课件：颈部淋巴结肿大查因ppt.ppt

颈部淋巴结肿大查因颈部淋巴结肿大查因颈部淋巴结肿大查因颈部淋巴结肿大查因 诊断思路诊断思路诊断思路诊断思路 李彦昕李彦昕李彦昕李彦昕 颈部淋巴结肿大概述颈部淋巴结肿大概述颈部淋巴结肿大概述颈部淋巴结肿大概述 3 3、其他因素：、其他因素：、其他因素：、其他因素： 系统性红斑狼疮、幼年型类风湿性关节炎系统性红斑狼疮、幼年型类风湿性关节炎系统性红斑狼疮、幼年型类风湿性关节炎系统性红斑狼疮、幼年型类风湿性关节炎(Still(Still病病病病) )。 结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡增生（包括结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡增生（包括结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡增生（包括结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡增生（包括 CastlemanCastleman病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即木病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即木病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即木病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即木 村病及相关疾病）村病及相关疾病）村病及相关疾病）村病及相关疾病） 免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白 (IgG)(IgG)重链病、低丙种球蛋白血症重链病、低丙种球蛋白血症重链病、低丙种球蛋白血症重链病、低丙种球蛋白血症 二、颈部各分区常见肿块及其诊断要点二、颈部各分区常见肿块及其诊断要点二、颈部各分区常见肿块及其诊断要点二、颈部各分区常见肿块及其诊断要点 （3 3）颌下腺囊肿和舌下腺囊肿）颌下腺囊肿和舌下腺囊肿）颌下腺囊肿和舌下腺囊肿）颌下腺囊肿和舌下腺囊肿 （4 4）颌下淋巴管瘤）颌下淋巴管瘤）颌下淋巴管瘤）颌下淋巴管瘤 发生于颌下区多为海绵型淋巴发生于颌下区多为海绵型淋巴发生于颌下区多为海绵型淋巴发生于颌下区多为海绵型淋巴 管瘤。多为无痛性肿胀。穿刺有时可抽出清亮透明管瘤。多为无痛性肿胀。穿刺有时可抽出清亮透明管瘤。多为无痛性肿胀。穿刺有时可抽出清亮透明管瘤。多为无痛性肿胀。穿刺有时可抽出清亮透明 的淋巴液。的淋巴液。的淋巴液。的淋巴液。 （5 5）腮裂囊肿）腮裂囊肿）腮裂囊肿）腮裂囊肿 多见于青壮年，肿块生长缓慢，质地多见于青壮年，肿块生长缓慢，质地多见于青壮年，肿块生长缓慢，质地多见于青壮年，肿块生长缓慢，质地 柔软，有波动感，但无搏动。柔软，有波动感，但无搏动。柔软，有波动感，但无搏动。柔软，有波动感，但无搏动。 （6 6）颌下腺肿瘤）颌下腺肿瘤）颌下腺肿瘤）颌下腺肿瘤 发病年龄在发病年龄在发病年龄在发病年龄在 5050岁上下，恶性者年龄岁上下，恶性者年龄岁上下，恶性者年龄岁上下，恶性者年龄 更大一些。症状多为无痛性，肿块呈进行性增大更大一些。症状多为无痛性，肿块呈进行性增大更大一些。症状多为无痛性，肿块呈进行性增大更大一些。症状多为无痛性，肿块呈进行性增大 2.2.颈动脉三角区颈动脉三角区颈动脉三角区颈动脉三角区 （1 1）神经鞘瘤）神经鞘瘤）神经鞘瘤）神经鞘瘤 中年人多见，初起时质地坚韧，长大后中年人多见，初起时质地坚韧，长大后中年人多见，初起时质地坚韧，长大后中年人多见，初起时质地坚韧，长大后 容易粘液变，质地变软。触诊时肿块可沿神经轴左右容易粘液变，质地变软。触诊时肿块可沿神经轴左右容易粘液变，质地变软。触诊时肿块可沿神经轴左右容易粘液变，质地变软。