医学伦理学的含义及学科性质.docx

医学伦理学的含义及学科性质理论要求：道德(moral)：由社会经济基础决定的社会意识形态，是依靠社会舆论、传统习俗和内心信念作为维系手段，以善恶作为评价标准的，调整人们之间相互关系的行为规范的总和。道德和伦理的区别：道德(moral)是后天形成的，伦理(ethics)是先天形成的，两者在现实生活中虽有区别，却一直混用，视为同一概念。医德（medical moral)与医学伦理学(medical ethics)的异同也是如此。 1. 医学伦理学l 含义：医学伦理学是研究医学职业道德的一门学科。是运用伦理学的一般原理研究医学科学发展中，特别是医学实践中人与人、医学与社会之间关系的学问。l 学科性质：医学伦理学是医学与伦理学等社会人文学科相交叉的医学边缘学科。w 作为伦理学的分支，属应用规范伦理学w 作为现代医学的组成部分，属理论医学医学伦理学的特点v 实践性在中西方的医学教育中，医学伦理学已经被列为医学专业的基础课程。v 继承性医学伦理学的发展经历了医德学、近现代的医学伦理学和生命伦理学三个阶段。今天视野的医学伦理学，既包括着人类历史上所有积极的医学伦理思想如医学美德伦理等，也包括现代医学交付的任务即生命伦理的有关内容。2. 医学伦理学对医学实践的作用l 医学伦理指导临床正确决策。 一方面，临床决策离不开医学伦理的正确指导。临床决策是“技术决策” 和“伦理决策”的统一。另一方面，伦理难题的解决也离不开医学伦理的正确指导。l 医学伦理保证医学科技健康发展。医德的定义：医德是医务人员的职业道德。是调整医务人员与病人之间、医务人员相互之间以及医务人员与社会之间关系的行为规范的总和。3. 医德的产生：l 医学实践活动是医德产生的基础l 职业医家的出现是医德产生的关键l 医德思想家们的主观认识是医德产生的重要因素4. 市场经济与医学伦理学l 市场经济对医学实践的影响 1、市场经济对医学道德的促进作用 2、市场经济对医学道德的负面影响l 市场经济条件下加强医学伦理教育的重要性 1、加强道德建设是提高医务人员整体素质的重要内容。 2、加强道德建设是解决医疗卫生单位内部矛盾、医疗卫生机构与人民群众以及其他单位矛盾的重要途径。医患关系(doctor-patient relationship)-医学伦理学的核心关系 1一个人可能一生不会与法院打交道，但他不可能不生病，所以，要与医生打交道。 2一个医生可能一生不会因为医疗官司而走上法庭，但他一定会为医患之间的道德问题而苦恼，或许曾走上道德法庭。医患关系的含义： 狭义：医学活动过程中医生与病人之间所结成的特定的一种人际关系。 广义：以医生为中心的群体与以患者为中心的群体在医学活动过程中建立起 来的相互关系。5. 医患关系的道德特征：l 一致性和相容性1) 医患双方有利益的一致性和依存性2) 医疗过程是医患双方互动、互利、互补、互助的过程 医患双方结成良好的关系的内在根据l 不平衡性和不对称性：地位作用差异 知识技能差异 医患矛盾冲突的客观 原因 目标期望差异 个人背景差异 信息不对称性结论：医患相处，患者处于弱势。通常医者对医患关系的协调应负主要责任。 6. 医患关系的性质l 契约关系：强调的是医患之间平等的道德和法律地位。在这种关系中，医患双方都拥有独立的人格，都有尊重与被尊重的权利、义务。l 信托关系：医患关系是一种特殊的契约关系，它是建立在病人对医务人员充分信任和依赖基础之上。7. 医患冲突及其调适l 冲突原因1) 医者：医德、医术2) 患者：不良求医行为、不信任就医心理、对健康期望过高、疾病本身3) 社会：价值观、医疗体制、道德风尚、保障制度等l 调适原则1) 坚持社会公益原则2) 坚持医患平等原则3) 坚持尊重科学、实事求是原则8. 医患双方的权利和义务l 病人的权利 1) 基本医疗权2) 知情同意权3) 诊疗选择权4) 疾病认知权5) 保护隐私权 6) 免除一定的社会责任和义务权7) 医疗监督权8) 要求赔偿权9. 病人的义务 1、保持健康和恢复健康的义务2、积极配合医生诊疗的义务3、承担医药费用的义务4、支持医学科学研究的义务10. 医生的权利特殊权利（干涉权）：医生在特定情况下，限制患者自主权利，实现自己意志以达到对患者应尽责任的目的。这种医生的特殊权利称之为干涉权。使用情况：1、病人拒绝治疗。 2、讲真话可能对病人造成不良后果。3、病人要求保密，但可能对他人社会产生危害。