城镇居民医疗保险政策宣传2011-8.doc

咸安区城镇居民基本医疗保险政策宣传资料（2011年7月）根据咸宁市人力资源和社会保障局关于调整城镇居民基本医疗保险有关政策的通知（咸人社发201118号文件精神，结合咸安实际，从2011年7月1日起，城镇居民医疗保险政策作了部分调整。一、参保方式1、在校学生由学校、幼儿园统一申报，按学年统一缴费，统一发证。2、除国家规定必须随用人单位参加城镇职工基本医疗保险人员外，其余社区居民均应参加居民医保，持户口本、身份证到所在社区就近办理。3、参保等待期：参保缴费到帐次日起180天，在等待期后发生医疗费可享受待遇（学生、低保、重残及社区参保的学龄前儿童无等待期）。4、缴费时间：除1周岁以内新生儿随生、随参、随保外，其余普通居民自每年10月1日起至12月31日到社区核定次年保费并到指定银行缴纳（最迟不超过次年3月31日），低保、重残每年12月份到社区进行登记，审核次年保费，当年新进低保待遇享受时间自次年的元月1日开始，当年取消的低保享受待遇至当年12月31日止。二、缴费、待遇支付标准缴费档次居民类别个人缴纳标准住院（起付标准后）报销比例一级二级三级及转外第一档十八岁以上普通居民3080%60%50%转院费用先自付10%第二档十八岁以上普通居民13085%70%60%学生、未成年人20低保、重残不缴费低收入老人70起付标准：（一年内累计不超过500元）100元200元500元1、享受时间：学生、儿童医保待遇享受时间按教学年度计算（当年9月1日至次年8月31日）；社区居民在等待期后按自然年度（参保年度1月1日至12月31日）享受待遇。2、住院定点医疗机构三级医疗机构：咸宁市中心医院、转外医疗机构二级医疗机构：咸宁市中医院、咸宁学院附属第二医院、咸宁市结核病防治所、一九五医院、咸安区人民医院一级医疗机构：咸安区中医院（惠民医院）、北门中医院、区妇幼保健院、永安社区卫生服务中心（本院）、浮山社区卫生服务中心（本院）、汀泗卫生院、横沟卫生院、高桥卫生院、大幕卫生院、向阳湖卫生院、官埠卫生院、马桥卫生院、双溪卫生院、贺胜卫生院、罗建伟康复诊所、咸安区谱爱门诊、咸宁市徐辛勤父子结石专科3、门诊统筹在门诊定点医疗机构发生的合规门诊费用，在起付标准20元以上由统筹基金按45%报销，年门诊统筹基金支付限额为200元，在门诊定点医疗机构据实报销结算。三、住院报销程序1、咸安区内定点医院住院报销程序（报销地点：本院报销）参保患者持本人医保证在定点医院医保办（科）办理入院登记（未办理入院登记手续不予报销）缴纳费用入院治疗治疗终结后在医院医保办（科）办理报销（乡镇卫生院暂未开通结算系统的，由卫生院负责人将患者的发票、费用清单、住院病历复印件集中送到区医保局报销后再与患者结算）2、转到外地住院审批、报销程序咸安人民医院或市中心医院医保办审核转院区医保局审批外出诊疗终结，提供有效发票、费用清单、住院病历复印件、转诊转院审批表区医保局办理报销（未办理转院审批手续发生的医疗费用不予报销；）3、异地居住人员就医报销程序已在咸安参加医保，而本人又长期在外地居住，需到区医保局办理异地居住手续领表到现居住地选择不超过三家不同级别医疗机构到居住地医保管理经办机构盖章确认选择医院为当地医保定点医疗机构将表送至咸安区医保局登记备案需就医时应电话告知咸安区医保局登记备案治疗终结后带有效发票、费用清单、住院病历复印件、转诊审批表区医保局办理报销四、门诊大病的病种与待遇标准各种恶性肿瘤、肾功能衰竭、器官移植、重症肝炎、血友病、红斑狼疮、重症精神病、血液透析为门诊大病，经咸安区医保局审核确认后，合规门诊医疗费按45%比例报销，年门诊统筹基金最高支付限额为9000元。五、申报门诊大病的办法与程序1、每年的3月和9月份向区医保局申报；2、患有上述门诊大病的学生，由家长提供相关病历、检查报告等资料，在每年的3月20日及9月20日之前直接向区医保局申报；社区参保居民，由本人或家属提供相关病历、检查报告等资料，每年的3月20日及9月20日之前交由社区统一向区医保局申报；3、医保局集中审批后通知结果，并办理相关手续。六、生育保险纳入报销范围符合计划生育相关政策，因顺产或剖腹产分娩发生的符合规定的医疗费用，持准生证可纳入报销，顺产医疗费最高限额为300