课件：口颈部评估.ppt

健康评估 主讲：王先念 1、口唇苍白 2、口唇紫绀 3、口唇深红 4、口唇干燥 5、口唇肥大 6、口唇肿痛 7、口唇疱疹 8、口角糜烂 9、口角歪斜 10、唇 裂 见于贫血、虚脱及主动脉关闭不全 为心肺功能不全、缺氧所致。 见于发热性疾病、一氧化碳中毒。 见于严重脱水、唇炎。 见于呆小病、粘液性水肿、肢端肥大症。 见于唇痈。无痛性肿大见于 血管神经性水肿 大叶性肺炎、感冒、流脑、疟疾、单纯性 疱疹等。 见于面神经麻痹。 见于先天性唇裂及外伤等。 正常为光亮、粉红色。 常见病变有： 1、有出血点 2、麻疹粘膜斑 3、鹅口疮 4、口疮性溃疡 大小不等的粘膜下出血点或瘀斑，可能为 出血性疾病或VitC缺乏。 定义：相当于第二 磨牙的颊粘膜处出 现帽针头大小白色 斑点，周围有红晕 ，称为麻疹粘膜斑 （Koplik斑）。对 麻疹早期最有诊断 价值。 白色念珠菌口腔炎，又名鹅口疮或雪口病 。口腔粘膜上出现白色乳凝块状物，易剥 离。 疼痛、浅溃疡、直径约24mm，白色，周 围红色，持续约12周。 人一生有两副牙齿，根据萌发时间分为 乳牙和恒牙，乳牙共20个，用罗马数字表 示，分别是乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙 、第一乳磨牙、第二乳磨牙。 恒牙共28至32个，用罗马数字表示， 分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨 牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、 第三磨牙。 检查牙齿时应注意其颜色、数目、形态 、有无龋洞、残根、缺齿、牙石、义齿， 排列、咬合关系等。 （1）牙齿呈黄褐色多为斑釉牙或釉质 发育不全； （2）长期服用四环素，牙齿呈灰棕色为四 环素牙； （3）中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙 间隙分离过宽，称哈钦森牙，为先天性梅 毒重要体征之一。 （4）龋齿（蛀牙） 窝沟封闭，是指不去除咬合面牙体组织， 在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质 不受细菌及代谢产物侵蚀，从而达到预防 龋病的发生。 （5）义齿（假牙） （6）缺齿。 （7）牙齿不齐矫正 正常为粉红色，质韧 1、 检查内容： 检查时注意其形态、颜色、质地、有无 肿胀、增生、萎缩、出血、溢脓、瘘管等 。 2、常见病变： (1)牙龈肿胀 见于慢性牙周炎。 2、常见病变： (2)牙龈增生：见于牙龈炎、妊娠 期龈炎、药物性龈炎；牙龈纤维瘤； 2、常见病变 ： (3) 牙龈出血：见 于牙石刺激、 坏血病、血液 病或出血性疾 病。 2、常见病变： (4)牙龈出现蓝色线，为铅线，乃 铅中毒所致；出现褐色色素沉着，见于铋 、汞等中毒等。 舌具有味觉功能，协助完成咀嚼、语言、 吞咽等功能。 1、检查内容：检查时注意舌苔颜色、有无 沟裂、溃疡、舌乳头有无肿胀或消失、运 动和感觉有无异常，舌体有无肿块或畸形 。 2、常见病变： (1) 地图舌：舌面 上出现黄色上皮细 胞堆积而形成的隆 起部分，形状不规 则，状如地图。 2、常见病变 ： (2)裂纹舌： 表现为舌面上有 横向或纵向裂纹 梅毒 2、常见病 变： (3) 干燥舌 ：重度干燥可见舌 体缩小、并有纵沟 。 2、常见病 变： (4)草莓舌 ： 舌乳头肿胀突出， 呈鲜红色如草莓。 2、常见病 变： (5)镜面舌 ： 舌乳头萎缩，舌体 变小，舌面光滑呈 粉红色或红色。又 称光滑舌。 2、常见病 变： (6)毛舌： 舌面上出现黑色或 黄褐色毛，是丝状 乳头缠绕了真菌丝 以及上皮细胞角化 所致，口臭明显。 2、常见病 变： (7)牛肉 舌： 舌面绛红，如生牛 肉状。 1、评估方法：患者 取坐位，头略后仰， 口张大并发“啊”音， 评估者用压舌板在舌 的前2/3与后1/3交界 处迅速下压，此时软 腭上抬，在照明的配 合下，即可见软腭、 腭垂、软腭弓、扁桃 体、咽后壁等。 2、 扁桃体肿 大分三度： 不超过咽腭弓 为度， 超过咽腭弓者 为度， 达到或超过咽 后壁中线为 度。 扁桃体肿大度 扁桃体肿大度 3、临床意义： 急性咽炎：咽部粘膜充血、红肿、粘液分 泌增多。 慢性咽炎：咽部粘膜充血、表面粗糙，可 见淋巴滤泡呈簇状增生。 