触诊时肿块可沿神经轴左右 移动，但不能上下移动。移动，但不能上下移动。移动，但不能上下移动。移动，但不能上下移动。 （2 2）颈动脉体瘤）颈动脉体瘤）颈动脉体瘤）颈动脉体瘤 较少见。较少见。较少见。较少见。 （3 3）颈动脉瘤）颈动脉瘤）颈动脉瘤）颈动脉瘤 极为罕见。极为罕见。极为罕见。极为罕见。 B B超显示与颈动脉相连的囊性超显示与颈动脉相连的囊性超显示与颈动脉相连的囊性超显示与颈动脉相连的囊性 影像，影像，影像，影像， CTCT检查更有助于确诊检查更有助于确诊检查更有助于确诊检查更有助于确诊 3.3.颈前正中区颈前正中区颈前正中区颈前正中区 （1 1）甲状舌管囊肿）甲状舌管囊肿）甲状舌管囊肿）甲状舌管囊肿 先天性疾病，多见于先天性疾病，多见于先天性疾病，多见于先天性疾病，多见于1 11010岁儿童，岁儿童，岁儿童，岁儿童， 一般无自觉症状。肿块质软界清，和表面皮肤无粘连一般无自觉症状。肿块质软界清，和表面皮肤无粘连一般无自觉症状。肿块质软界清，和表面皮肤无粘连一般无自觉症状。肿块质软界清，和表面皮肤无粘连 ，可随吞咽活动，伸舌试验阳性。，可随吞咽活动，伸舌试验阳性。，可随吞咽活动，伸舌试验阳性。，可随吞咽活动，伸舌试验阳性。 （2 2）皮样、表皮样囊肿）皮样、表皮样囊肿）皮样、表皮样囊肿）皮样、表皮样囊肿 （3 3）多发性结节性甲状腺肿）多发性结节性甲状腺肿）多发性结节性甲状腺肿）多发性结节性甲状腺肿 （4 4）甲状腺机能亢进）甲状腺机能亢进）甲状腺机能亢进）甲状腺机能亢进 （5 5）慢性甲状腺炎）慢性甲状腺炎）慢性甲状腺炎）慢性甲状腺炎 （6 6）甲状腺腺瘤）甲状腺腺瘤）甲状腺腺瘤）甲状腺腺瘤 （7 7）甲状腺恶性肿瘤）甲状腺恶性肿瘤）甲状腺恶性肿瘤）甲状腺恶性肿瘤 4.4.颈侧区颈侧区颈侧区颈侧区 （1 1）囊性肿块）囊性肿块）囊性肿块）囊性肿块 腮裂囊肿腮裂囊肿腮裂囊肿腮裂囊肿 ; ; 囊性水瘤囊性水瘤囊性水瘤囊性水瘤 : :临床上以儿童多临床上以儿童多临床上以儿童多临床上以儿童多 见，尤其以见，尤其以见，尤其以见，尤其以 2 2岁以内男性幼儿好发，本病岁以内男性幼儿好发，本病岁以内男性幼儿好发，本病岁以内男性幼儿好发，本病90%90%在颈侧部在颈侧部在颈侧部在颈侧部 ，生长缓慢，无自觉症状。触诊有波动感，透光试验，生长缓慢，无自觉症状。触诊有波动感，透光试验，生长缓慢，无自觉症状。触诊有波动感，透光试验，生长缓慢，无自觉症状。触诊有波动感，透光试验 阳性。穿刺可吸得清亮的淋巴液。阳性。穿刺可吸得清亮的淋巴液。阳性。穿刺可吸得清亮的淋巴液。阳性。穿刺可吸得清亮的淋巴液。 海绵状血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤 : :本本本本 病属先天性疾患，如位置表浅可使表面皮肤呈兰色或病属先天性疾患，如位置表浅可使表面皮肤呈兰色或病属先天性疾患，如位置表浅可使表面皮肤呈兰色或病属先天性疾患，如位置表浅可使表面皮肤呈兰色或 紫色，如位置深则皮肤颜色正常。紫色，如位置深则皮肤颜色正常。紫色，如位置深则皮肤颜色正常。紫色，如位置深则皮肤颜色正常。 （2 2）实质性肿块）实质性肿块）实质性肿块）实质性肿块 转移癌转移癌转移癌转移癌 ; ;颈部淋巴结核和慢性淋巴颈部淋巴结核和慢性淋巴颈部淋巴结核和慢性淋巴颈部淋巴结核和慢性淋巴 结炎结炎结炎结炎 ; ; 结核性淋巴结炎：有发热、多汗、乏力、血沉增结核性淋巴结炎：有发热、多汗、乏力、血沉增结核性淋巴结炎：有发热、多汗、乏力、血沉增结核性淋巴结炎：有发热、多汗、乏力、血沉增 快，多见于青壮年。常伴发肺结核，淋巴结质地不均快，多见于青壮年。常伴发肺结核，淋巴结质地不均快，多见于青壮年。常伴发肺结核，淋巴结质地不均快，多见于青壮年。