课件：小儿重症肺炎护理查房.ppt

小儿重症肺炎的 护理查房,2015-2-22,基本资料,姓名：马明宇 性别：男 年龄：11/30月 民族：汉 婚否：未婚 职业：无 住址：安徽省淮北濉溪百善镇徐楼 入院日期：2014-4-11 15：40,代主诉,发热2天，气促，呻吟2小时余,现病史,患儿家长诉：2天前，患儿受凉后出现发热，体温38.0左右，最高达39。无抽搐，无吐泻，无皮疹。在当地医院予以输液治疗，具体用药不详；疗效欠佳。2小时前患儿开始出现气促.呻吟。为求进一步诊治入我院，门诊拟“支气管肺炎”收入我科。患儿自发病以来精神差，食纳差；大小便正常。,个人史：G1P1，足月剖宫产，人工 喂养 即往史：即往体质一般，白矾擦拭口腔史 家族史：否认家族性遗传病史,体格检查,生命体征:T 38.8 P:160次/分 R：46次/分 W：3.5kg 一般情况:神清,精神差,发育正常.呼吸稍促,吸气三凹征阳性,鼻翼扇动,无皮疹及出血点,唇无紫绀.咽充血.颈软.双肺呼吸音粗.可闻及湿罗音.心率齐,腹稍胀,肝脾不大.四肢活动自如,NS(-),化验报告,4.11 17:30血气分析提示:PH:7.01.PaO251mmHg, PaCO231mmHg,剩余缄-22.8mol/L.SpO259%提示低氧血症报危机值 胸片提示：支气管肺炎改变。 23：00血红蛋白55g/L提示贫血,诊疗计划,1.吸氧,心电监护,告病危. 2.抗感染,化痰对症处理. 3.完成血尿粪三大常规,胸片,血培养.血电解. 血气分析.心肌酶.血糖等检查. 4.西地兰强心.利尿.糖皮质激素应用 5.机械通气辅助呼吸。 6根据病情变化随时调整治疗方案.,简要病史,4.11 17:00机械通气 4.15改头罩吸氧4.17改箱式吸氧。,概述,肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。 呼吸道疾病在儿科四病（肺炎、腹泻病、佝偻病、贫血）中居首。,分类,1按病理分 ： 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。 2按病因分 ：病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。 3按病程分 ： 急性、迁延性、慢性肺炎。 4按病情分 ：轻症肺炎、重症肺炎。,病因,细菌，病毒，真菌，寄生虫等致病微生物，以及放射线，吸入性异物等理化因素引起。 常由呼吸道入侵，少数经血行传播 发达国家以病毒为主 发展中国家以细菌为主,病原体,支气管黏膜充血，水肿,肺泡壁充血，水肿肺泡内充满炎性渗出物,毒素,管腔狭窄甚至闭塞,肺气肿肺不张,通气功能障碍,换气功能障碍,缺O2,CO2潴留,毒血症,呼吸功能不全 酸碱失衡 循环系统改变 神经系统改变 消化系统改变,病理生理,临床表现,主要症状 发热 咳嗽 气促 全身症状,主要体征 呼吸增快 发绀 肺部湿罗音,轻症 主要累及呼吸系统 无其他系统合并症,（1）发热 大多起病急，发热多不规则，程度不一。小婴儿及重度营养不良儿可无发热，甚至体温不升。 （2）咳嗽、气促 咳嗽较频繁，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，频率每分钟可达4080次。严重者可有鼻翼煽动及三凹症，唇周发绀。 （3）肺部体征 肺部可听到较固定的中、细湿罗音。,消化系统,神经系统,重症肺炎：,呼吸系统,咳嗽,气促,循环系统,心力衰竭,心肌炎,脑水肿,中毒性脑病,中毒性肠麻痹,消化道出血,发热,循环系统,心肌炎表现为：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下称和T波低平、倒置。 心力衰竭表现为： 呼吸突然加快，60次/分。 心率突然180次/分。 烦躁不安，面色苍白发绀 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 肝脏迅速增大。,神经系统,轻度缺氧表现为烦躁、嗜睡； 脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝或消失。,消化系统,轻症常有胃纳差、吐泻、腹胀等； 重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失，腹胀严重时呼吸困难加重。消化道出血时有呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。 并发症：脓气胸 和肺大炮,辅助检查,外周血白细胞计数 细菌性肺炎 WBC N% 核左移 病毒性肺炎 WBC正常或下降，L% 有时可见异型淋巴细胞 血液学检查 细菌感染 C 反应蛋白（CRP）,（一）一般治疗,保持室内空气流通，室温（18-20C）相对湿度60%。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。