急性扁桃体炎：腺体红肿、增大，在扁桃 体窝内有黄白色分泌物，形成苔片状假膜 ，易剥离，可与咽白喉鉴别。 1、烟酒味：吸烟、喝酒的人 2、口臭味：牙龈炎、龋齿、牙周炎等 3、腥臭味：牙槽脓肿 4、血腥味：牙龈出血 5、氨尿味：尿毒症 6、烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 7、大蒜味：有机磷中毒 8、肝臭味：肝坏死 (1)流行性腮腺 炎： 腺体大、疼痛、 伴发热，有流行病史 或接触史，开始为一 侧，以后另一侧也肿 大，导管口正常。最 常见并发症为脑膜脑 炎。15岁内青少年多 见。 (2)化脓性腮腺 炎： 以耳垂为中心肿 大、硬、压痛，多为 单侧，导管口红肿， 在导管口处加压后有 脓液流出。 (3)腮腺肿瘤 腮腺多形性腺瘤：为 良性肿瘤、边界清、表面 呈结节状、活动、无粘连 。 腮腺恶性肿瘤：质硬 、有痛感，发展迅速，与 周围组织粘连，可伴面瘫 。 （一）颈部的外形及分区 （二）颈部姿势与运动 （三）颈部血管 （四）甲状腺 （五）颈部包块 （六）气 管 1、 颈部外形：正常人颈部直立时两侧对 称，男性甲状软骨较突起，女性则平坦， 转头时胸锁乳突肌突起。静坐时血管不显 露。 2、 颈部分区：根据解剖结构将颈部每侧 分为2个大三角区域，即颈前三角和颈后 三角。 正常人在立位或坐位时颈外静脉不显露 ，但在平卧时锁骨上缘至下颌角距离的下 2/3以内处可以看见。 （1）颈静脉怒张： （2）颈静脉搏动 正常状态下，看不到颈静脉搏动。若观 察到颈静脉搏动，见于三尖瓣关闭不全。 但需与颈动脉搏动鉴别： 静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏 动感；而动脉搏动强劲，为膨胀性，触诊 时搏动有力。 正常人颈动脉的搏动，只有在剧烈活动 后心搏出量增加时才能见到。 如果安静状态下见到， 多见于主动脉瓣关闭不全、 主动脉瘤、甲状腺功能亢 进、严重高血压病、严重 贫血等。 收缩期杂音：多见于动脉炎或动脉硬化 引起的颈动脉狭窄或椎动脉狭窄。 静脉嗡鸣音：若在右锁骨上窝听到连续 性静脉嗡鸣音，则可能是颈静脉血快速流 入上腔静脉口径较宽大的球部所产生，是 生理性的（压迫颈静脉会消失）。 甲状腺位 于甲状软骨下 方和环状软骨 两侧，正常约 1525克，表 面光滑，柔软 不易触及。 1、评估方法： （1）视诊： （2）触诊： （3）听诊： 2、甲状腺肿大的病因及特点 （1）视诊： 正常人甲状腺外观不明显， 女性在青春发育期可略增大。 嘱患者坐位，头后仰，即可看到甲状腺 的轮廓，观察其大小和对称性。 患者作吞咽动作时，见到肿大的甲状腺 随吞咽而上下移动，以此可与颈部其他包 块相鉴别。 （2）触诊 触诊内容：包括甲状腺峡部和侧叶的触 诊，应注意甲状腺的大小、质地、是否对 称、有无结节、压痛、震颤等。 甲状腺峡部触诊： 甲状腺侧叶触诊： 甲状腺肿大分度： 甲状腺肿大可分三度： 度：不能看出肿大但能触及； 度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳 突肌以内； 度：超过胸锁乳突肌外缘。 （3）听诊 当触及甲状腺肿大时，如在甲状腺上听 到低调的连续性静脉嗡鸣音，有助于甲亢 的诊断。 在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者，还可 听到收缩期吹风样动脉杂音。 （1）单纯性甲状腺肿 （2）甲状腺功能亢进 （3）甲状腺瘤 （4）甲状腺癌 （5）慢性淋巴性甲状腺炎 甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，表 面光滑，质地较软，无压痛。重度肿大可 出现压迫症状。 甲状腺程度不等的弥漫性、对称性肿大 ，质软、无压痛，可触及震颤，常闻及血 管杂音。 颈部出现圆形或 椭圆形结节，多为单 发。质地稍硬，表面 光滑，无压痛，随吞 咽上下活动，与皮肤 无粘连。 甲状腺内质硬肿块，不规则，表面结节 感，随吞咽动作上下移动性小。发展慢、 体积小者，应与甲状腺瘤、颈前肿大的淋 巴结相鉴别。 甲状舌管囊肿 是指在胚胎早期甲 状腺发育过程中甲 状舌管退化不全、 不消失而在颈部遗 留形成的先天性囊 肿。 正常情况下、气管居于颈前正中位 置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态 下观察气管的位置。 1、气管移位检查 2、气管偏移临床意义 1、气管移位检