4、对病人实行行为控制。11. 医生的义务(保守医密) l 医务人员不应泄露工作中的能够造成不良后果的情况。l 向病人保密l 为病人保密例外的情况：危害第三人的利益；违反法律；与社会公益相矛盾 12. 正确处理医务人员之间关系的原则l 共同维护病人利益和社会公益l 彼此平等、互相尊重l 彼此独立、互相支持和帮助l 彼此信任、互相协作和监督l 互相学习、共同提高和发挥优势13. 医德评价的方式：社会舆论。在医德评价中起：指导作用 规范作用 疏导调整作用；内心信念；传统习惯14. 医德评价的标准l 是否有利于患者疾病的缓解、痊愈和生命的安全。医德评价的医疗标准l 是否有利于人类生存环境的保护和改善。医德评价的社会标准l 是否有利于医学科学的发展和揭示人类生命的奥秘。医德评价的科学标准 15. 医德修养的根本途径和方法l 医德修养的根本途径重在医疗实践l 医德修养的方法：1、医德修养必须结合社会实践。2、医德修养重在自觉。3、医德修养必须持之以恒。4、医德修养必须追求慎独境界。16. 医学科研具有与一般科研不相同的特殊性在于：以生物和社会属性相统一的人为研究对象； 需要以人体作为实验对象；研究目的和成果直接为人服务。 因此其复杂性、风险性、道德性更强。 17. 医学科研道德的基本准则1、追求真理，造福人类。2、严谨治学，实事求是。3、团结协作，互尊互学。4、吃苦耐劳，艰苦奋斗。5、勤于思索，不断创新。 18. 人体实验的伦理原则：根据纽纶堡公约及赫尔辛基宣言的精神，要求做到：l 利于医学和社会发展原则。人体实验的目的，是为了进一步了解疾病和健康方面的问题，是为了医学的发展和更好地为人服务。l 受试者知情同意原则。实验前，将有关实验的目的、方法、过程、预期效果、配合事宜、安全保障措施、不良反应及其善后处理等告知被试。让其自主决定是否参与实验。同意者与实验方签署知情同意书。允许被试在实验的任何阶段退出实验，并不予歧视。 l 维护受试者利益原则。人体实验应该维护受试者利益。首先必须以大量、可靠的动物实验为基础；其次，应使可预测的实验价值和利益高于预测的实验风险，这是人体实验首要的道德前提；最后，在实验中应保证受试者的人身安全。l 严谨的科学态度原则。首先必须对实验的合理性、可行性等进行充分论证；其次必须有严谨和周密的计划及应急措施；第三，实验前必须经严格的审批程序；第四，应当采用实验对照原则，如安慰剂和双盲法；最后，实验结束后必须作科学报告。 19. 医学伦理学的基本原则是调节各种医学道德关系必须遵循的根本准则和最高要求。医德基本原则的内容是：l 防病治病、救死扶伤-医疗卫生根本任务l 实行社会主义医学人道主义-处理医疗人际关系必须遵循的普遍基本准则l 全心全意为人民健康服务-是医学伦理学基本原则中的最高要求和理想人格20. 医学伦理学的具体原则l 有利原则(the principle of beneficence)就是要求医务人员实施对服务对象有利的医学行为。有利于病人既是医学目的对医务人员提出的最基本的要求，也是中西方医学界的鼓励传统。随着医学的发展，有利原则从最初有利病人本人转变到还要考虑社会现实的保障能力、其家庭的承受能力、社会公共利益、人类的长远利益。l 不伤害原则(the principle of nonmaleficence)。就是要求医务界最大限度地降低对服务对象的伤害。现代医疗实践中伤害是客观存在的，判断医务人员是否做到了不伤害，就是对其医疗行为进行受益与伤害的权衡。不伤害原则与有利原则是善待病人的两个方面，决定着医疗行为必须对服务对象至少不伤害、或者把不可避免的伤害降低到最低程度。l 尊重原则(the principle of respect for autonomy)。1) 狭义的尊重原则，就是要求医患双方交往时真诚地尊重对方的人格，尤其强调医务人员尊重病人及其家属的独立而平等的人格与尊严。2) 广义的尊重原则指不仅尊重病人的人格尊严，而且还应尊重病人的自主权。3) 现代医疗实践中，尊重原则更多表现为对病人自主权的尊重。4) 尊重原则实现的关键是医生对病人的尊重，但病人对医生的尊重也是必需的。l 公正原则(the principle of justice)。1) 就是要求在医疗服务中，公平正直地对待每一位病人。2) 公正原则包括形式公正和内容公正两个层面。在医疗实践中，两个层面具体表现为人际交往公正和资源分配公正。3) 人际交往公正主要指医务人员应一视同仁地对待病人。