常所见熟悉脑电图检查的适应证及正常所见 5. 了解诱发电位、肌电图、了解诱发电位、肌电图、TCD 、SPECTPET检查的检查的 适应证及临床意义适应证及临床意义 第一节第一节 腰椎穿刺和脑脊液检查腰椎穿刺和脑脊液检查 脑脊液脑脊液 (CSF)循环通路循环通路 1. 适应证适应证 一、腰椎穿刺一、腰椎穿刺 2. 禁忌证禁忌证 一、腰椎穿刺一、腰椎穿刺 3. 并发症并发症 一、腰椎穿刺一、腰椎穿刺 二、脑脊液检查二、脑脊液检查 1. 压力测定压力测定 2.常规检查常规检查 （1）性状：正常）性状：正常 CSF无色透明无色透明 二、脑脊液检查二、脑脊液检查 （1）性状：正常）性状：正常 CSF无色透明无色透明 2.常规检查常规检查 二、脑脊液检查二、脑脊液检查 2.常规检查常规检查 二、脑脊液检查二、脑脊液检查 2.常规检查常规检查 （3）Pandy试验试验 二、脑脊液检查二、脑脊液检查 2.常规检查常规检查 （1） 蛋白质蛋白质 二、脑脊液生化检查二、脑脊液生化检查 正常含量正常含量 0.150.45g/L(1545mg/dl) 3.生化检查生化检查 （2） 糖糖 二、脑脊液检查二、脑脊液检查 3.生化检查生化检查 （3） 氯化物氯化物 二、脑脊液检查二、脑脊液检查 3.生化检查生化检查 (1) 细胞学检查细胞学检查 二、脑脊液检查二、脑脊液检查 4.特殊检查特殊检查 （1） 细胞学检查细胞学检查 二、脑脊液检查二、脑脊液检查 4.特殊检查特殊检查 （2） 病原学检查病原学检查 病毒学检测：单纯疱疹病毒病毒学检测：单纯疱疹病毒(HSV) CSF分离出病毒、分离出病毒、 PCR检测检测 (+)或抗体或抗体 (+)有助于诊断有助于诊断 新型隐球菌检测新型隐球菌检测 二、脑脊液检查二、脑脊液检查 囊虫特异性抗体检测囊虫特异性抗体检测 通常采用通常采用 ELISA法，法， CSF抗体抗体 (+)提示脑囊虫提示脑囊虫 4.特殊检查特殊检查 结核杆菌检测结核杆菌检测 （3） 免疫球蛋白免疫球蛋白 （4）寡克隆区带）寡克隆区带 二、脑脊液检查二、脑脊液检查 4.特殊检查特殊检查 第二节第二节 神经系统影像学检查神经系统影像学检查 1. 头颅平片头颅平片 一、头颅及脊柱一、头颅及脊柱 X线平片线平片 1. 头颅平片头颅平片 一、头颅及脊柱一、头颅及脊柱 X线平片线平片 2. 脊柱平片脊柱平片 一、头颅及脊柱一、头颅及脊柱 X线平片线平片 2. 脊柱平片脊柱平片 一、头颅及脊柱一、头颅及脊柱 X线平片线平片 三、数字减影血管造影三、数字减影血管造影(DSA) Digital Subtraction Angiography 全脑血管造影全脑血管造影 二、数字减影血管造影二、数字减影血管造影(DSA) 二、数字减影血管造影二、数字减影血管造影(DSA) 二、数字减影血管造影二、数字减影血管造影(DSA) 二、数字减影血管造影二、数字减影血管造影(DSA) 二、数字减影血管造影二、数字减影血管造影(DSA) 二、数字减影血管造影二、数字减影血管造影(DSA) 二、数字减影血管造影二、数字减影血管造影(DSA) 三、电子计算机体层扫描三、电子计算机体层扫描(CT) 适应证适应证 三、电子计算机体层扫描三、电子计算机体层扫描(CT) CT增强扫描增强扫描 , 提高诊断阳性率提高诊断阳性率 三、电子计算机体层扫描三、电子计算机体层扫描(CT) CT血管造影血管造影 (CTA)三维成像三维成像 四、磁共振成像四、磁共振成像 (MRI) 自自20世纪世纪 80年代初开始用于临床年代初开始用于临床 