课件：大学生健康教育-传染病防治.ppt

传染病防治,北京大学医院 李卫菊,传染病的历史,人类与传染病的交锋有着非常漫长的历史，瘟疫、战争、饥荒被称为人类历史悲剧“三剑客”，它们时常并驾齐驱，肆虐人间，不仅带给人类痛苦和恐慌，而且导致整个社会的衰退，甚至于国家的消亡。,古老的证据,公元前1400年古埃及壁画上的脊髓灰质炎病人,古老的证据,天花是一种古老的传染病，现代考古学家在埃及法老杜姆西斯五世（公元前1160年即位）木乃伊的脸上，发现有天花的疤痕。,传染病流行,公元前5世纪 天花造成雅典一半人死亡，从此雅典走向衰退。 公元165年-266年 100年期间，古罗马发生5次鼠疫流行，造成近四分之一人减少，罗马从辉煌走向衰落 公元6世纪 东罗马拜占庭发生鼠疫，死亡人数占总人数四分之一，导致东罗马灭亡。,传染病流行,十二、十三世纪 欧洲发生麻风， 流行于欧洲各国。,传染病流行,十四世纪 欧洲发生鼠疫（黑死病），死亡人数占总人数四分之一。（2千万人）,传染病流行,十五世纪末，梅毒在欧洲流行 法西战争中，法国军队梅毒流行，法国放弃战争。法国军队来自各个国家，造成梅毒广泛流行。 十五世纪 玛雅文化随着传染病的流行消失,十七、十八世纪 欧洲发生天花大流行，使得1.5亿人死亡。,传染病流行,十九、二十世纪中 霍乱的世纪，在这一期间共有六次世界大流行，病死亡率高达50-70%。,本报墨西哥城11年12月25日电 ：海地卫生部24日表示，自去年10月的霍乱疫情暴发以来，已报告霍乱病例共计51.5万例，其中6942人死亡。,传染病流行,十九世纪末、二十世纪三十年代 亚洲、美洲、欧洲、非洲发生鼠疫死亡人数达到一千万以上。 一九一八年，第一次世界大战结束的 亚洲，美洲，欧洲、非洲各国发生流感，死亡2500万人。从1918年以后，又有几次大规模的流感爆发，我们国家也有几次流行，1957、1968、1998年均有流行，全世界范围流行。,人类历史上一些重要的传染病,结核病 19世纪的“白色瘟疫” 疟疾 甲骨文记载，意大利文有鬼气之意 伤寒病 在三十年代以前，全世界各国流行，到我们国家五、六十年代，还很多 细菌性痢疾 是拿破仑失败也很重要的一个因素 炭疽 9.11以后在美国的一个邮包里面发现这个白色粉沫的炭疽，引起很大的恐慌 麻疹 曾经非常普遍 乙型肝炎 我国感染人群甚至有人说达到20,人类和传染病斗争史-设想,在沼泽地区的空气当中存在许多微小的动物，它们有多种发热疾病的原因 西方医学之父，古希腊的希波克拉底 伤寒论实际上都是针对当时的一些传染病，总结出来的一些治疗原则和方法。 东汉张仲景我们国家的医圣 瘟疫论：瘟疫之为病，非风非寒，非暑非湿，乃天地别有一种异气所感。他叫它“戾气”，他说“戾气”在哪儿呢？他也没有看到 明代有个叫吴有性,人类和传染病斗争史-隔离制度,最原始的雏形是在公元736年，是一个修道士创建了一所麻风病院 11世纪麻风病、 14世纪，那时黑死病再次流行的时候，普遍地用这种模式 1377年拉古萨共和国，颁布了对海员的管理规则，隔离服 1910年哈尔滨周围发生一次大的鼠疫，当时皇帝就发圣旨给一个从英国留学回来的，当时在天津的一位医学专家叫伍连德，授予他非常大的权利，他可以隔断交通，可以随便地隔离病人，还可以焚烧尸体。所以在那年大年初一，他就把装死人的棺材，二十二堆，长一公里，烧了几天，把它全烧掉。用四个月时间就全部消灭鼠疫。,人类和传染病斗争史-病原微生物,法国南部发生了蚕大批的死亡，法国的科学家巴斯德（研究葡萄酒腐败变酸的问题）显微镜下发现很多小的颗粒，所以他就想这个蚕得这个病可能跟这个小颗粒有关系，他就把疫区的蚕连桑叶全部烧掉，果然这个病就制止住了。,人类和传染病斗争史-特效药物,德国科学家艾利希 特异性杀灭病原微生物的叫606称为“魔弹”，当时最主要是用来杀死螺旋体，就是说引起梅毒的螺旋体病原 德国的医学家多马克 百浪多息，对细菌的疾病有非常好的效果 英国的科学家弗莱明 1928年发现了青霉素 钱恩和弗劳雷 把青霉素能够分离出来，所以到1942年的时候正式应用于临床，挽救了大量的二次世界大战时候的战士，所以到1945年的时候，他们得到诺贝尔奖。 