课件：院内获得性感染的治疗与控制.pptVIP

医院获得性NF-GNB感染的 治疗与控制,复旦大学附属中山医院 上海市院内感染质控中心 何礼贤,HAP：中国1990论文Meta分析,“CBM disk”1990-98年共检索到论文344篇，85篇符合要求进入meta分析，其他途径检索3篇，共88篇，总计HAP8705例 32个研究中心监测住院178851例，发生HAP共4166例，HAP总体发病率2.33，HAP占NI（构成比）27.99（12篇论文）,HAP主要病原菌构成比（）,胡必杰、何礼贤、张杏怡等.中华医院感染学杂志.2001;11(13):177-180,中山医院2003.12005.11期间56例的VAP病原菌分布,VAP死亡影响因素多因素分析,费晓云、胡必杰、李华茵等.待发表,Sanford抗微生物治疗指南2008,关于高耐药细菌的治疗 鲍曼不动杆菌（A.baum）耐IMP、胃肠外给药 III-CS、AP-Pen、APAMG和FQs： 推荐 AM-SB （CID34:1425,2002;JAC42:793,1998） Colistin（CID36:1111,2003;43:S89,2006 JAC 54:1085,2004）,评述：1997年有报道8例A.baum脑膜炎（7例耐IMP） 应用AM/SB治疗6例治愈（CID24:932,1997）; 此后有报告多种联合治疗方案对某些MDR- A.baum菌株有效。3联方案PolymB+IMP+RFP） 以及含Colistin的各种联合方案体外显示抗 菌活性。,铜绿假单胞菌（AP）耐IMP/MER： 推荐：CIP（按敏感性测定）、AP-AMG（按敏感性 测定）、Clistin对MDR菌株有效。 评述：许多菌株对氨曲南、头孢他啶或AP-Pen仍 有效。AP-Pen+AP-AMG,AP-CSIII+AP-AMG试 管内有活性。,头孢哌酮/舒巴坦钠(2:1)与亚胺培南/西司他丁治疗医院获得性非发酵菌下呼吸道感染的前瞻性、开放性、随机对照多中心研究,长征医院、长海医院、市一医院、市六医院、瑞金医院、仁济医院、新华医院、肺科医院、华东医院、中山 医院,入选标准,1、1870岁医院获得性下呼吸道感染患者（ICU和非ICU） 诊断标准（临床）：按医院感染定义和界定时间内发生的下呼吸道感染，符合以下二者之一即可作为临床诊断。 (1)患者出现咳嗽，痰呈脓性或粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情形之一： a）发热； b）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高 c）X线显示肺部有炎性、浸润性病变 (2)慢性气道疾患稳定期继发感染并有病原学改变或X线显示与入院时比较有明显改变或新病变 说明：病变局限于气道者为医院感染气管支气管炎；出现肺实质性炎症（X线显示）为医院感染肺炎。 2、经痰细胞学筛选合格痰标本或经人工气道吸引下呼吸道分泌物或BALF/PSB标本培养分离到非发酵菌（如前述，不包括嗜麦芽窄食单胞菌，因其对泰能天然耐药)。 3、同意接受试验。,排除标准,1、孕妇、哺乳妇女； 2、对受试药和对照药任何成份过敏者； 3、严重心、肝、肾功能损害(心功能-、肝肾功能主要指标超过正常上界 1倍)，出血倾向，神经精神病史或症状等; 4、肿瘤化疗致wbc3109/L或其他免疫抑制患者; 5、病情危重预计生存时间短于2个月等; 6、合并可能影响结果评价的其他胸部疾病如脓胸、肺间质纤维化、肺癌等 7、前3个月内曾参加过其他药物临床试验 8、不属于本试验规定的细菌性感染。,试验步骤和用药方法,1、上述呼吸道标本培养一旦鉴定出非发酵菌，立即报告临床，进行临床筛选，符合入选标准病例随机分配进入试验组和对照组。 2、用药方法 A组（试验组）：舒普深（2：1）4.0 iv.gtt bid B组（对照组）：泰能1.0 iv.gtt bid 联合抗生素：合并MRSA时联合万古霉素（按ATS标准）和VAP两组均联合阿米卡星0.40.6 iv.gtt qd 疗程：714天 其他治疗药物：按临床需要,试验步骤和用药方法（续）,3、观察指标 （1）临床：体温、呼吸频率、脉搏、血压、咳嗽、痰量及其性状、肺部伴症以及全身状态如神志； （2）血常规、电介质、肝肾功能； （3）动脉血气； （4）x 线； （5）血培养及呼吸道标本培养与药敏 4、停药或调整用药： （1）实验室报告耐药而临床有效者可在密切观察下继续使用，如果实验室药敏测试耐药，临床用药己超过48h而未显示疗效，则停药，退出试验。 （2）实验室报告敏感而临床用药 5天未显示疗效，则调整治疗方案，按无效病例处理。 5、30天随访：复发、死亡、出院或继续住院。,疗效判断,临床疗效：按痊愈、显效、进步和无效4级评定。 细菌学疗效：按清除 、假定清除、部分清除、持续、 替换和再感染6级评定。,结 果（1）,HAP：医院内肺炎 HTB：医院内气管支气管炎,表1 两组基线资料比较,表2 两组病原菌分布及先期抗生素治疗,表3 两组临床疗效比较,两组疗效比较P均0.05,表4 两组细菌学疗效评价,两组细菌学疗效比较P均0.05,表5 两组细菌清除情况(疗程结束时),# P=0.533 *P=0.077,CPZ/SBT 轻度恶心 1例 IMP/CST 未见,不良反应,结 论,CPZ/SBT和IMP/CST治疗非发酵菌下呼吸道感染均有良好临床和细菌学疗效，不良反应率很低 CPZ/SBT对不动杆菌的细菌学疗效可能优于IMP/CST CPZ/SBT应当推荐为治疗非发酵菌医院内下呼吸道感染菌的一线用药,Colistin单药与联合治疗MDR-PA和A.baum,MDR-A.baum抗菌协同试验（E-test）,Polym.B(PB)联合MEP对MEP耐药A.baum菌的协同抗菌作用,其他有关研究,西太平地区Colistin对MDRA.baum（来自10国30株）敏感性研究显示： 1株对COL高耐（MIC 128g/ml）； 7株异质性耐COL； 其余菌株MIC仍在0.52.0g/ml之间 泰国报道，COL仅MDR不动杆菌MIC0.25g/ml的菌株具有快速和持续杀菌作用，因此当COL的MIC0.5时COL不是有效的单药治疗药物。 替甲环素对耐IMP的A.bum感染的治疗价值有限，从美满霉素敏感菌株分离出替甲环素耐药株，而全部耐药IMP菌株均对美满霉素和colistin敏感，提示临床上应用替甲环素治疗耐药A.baum感染需要考虑这些因素。 47-thICAAC E.992,923,916,NF-GNB医院感染的预防与控制,主要为外源性感染，控制反方法洗手和接触隔离是最基本措施 内源性感染不可忽视，特别是在VAP。减少返流和吸入、声门下吸引和改善胃肠动力可以有效措施。 减少危险因素，最重要的是合理使用抗生素，尽可能缩短住院时间和侵袭性操作。,心脏外科重症监护室鲍曼不动杆菌暴发感染分子流行病学研究 郭述良 何礼贤 胡必杰 张磊 罗永艾,PFGE基因分型结果清晰显示，2001年10月-2002年8月在CICU内发生了aba的交叉传播和暴发感染，而且存在着呼吸道和血行两种传播与暴发感染途径。呼吸道传播由A克隆引起，血行暴发感染主要由B克隆引起。,35株表型相同菌株染色体DNA PFGE图谱分析结果,图1:15株铜绿假单胞菌GM-PFGE图谱,图4：4株金黄色葡萄球菌和5株鲍曼不动杆菌GM-PFGE图谱 注： 1为ladder（Marker）；2、3和4、5为先后自2例患者胃液、下呼吸道分泌物中分离的金葡菌， 其图谱未见条带差异；6、7为先后自同一患者胃液、下呼吸道分泌物中分离的鲍曼不动杆菌，其图谱条带未见差异；8、9、10为分别自同一患者胃液、声门下分泌物、下呼吸道分泌物中分离的鲍曼不动杆菌，其条带未见差异,表2两组间细菌胃肺菌株同源率比较,注:2 和p指两间比较结果,小结,NF-GNB医院感染的严重性和危害必须引起高度重视。 含舒巴坦的复方抗菌药物（在我国主要是舒普深）是治疗NF-GNB包括耐IMPA.baum菌株感染的有效药物，初步研究表明它与IMP一样有效。选择舒普深，避免过多集中使用IMP，符合处方多样化策略，减少IMP选择性压力。Colistin和替甲环素治疗A.baum感染尚待积累更多经验。 控制NF-GNB医院感染要从切断外源性和内源性两方面入手。,Thank you!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简