颅内及脊髓病变重要的影像学诊断技术颅内及脊髓病变重要的影像学诊断技术 头颅头颅 MRI水平位图像水平位图像 头颅头颅 MRI矢状位图像矢状位图像 头颅头颅 MRI冠状位图像冠状位图像 颈椎颈椎 MRI胸椎胸椎 MRI 腰椎腰椎 MRI 全脊椎全脊椎 MRI正常图像正常图像 临床应用临床应用 脑梗脑梗 死死 结核结核脑囊脑囊 虫虫 四、磁共振成像四、磁共振成像 (MRI) 临床应用临床应用 颈椎间盘突出颈椎间盘突出 脊髓空洞症脊髓空洞症 四、磁共振成像四、磁共振成像 (MRI) MRI增强扫描增强扫描 肿瘤及炎症病变肿瘤及炎症病变 四、磁共振成像四、磁共振成像 (MRI) 磁共振血管成像磁共振血管成像 (MRA) 颅内动脉瘤颅内动脉瘤 脑血管畸形脑血管畸形 血管闭塞性疾病血管闭塞性疾病 静脉窦闭塞静脉窦闭塞 图示基底动脉尖部动脉瘤图示基底动脉尖部动脉瘤 四、磁共振成像四、磁共振成像 (MRI) MR波谱（波谱（ MRS） MR脑功能成像脑功能成像 (fMRI) MR弥散加权成像弥散加权成像 (DWI)及灌注加权成像及灌注加权成像 (PWI) 第三节第三节 神经电生理检查神经电生理检查 一、脑电图一、脑电图 (EEG) 正常脑电图正常脑电图 成人成人 EEG 儿童儿童 EEG 一、脑电图一、脑电图 (EEG) EEG临床应用临床应用 一、脑电图一、脑电图 (EEG) 常见的异常常见的异常 EEG 一、脑电图一、脑电图 (EEG) 常见的异常常见的异常 EEG 一、脑电图一、脑电图 (EEG) 正性棘波正性棘波 常见的异常常见的异常 EEG 一、脑电图一、脑电图 (EEG) 二、脑磁图二、脑磁图 (MEG) Magnetoencephalography 三、脑诱发电位三、脑诱发电位 1. 躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位(SEP) 三、脑诱发电位三、脑诱发电位 2. 视觉诱发电位视觉诱发电位 (VEP) 3. 脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位(BAEP) 4. 运动诱发电位运动诱发电位 (MEP) 5. 事件相关电位事件相关电位 (ERP) EMG测定临床意义测定临床意义 四、肌电图和神经传导速度四、肌电图和神经传导速度) 异常异常 RNS及临床意义及临床意义 重复神经电刺激重复神经电刺激 (RNS) 第四节第四节 头颈部血管超声检查头颈部血管超声检查 临床应用临床应用 一、经颅多普勒超声检查一、经颅多普勒超声检查 临床应用临床应用 二、颈动脉超声检查二、颈动脉超声检查 第五节第五节 放射性核素检查放射性核素检查 临床意义临床意义 一、单光子发射计算机断层脑显像一、单光子发射计算机断层脑显像(SPECT) 二、正电子发射断层扫描二、正电子发射断层扫描(PET) 第六节第六节 神经和肌肉活组织检查神经和肌肉活组织检查 一、脑活组织检查一、脑活组织检查 二、神经活组织检查二、神经活组织检查 三、肌肉活组织检查三、肌肉活组织检查 第七节第七节 基因诊断技术基因诊断技术 基因诊断技术基因诊断技术 第八节第八节 神经系统主要辅助检查神经系统主要辅助检查 的选择原则的选择原则 辅助检查分类辅助检查分类 表表5-1 神经系统主要辅助检查的适应症和优缺点神经系统主要辅助检查的适应症和优缺点 后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制主要经营：网络软件设计、图文设计制 作、发布广告等作、发布广