链霉素，氯霉素，四环素，后来各种各样的抗生素发现，以及到现在，我们每年都有新的抗生素发现。传染病的死亡率就大大地下降。,人类和传染病斗争史-疫苗,11世纪，天花痘痂接种健康人 预防天花，但也可引起天花。中国传到了俄国。然后通过土耳其传到了英国，然后传到了欧洲，被普遍地应用。 1796年的时候，一个欧洲的医生叫琴纳微生物家。牛痘。 19世纪以后，这牛痘已经逐渐地普及，所有的人都要种牛痘。 1977年非洲索马里最后一位天花病人，从他以后全世界没有再发现一名天花病人，所以到1979年的时候，世界卫生组织就宣布全世界已经灭绝了天花。 19世纪后叶，巴斯德制成了狂犬病疫苗，后来他发现霍乱、炭疽疫苗。,人类和传染病斗争史-长期持续,人类和微生物和其他的生物都是在这个自然界共存的 病原体微生物必须要在它的宿主里边它才能存活，因此它必然去侵袭这个动物或者人类。 大多数的情况下，它都是一个互相斗争的过程，所以它存在着一个平衡的状态。 生态改变的时候，那么它必然要产生新的疾病。,人类和传染病斗争史-现实,几乎每年都有新的传染病出现 1977年非洲发现了埃博拉病毒，病人高烧浑身肌肉疼痛，心脏、肝脏都会变成半液体状，全身出血，痛苦不堪 1977年还发现了嗜肺军团菌，属于衣原体 1977年又发现了汉滩病毒，流行型出血热 HIV造成的艾滋病，现在大家都很熟悉了，造成非常大的危害 那么肝炎不断地发现新的肝炎病种 1996年朊毒，它既不是细菌也不是病毒，它就是一种蛋白质。疯牛病。 2003年发现冠状病毒， 不再像以前引起大量死亡，但是新传染病产生的速度比以前更快了,一、目前传染病的流行形势,1、全球 -人类早期 传染病是导致人类死亡的主要疾病 （抗菌素的发明之前） -20世纪末 传染病死因构成比由19世纪的50%-60%下降至10%以下,2、我国 20世纪50年代初：急性传染病死亡位居死因第二位 20世纪70年代： 已退出前十位死因（居首位的是心血管疾病） 2009年： 全国法定传染病报告发病率444.15/10万； 死亡率1.15/10万（总人口中）。其中甲乙类传染病报告发病率263.52/10万，死亡率1.12/10万。 甲乙类传染病发病率居前5位的是病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾和甲型H1N1流感，占甲乙类传染病报告发病总数的91.55%。 病死率居前五位的是艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎和甲型H1N1流感，占甲乙类传染病报告死亡总数的95.50%。,二、传染病防治的基本知识,（一）什么是传染病 （二）传染病的特点 （三）传染病传播的三个基本条件 （四）传染病流行过程 （五）影响流行过程的因素 （六）传染病控制的基本原则,（一）什么是传染病 (Infectious disease),指能够在人群中或人和动物之间引起流行的感染性疾病。 人-人 流感、病毒性肝炎 人-动物 禽流感、狂犬病,（二）传染病的特点,1、由病原体（细菌、病毒、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、霉菌和寄生虫）进入人体繁殖或产生毒素所致。 2、有传染性。 3、流行性、地方性、季节性。 4、免疫性。,病原体(pathogen),细菌 破伤风 病毒 脊髓灰质炎 立克次体 恙虫热 支原体 非淋菌性尿道炎 衣原体 沙眼 螺旋体 梅毒 霉菌和寄生虫 脚气 血吸虫病,（三）传染病传播的三个基本条件,1、传染源：病人、携带者、受感染的动物和昆虫。 2、传播途径：病原体离开传染源后，传染给其他易感者所经过的途径。例如：空气飞沫、血液。 3、易感人群：即对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。例如：未接种过麻疹疫苗、也未感染过麻疹的儿童。,1、传染源 (source of infection),定义 体内有病原体生长、繁殖，并且能排出病原体的人和动物。 分类 病人（注意其潜伏期和传染期） 霍乱 病原携带者 乙肝 受感染的动物 鼠疫,2、传播途径 (route of transmission),病原体从传染源排出后，侵入新的易感者前，在外环境中所经历的全部过程。