4) 资源分配公正即以公平优先、兼顾效率为基本原则，优化配置和利用医疗卫生资源，包括宏观分配和微观分配。21. 知情同意的伦理条件l 病人有自主选择能力。l 病人处于医疗决策的时效范围内。l 充分进行医患交流，使病人理解。l 病人作出理性的决定，医者进行负责的判断。l 不损害他人和社会利益。 22. 目前我国医疗界普遍采用的医学伦理学的基本规范是1988年12月15日国家卫生部版本的医务人员医德规范及其实施办法中提出的医学道德规范。其内容如下：l 救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。l 尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。l 文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。l 廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。l 为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人的隐私与秘密。l 互学互尊，团结协作。正确处理同行间的关系。l 严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。23. 手术治疗的医德要求：非必要时不施手术；无希望时不施手术；病人不承诺不施手术。(危急状态例外)；选择最佳手术方案；术前、术后耐心疏导；手术者不争抢、不推卸、不垄断手术。24. 人类辅助生殖技术带来的伦理问题:与传统伦理观念的冲突；不利于后代的成长；人类精子库和卵子库的管理；商品化问题；可能导致人类伦理关系的混乱；代理母亲的道德疑问；克隆技术的伦理问题。25. 我国实施人类辅助生殖技术的伦理原则：有利于患者原则；知情同意原则；保护后代，遵照我国抚养教育的原则，受方作为孩子的父母，承担孩子抚养和教育的义务；社会公益原则；保密原则；严防商业化原则；伦理监督原则26. 关于代理母亲的争论：l 赞同者认为：它是帮助他人的善举；妇女有权出卖自己的生育能力；改善一些妇女的经济条件。l 反对者认为：1) 代理母亲往往演变成商业行为，这种把子宫当作摇钱机器的行为是不道德的；2) 代理母亲对家庭稳定和后代身心健康不利，容易引起家庭纠纷；3) 家庭成员代孕，使人伦关系、婚姻关系复杂化；4) 代理母亲人为显现了妇女贫富之间的差别，会导致社会心理衡；5) 代理母亲会受到身体和情感上的伤害。27. 器官移植：尸体器官使用的伦理问题；活体器官采集的伦理问题；器官商品化的伦理问题；异种器官移植的伦理问题；器官分配的伦理问题28. 供体器官分配的标准 l 医学标准：要求医生对血缘亲疏、心理素质、引起并发症的可能性和患者全身抗体相对的强弱进行综合分析。l 社会标准： 年龄：30岁以下者优先于30岁以上者；个人的应付能力：包括病人配合治疗的能力、社会应付能力和经济支付能力等；社会价值：社会价值大者优先，但何谓社会价值大仍存在伦理争议；医学进步。29. 基因诊断和基因治疗存在的伦理问题主要有：胎儿的生命质量和父母选择权的矛盾；人类遗传物质的纯洁性、神圣性是否受到了亵渎；对个体和人类社会是否安全；是否会造成医疗费用的猛增；生殖细胞的基因治疗是否可行30. 基因诊断和基因治疗的伦理原则：尊重病人原则；知情同意原则；有益于病人的原则；保密原则31. 死亡标准l 传统死亡标准(心肺标准)：心跳、呼吸停止；血压消失；体温下降。l 现代死亡标准(脑死亡)：无感受性和反应性；无自主呼吸运动；无反射；脑电波平坦。32. 安乐死的伦理争论l 支持的意见：A、安乐死符合人道原则，它为病人解脱了死亡痛苦；B、安乐死体现生命质量、价值原则，维护了人的生命尊严；C、安乐死遵循自主原则，临终病人应有安乐死亡的权利；D、安乐死合乎社会公益原则，减轻了社会、家庭的负担；E、安乐死是对传统观念的挑战，是人类文明进步的表现。l 反对的意见：A、活着是每个人不可剥夺的权利，包括本人也无权处置自己的生命，侵犯了人的生命权；B、安乐死违背医务人员的职责，不符合人道主义；C、安乐死的志愿难以确定，因为人有求生的本能；D、由于诊断和判断预后的错误，会造成病人错死；E、安乐死有碍医学进步，医学发展可能使绝症不绝；F、安乐死为借刀杀人打开了方便之门，有社会危害。33. 临终关