课件：循证 低血糖与规范注射的重要性.ppt

循证：低血糖与规范注射的重要性,1,目录,2,低血糖病例分享,3,4,11月11日，一名11岁的男孩用BD注射器配合8mm的针头注射来得时，然后骑自行车上学。之后该男孩在操场上因低血糖昏迷被紧急送医，经过5天的住院治疗，现已好转出院。,我之所以强调这个病例，就是考虑到8mm长度的针头对儿童的皮下注射来讲太长了。据我所知，近期研究亦证实对儿童和成人糖尿病患者，4或5mm长度的针头是最能保证皮下注射的。,该男孩很可能将药物错误地注射到了肌肉层,低血糖病例分享,注射技术和注射装置 是容易被忽略的低血糖发生因素,低血糖,5,运动,注射技术,注射装置,目录,6,理想的注射部位是皮下组织,正确的胰岛素注射部位是皮下组织,表皮,真皮,皮下组织,肌肉,“最佳位置”,组织血流量： 真皮 小、快速流动 高度变异 皮下组织 慢流速 非常稳定 肌肉 大、快速流动 高度变异,7,这往往是因为采用了错误的注射技术或不合适的注射装置，注射过深到达肌肉层，导致药物过快吸收，诱发低血糖,8,皮肤层,皮下脂肪层,肌肉层,低血糖为何与注射技术及注射装置相关？,注射至肌肉层导致胰岛素吸收加快， 血糖波动，并增加低血糖风险,Vaag A et al. Variation in absorption of NPH insulin due to intramucular Injection.Diabetes Care 1990;13(1):74-76.,低血糖风险 血糖波动,测量11名胰岛素依赖型糖尿病患者, 腿部注射（皮下和肌肉）I125-NPH胰岛素的消失率，每位患者皮下注射和肌肉注射各测4次,实线代表注射至肌肉 虚线代表注射至皮下组织,注射后时间（小时）,胰岛素吸收率（每小时百分比）,9,目录,10,肌肉注射相关危险因素：针头长度,合适的针头长度应当是： 足够长，保证穿透皮肤层，到达皮下组织； 足够短，不能进入肌肉层；,11,肌肉注射相关危险因素：注射手法,12,指南推荐对于不同长度的针头，注射手法不同： 长针头（8mm）：需要捏皮和/或45角进针 短针头（4/5mm）：大部分患者无需捏皮，90垂直进针 但捏皮或倾斜注射并不容易掌握，错误的捏皮技术会导致胰岛素注射至肌肉内！不捏皮垂直进针才是最容易掌握的注射方法！,13,那么，使用多长的针头可以最大程度降低肌肉注射发生风险？,选择合适长度的针头很重要,目录,14,“成人糖尿病患者胰岛素注射常用解剖部位的皮肤和皮下脂肪层厚度：注射笔用针头长度推荐” （成人皮肤厚度研究）,Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30,15,研究目的与方法,16,研究目的： 通过测量皮肤厚度（Skin Thickness, ST）以及皮下脂肪 层厚度（Subcutaneous Adipose Layer Thickness, SCT），推荐合适长度的注射笔用针头。 实验对象： 具有不同人口学特征的388名美国成年糖尿病患者 实验方法： 应用超声技术检测4个常用注射部位的皮肤厚度（ ST）和皮下脂肪层厚度（SCT）,Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30,人口学参数,N=388；55%男性 确诊糖尿病至少：1年 年龄18-85岁，平均年龄51.8岁（40%60岁） 40%白种人；25%亚裔人；16%黑人；14%拉美人 BMI平均29.9kg/m2；范围：19-64kg/m2；42%30kg/m2 28%1型糖尿病；72%2型糖尿病 39%2型糖尿病患者使用胰岛素治疗,Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30,17,成年患者间皮肤厚度差异很小,综合不同性别、年龄、种族、BMI，平均皮肤厚度为 1.9-2.4 mm 不同部位的皮肤厚度：大腿 手臂 = 腹部 臀部,mm,mm,mm,mm,性别,种族,年龄,BMI,Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30,18,皮下脂肪厚度，波动性很大,BMI,性别,根据BMI分类的皮下厚度-平均值和标准差,根据性别分类的皮下厚度-平均值和标准差,Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30,19,长针头增加注射到肌肉层的风险,20,基于2型糖尿病患者上臂及腹部皮肤及皮下脂肪厚度 研究胰岛素注射笔用针头的适当长度 （韩国皮肤厚度研究）,Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes & metabolism journal, 2014, 38(2): 120-133.,该研究为针对亚洲人群进行的皮肤厚度研究,研究目的与方法,21,研究目的： 通过测量皮肤厚度（Skin Thickness, ST）、皮下组织厚度（Subcutaneous Thickness, SCT）以及皮肤及皮下组织厚度之和（Skin-subcutaneous thickness），并探索其影响因素，帮助糖尿病患者选择合适的注射笔用针头长度 实验对象： 患有2型糖尿病的256名韩国成年人 实验方法： 应用超声技术检测4个常用胰岛素注射部位的皮肤层厚度（ST）、皮下组织厚度（SCT）以及皮肤及皮下组织厚度之和（SSCT）,Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes & metabolism journal, 2014, 38(2): 120-133.,人口学参数,N=256；53.8%男性 确诊糖尿病至少：1年 年龄18-85岁，平均年龄62.1513.91岁（40%60岁） BMI平均24.093.43 kg/m2；58.4% 23kg/m2 均为2型糖尿病 32.7%2型糖尿病患者使用胰岛素治疗 40%出现糖尿病并发症 47.7%有糖尿病家族史,22,Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes & metabolism journal, 2014, 38(2): 120-133.,长针头增加注射到肌肉层的风险,亚洲人群研究显示，SSCT值（皮肤及皮下组织厚度之和，Skin-subcutaneous thickness）变化大 腹部平均SSCT的95%可信区间为4.8210.18mm 上臂处平均SSCT的95%可信区间5.8819.00mm 研究中所有部位SSCT的最小值为1.40mm（位于上臂）,23,Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes & metabolism journal, 2014, 38(2): 120-133.,皮肤厚度结论,24,成年糖尿病患者，美国研究中提示皮肤厚度波动于1.9-2.4mm间. 韩国针对亚洲人群的研究提示皮肤厚度波动于1.92.7mm，皮下脂肪层厚度变异较大.,Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30,Lo Presti et al; Pediatric Diabetes 2012:13:525533,Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes & metabolism journal, 2014, 38(2): 120-133.,短针头可最大程度 降低肌肉注射（IM）的风险,根据成人皮肤厚度研究，可以发现： 短针头可以确保药物注射到皮下组织，降低注射到肌肉层而引起的低血糖风险，处方更安心 4mm针头发生肌肉注射风险仅为0.5% 5、6、8mm针头发生肌肉注射风险分别是4mm的4、11、31倍,Gibney M, et al. Curr Med Res Opin 2010;26(6):1519-30,25,26,短针头可最大程度 降低肌肉注射（IM）的风险,根据韩国皮肤厚度研究，可以发现： 5、6、8mm针头发生肌肉注射风险分别是4mm的5、10、17倍,Sim K H, Hwang M S, Kim S Y, et al. Diabetes & metabolism journal, 2014, 38(2): 120-133.,Gibney, M.A., Arce, C.H., et al. Curr Med Res Opin, 2010, 26(6), 15191530,27,选择短针头可简化操作流程， 避免低血糖事件,总结,注射技术和注射装置是容易被忽略的低血糖发生因素 糖