,（二）病原治疗,使用原则： 根据病原菌选择敏感药物； 早期治疗； 联合用药； 足量、足疗程、静脉给药； 用药时间一般持续至症状、体征消失后3天停药。,（三）对症治疗,1、氧疗 或机械通气 2、保持呼吸道通畅 3、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗 4、心力衰竭的治疗 吸O2、镇静、强心、利尿 5、纠正水、电解质与酸碱平衡,（四）并存症和并发症的治疗,对营养不良，应给予相应治疗。 对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流； 年龄小，中毒症状重； 脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者； 张力性气胸。 肺大泡一般可随炎症的控制而消失。,护理诊断,1清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力排痰有关。 2气体交换受损 与肺部感染有关。 3体温过高与肺部感染有关 4营养失调 低于机体需要量 与发热、消化道功能紊乱、摄入不足有关。 5潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹 6知识缺乏 缺乏相关知识,护理措施-环境与休息,1.病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度（18-22 c，60%）。保持安静，减少刺激，避免哭吵，以减少氧气的需要量 勤更换尿布，保持皮肤清洁，促进舒适。,-气促、发绀患儿应及早给头罩吸氧 -氧流量2L-4L/min氧浓度40% -4.11 17：00出现呼吸衰竭时，应用机械通气,护理措施改善呼吸困难纠正缺氧,护理措施保持呼吸道通畅,患儿取合适体位，鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽 扣背：五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部， 雾化吸入或吸痰,护理措施,发热的护理：降低体温的措施，监测体温静脉输液时严格控制液体滴注速度，对重症患儿应精确记录24小时出入量。,机械通气的患儿护理,1、翻身拍背：目的是使附着在支气管的粘液松动易于排出，重点拍两侧前胸、腋下、肩胛间和肺底部，用手腕力量迅速和轻柔地拍打，共拍5-10分钟。 2、吸痰：于拍背后吸痰，根据呼吸道分泌物多少，每隔2-4小时吸一次，选择不超过气管导管内径2/3的吸痰管进行，由两人同时操作，严格遵守无菌技术，避免微生物进入呼吸道。 1）将消毒吸痰管连接于吸引器管道上，调节吸引器负压，早产100mmHg，足月儿150mmHg. 2）气管导管自呼吸道脱开，用注射器滴入5-6滴无菌生理盐水于气管导管内，然后将呼吸囊接上氧气，抱球10-15秒钟。 3）另一人戴上无菌手套，接无菌吸痰管轻轻插入气管导管内，至遇到阻力或患儿出现反应时往外拨出1cm，然后一边吸引一边捻转向外退，每次吸痰不超过10秒，（这样可以减少坏死性气管支气管炎的发生）。 4）气管导管再接上呼吸囊，用纯氧抱球20秒左右或使患儿青紫消失为止，再滴入生理盐水于气管导管内，再吸引一次，如口咽部分泌物多，也应同时吸净。 5）转动患儿向右侧或左侧。使吸痰管更易进入对侧主支气管，每侧吸引两次。 6）若痰很粘稠，阻塞吸痰管，可用1.3%SB代替生理盐水注入气管导管内，可促使痰液溶解易于吸出。 7）吸痰时有时可见血性分泌物，常由于吸痰管过硬，顶端开口处锐利，或负压过大所致，滴入几滴0.01%肾上腺素有利于止 血。 8）吸痰过程应有心电监护，如患儿出现青紫、心率减慢，立即接纯氧作抱球呼吸，直至面色转红，心率恢复正常为止。 9）整个过程结束后，用呼吸囊抱球呼吸60-90秒，重新检查气管导管是否移动有无脱出或插入过深，然后再接上呼吸机。 上一篇：“三阶梯方案”,密切观察病情及时发现并发症,（1）预防心力衰竭：若患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加快（大于160-180次/min),肝在短时间内急剧增大时应立即报告医生。 （2）谨防中毒性脑病：若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等应考虑脑水肿，中毒性脑病的可能。 （3）观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失及是否有血便，以便及时发现中毒性肠麻痹和消化道出血。 （4）若在治疗中，中毒症状及呼吸困难加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症，必须紧急胸腔穿刺抽液和抽气。,护理措施