,传播途径分类 空气或飞沫 水痘、流感、肺结核 经水传播 霍乱、血吸虫 食物传播 痢疾、伤寒 接触传播 淋病、疥疮、艾滋病 血液或体液 乙肝、艾滋病 昆虫或动物 乙脑、疟疾、狂犬 土壤传播 炭疽、破伤风 医源性传播 丙肝、艾滋病 围产期传播 风疹、梅毒、艾滋病 多途径传播 艾滋病,3、人群易感性 (herd susceptibility),定义 人群作为一个整体对传染病的易感程度。 特征 易感性的高低取决于该人群中易感个体所占的比例,传染源,病原体,生长繁殖,排出,易感者,传播途径,携带者,患者,获得免疫者,死亡,（四）传染病的流行过程,病人 动物,流行过程的三个环节,病人 携带者 受感染动物,传染源,传播途径,接触 血液 水 食物 医源性 垂直 媒介 土壤,易感人群,社会因素,经济 政治 文化 宗教 风俗,自然因素,气候 地理,（五）影响流行过程的因素,1、自然因素 气候：冬春季寒冷干燥、门窗紧闭 地理因素： 媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性,2、社会因素 抗生素和杀虫剂的滥用 城市化和人口爆炸 战争、动乱、难民潮和饥荒 全球旅游业的急剧发展 环境污染和破坏造成生态恶化,（六）传染病控制的基本原则,1、管理和控制传染源：根本措施 2、切断传播途径：关键措施 3、保护易感人群：重要措施,1、管理和控制传染源,1、对病人隔离、治疗、管理 2、清洁环境或消毒，清除或杀灭病原微生物,2、切断传播途径,1、灭蚊、改水、规范采血输血 2、通风换气、搞好环境卫生 3、戴口罩、不去公共场所 4、卫生与行为习惯：洗手、安全套,3、保护易感人群,1、主动免疫：疫苗接种 2、被动免疫：注射免疫球蛋白、人血白蛋白、抗狂犬血清、乙肝免疫球蛋白等 3、体育锻炼,学校流行传染病的情况,1、我国学校传染病流行事件中，约80%是呼吸道传染病，其次是消化道传染病。 2、我国学校发生的传染病流行事件中，前5位病种为：流感、流行性腮腺炎、麻疹、水痘、细菌性痢疾。 3、我国学校传染病流行发生的高峰时间一般是4月和11月。 4、农村中小学传染病的发生率高于城镇中小学。,传染病报告的要求,根据2004年传染病防治法的要求: 甲类传染病2种:鼠疫、霍乱 乙类传染病26种:传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、炭疽、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感,丙类传染病10种:流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。,传染病报告的要求,报告时限 甲类和乙类(艾滋病、SARS、禽流感、肺炭疽) 2小时 其他乙类、丙类 24小时,水痘（Varicella ） 水痘由水痘带状疱疹病毒。 传染源是水痘患者。 空气飞沫或散布在空气中的鼻咽喉分泌物传播 人与人接触直接传播 接触到水痘痘浆污染的物品而间接传播 人群普遍易感，但发病主要是儿童。潜伏期为1024日，通常为1416日。病后可获终身免疫。,主要临床表现 患者从出现皮疹前2日至出疹后6日具有传染性。 患病初期出现轻微发烧、疲倦和软弱无力；斑疹出现后数小时即转化为丘疹、疱疹。皮疹分布呈向心性 。一般典型水疱皮疹约历时16天。大部分情况下，病人症状都是轻微的，可不治而愈。,流行性腮腺炎（Mumps ） 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起。 传染源是腮腺炎患者和携带病毒者。 经直接接触患者的唾液或飞沫传播。患者在腮腺明显肿胀前6、7日至肿胀后9日期间具有传染性。 易感人群为1岁以上的儿童和青少年。潜伏期为1225日，通常为18日。感染后一般可获得持久免疫力。 流行性腮腺炎全年均有发病，但以冬春季为主。,主要临床表现 前驱症状可出现发热、头痛、无力、食欲不振等，发病12日后出现颧骨弓或耳部疼痛，然后出现唾液腺肿大，通常可见一侧或双侧腮腺肿大。 