常伴发肺结核，淋巴结质地不均 匀，有的部分较轻（干酪样变），有的部分较硬（纤匀，有的部分较轻（干酪样变），有的部分较硬（纤匀，有的部分较轻（干酪样变），有的部分较硬（纤匀，有的部分较轻（干酪样变），有的部分较硬（纤 维化或钙化），且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活维化或钙化），且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活维化或钙化），且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活维化或钙化），且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活 动度差。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性动度差。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性动度差。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性动度差。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性 。 恶性淋巴瘤：确诊主要靠活组织检查。血沉、血恶性淋巴瘤：确诊主要靠活组织检查。血沉、血恶性淋巴瘤：确诊主要靠活组织检查。血沉、血恶性淋巴瘤：确诊主要靠活组织检查。血沉、血 清碱性磷酸酶检查，骨髓穿刺有一定的辅助诊断价值清碱性磷酸酶检查，骨髓穿刺有一定的辅助诊断价值清碱性磷酸酶检查，骨髓穿刺有一定的辅助诊断价值清碱性磷酸酶检查，骨髓穿刺有一定的辅助诊断价值 。 5.5.颈后区颈后区颈后区颈后区 （1 1）脂肪瘤）脂肪瘤）脂肪瘤）脂肪瘤 无痛性，生长缓慢的圆形肿块。触诊表现无痛性，生长缓慢的圆形肿块。触诊表现无痛性，生长缓慢的圆形肿块。触诊表现无痛性，生长缓慢的圆形肿块。触诊表现 呈分叶状，质软、基底大、活动度小、界限不清、有呈分叶状，质软、基底大、活动度小、界限不清、有呈分叶状，质软、基底大、活动度小、界限不清、有呈分叶状，质软、基底大、活动度小、界限不清、有 假波动感。假波动感。假波动感。假波动感。 （2 2）纤维瘤）纤维瘤）纤维瘤）纤维瘤 无痛性、生长缓慢的圆形肿块。触诊表面无痛性、生长缓慢的圆形肿块。触诊表面无痛性、生长缓慢的圆形肿块。触诊表面无痛性、生长缓慢的圆形肿块。触诊表面 光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周围组织无粘光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周围组织无粘光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周围组织无粘光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周围组织无粘 连。连。连。连。 患儿急性起病，现逐一排除可能：患儿急性起病，现逐一排除可能：患儿急性起病，现逐一排除可能：患儿急性起病，现逐一排除可能： 目前主要可疑病因考虑目前主要可疑病因考虑目前主要可疑病因考虑目前主要可疑病因考虑 1.1.严重细菌感染：严重细菌感染：严重细菌感染：严重细菌感染： 血常规：血常规：血常规：血常规： WBC:27.80109/LWBC:27.80109/L，GRANGRAN:61.5%:61.5%。 血沉血沉血沉血沉 :73mm/H:73mm/H，CRP:35.20mg/LCRP:35.20mg/L。 2.2.支原体感染：肺炎支原体抗体支原体感染：肺炎支原体抗体支原体感染：肺炎支原体抗体支原体感染：肺炎支原体抗体: :阳性阳性阳性阳性 1:801:80。 3.3.坏死性淋巴结炎？（外院颈部坏死性淋巴结炎？（外院颈部坏死性淋巴结炎？（外院颈部坏死性淋巴结炎？（外院颈部B B超：颈部淋巴结肿大伴超：颈部淋巴结肿大伴超：颈部淋巴结肿大伴超：颈部淋巴结肿大伴 部分液性坏死）部分液性坏死）部分液性坏死）部分液性坏死） 后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改