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文档简介

有心脏病危险因素、不典型心绞痛症状或原因 不明的胸痛而需确诊者的患者； 有心绞痛症状患者，尤其是药物治疗无效或通 过无创检查(ECG、CT等)发现有高危因素的患 者； 经冠状动脉溶栓治疗的。 拟行手术:行经皮穿刺冠状动脉腔内成形术 (PTCA）,冠状动脉搭桥手术(CABG),瓣膜性心 脏病或先心病手术等的患者,拟行前了解有无冠 状动脉疾病 ； 冠状血管重建术后复查冠状动脉通畅情况。 急性心肌梗死（AMI）是内科危急重症，在 条件好的医院死亡率也高达10-14%，因此 及时正确的处理至关重要。 近年来，随着对AMI病理生理的进一步了解 ，把AMI分型为非ST段抬高型心梗（ NSTEMI）和ST段抬高型心梗（STEMI） 。两类在病理上不同，因此治疗也不同。 基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状 动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛所致） 。 造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧枝循 环尚未充分建立，一旦血供进一步急剧减 少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血 达1小时以上，即可发生心肌梗死。 鉴别非ST段抬高型心梗（NSTEMI）和ST 段抬高型心梗（STEMI）非常重要， STEMI主张尽早通过药物溶栓或紧急血运 重建； NSTEMI不主张药物溶栓。 STEMI 形成的血栓通常为富含红细胞和纤 维蛋白的红血栓，因此建议尽早溶栓。 NSTEMI其血栓成分多为以血小板为主的白 血栓，对溶栓药物反应差。溶栓药物具有 潜在的促凝作用，可能使原来尚未闭塞的 血栓形成完全闭塞性血栓以阻塞血管，导 致病情恶化。 1.就诊早，发病时间3h，且不能及时PCI 2.介入治疗(PCI)不可行:导管室不存在或被 占，动脉穿刺困难，不能到达有经验的导 管室。 3.介入治疗不能及时进行：转运时间过长( 进门-球囊扩张时间) -(进门-溶栓时间) 60min,进门-球囊扩张时间90min。 溶栓的最大副作用(危险)是出血(约2%-5%) ，但更大的危险是溶栓失败(约35%-55%) 多个研究表明，越有效的溶栓剂，出血并 发症亦越多 颅内出血的发生率： nPAt-PATNK-tPA 易出血影响因素：年龄
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