除腮腺肿胀外，还可引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。,结核病 tuberculosis 结核病由结核杆菌引起。病灶在肺部(肺结核)多见，淋巴结、肾、骨、关节等部位也有发病。 传染源是结核病患者和带菌者。结核杆菌由空气传播。肺结核患者咳嗽或打喷嚏时会将细菌散播到空气中，或痰干燥后结核菌随尘埃漂浮于空气中，抵抗力稍差的人吸入后便会染病。 全年均可发病。 主要临床表现：包括低热、盗汗、疲倦、体重下降、长期咳嗽和痰中带血。部分患者无明显病征。,细菌性痢疾bacillary dysentery 痢疾杆菌引起，简称菌痢。 传染源是痢疾患者和带菌者。细菌性痢疾主要通过消化道传播。病原菌随病人粪便排出，污染食物、水、生活用品或手，经口使人感染。 粪-口传播 人群普遍易感，以儿童发病率最高，其次为中青年。潜伏期为数小时至7天，平均12天。 本病全年均可发生，但多发生在夏秋季。,主要临床表现 腹痛、腹泻、里急后重（腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽）和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症，严重者可出现感染性休克和(或)中毒性脑病。,狂犬病rabies 由狂犬病毒引起 ，又称恐水症(hydrophobia )。 主要传染源是带狂犬病毒的狗，其次是猫、狼等家养或野生动物，在临床症状出现前35天及整个病期都具有传染性。 人类主要通过被带病毒的狗、猫等动物咬伤或抓伤而感染，或伤口被带病毒的唾液沾污感染。 人群对狂犬病普遍易感。潜伏期通常为13个月，偶尔短至10天或长至数年。,主要临床表现 患病后表现为高度恐惧、狂躁不安、恐水、怕风、怕光、怕声响等，并逐渐出现咽喉肌痉挛、流口水、全身迟缓性瘫痪症状，最终因瘫痪死亡，病死率几乎100。,国家重点防治传染病 1艾滋病AIDS 艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒(HIV，即通常说的艾滋病病毒)感染人体，引起一系列免疫力遭到破坏、病死率极高的严重传染病。 传染源是艾滋病病毒感染者和艾滋病患者。病毒主要存在于他们的血液、阴道分泌物、精液、乳汁、伤口分泌物之中。 艾滋病的传播途径主要是血液传播、性传播、母婴传播。人感染该病毒后不会立刻发病，其潜伏期平均为710年。,传播方式 器械、针头、采血器等被污染或消毒不严引起,输血、生物制品或药物受污染引起,性传播,母婴传播,一般日常接触，如握手，拥抱，共用卫生间、电话、办公用品，一起进餐，游泳等都不会传染，唾液和蚊子叮咬也不传染该病,主要临床症状 感染者的免疫系统受到严重破坏，身体抵抗力急剧下降，出现各种感染和肿瘤，最后导致死亡。临床表现多种多样，如卡氏肺囊虫肺炎、疱疹病毒感染、隐袍子虫腹泻、结核及卡波氏肉瘤等。 目前还没有治愈艾滋病的药物和方法，也没有有效的疫苗，但艾滋病是可以预防的，也是可以控制的。,儿童AIDS,2禽流行性感冒bird flu（禽流感） 由A型禽流感病毒引起的一种禽类(家禽和野禽)传染病。病毒按致病性可分为高致病性、低致病性和非致病性3类。现已发现部分高致病性禽流感病毒可引起的人的急性感染，称为人感染高致病性禽流感。 禽流感病毒有不同的亚型，高致病性禽流感由H5和H7亚型毒株，尤其是H5N1和H7N7所引起。 传染源主要是患禽流感或携带禽流感病毒的禽类(家禽、野禽)以及鸟类。,传播途径：主要经呼吸道感染，也可能会通过密切接触感染的禽类及其分泌物、粪便和受污染的水而感染，但是尚未发现人与人之间有效传播的证据。 人群普遍易感，12岁以下儿童、免疫力低下者更易被感染。潜伏期为从数小时到数天，最长时间可达21天。 高致病性禽流感一年四季均可发生，冬春季多发。,主要临床表现： 早期症状与普通流感非常相似，主要表现为高热(大多持续38以上)、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适等症状，一些患者胸部经X线检查可出现肺炎症