肱二头肌长头腱鞘炎.docVIP

肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头肌腱在肱骨结节间沟处由于肩外伤或长期反复活动，使该处的肌腱与腱鞘的摩擦增加，造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症，使腱鞘管壁增厚、鞘腔变窄，从而导致肌腱在腱鞘内的滑动功能发生障碍而出现的临床症状，称为肱二头肌长头腱鞘炎，又称为肱二头肌长头肌腱炎。它是继发肩周炎的原因之一。其临床表现主要为肩部疼痛、压痛明显、肩关节活动受限。若不及时治疗，可发展成肩周炎。 本病多见于中年人，多因外伤或劳损后急性发病，是肩痛的常见原因之一。本病主要采取非手术疗法，疗程不长，疗效良好。个别顽固者，可行手术治疗。本病的关键在于早治疗。临床表现1.肩关节前部疼痛，可向上臂前外侧放射，夜间加剧，肩部活动后加重，休息后好转。急性期不能取患侧卧位，穿、脱衣服困难。 2.早期肩活动尚无明显受限，但外展、后伸及旋转时疼痛。逐渐加重，肩关节活动受限，患手不能触及对侧肩胛下角。 3.肱骨结节间沟处压痛明显。 4.肱二头肌抗阻力试验（征）阳性：抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼痛。 5.合并有肩周炎或其他疾患者，疼痛范围广，可见肩关节僵硬及肌萎缩。诊断依据1.急性发病。肩关节前方疼痛，肩上举或后伸常有疼痛，穿衣、脱衣困难。 2.肩关节外展、后伸及旋转活动受限且有疼痛。 3.肱二头肌间沟及喙突附近压痛明显。 4.征阳性。 5.常合并有肩周炎，疼痛广泛，肌肉轻度萎缩，肩关节活动度小，甚至失去动度，形成僵冻肩。 6.肩部线摄片：无骨关节改变。治疗原则1.局部制动：疼痛较重者可用三角巾悬吊前臂；避免过度使用肩关节。 2.局部封闭：在肱二头肌间沟压痛最明显处，先注入普鲁卡因，然后将醋酸氢化可的松或强的松龙（）行鞘内注射，每周一次，可用次。须严格无菌操作。多数疗效显著。有的患者注射日内可因药物反应症状稍有加重。 3.体育锻炼：疼痛缓解后，即行锻炼，防止发生冻结肩。(1)肩部主动活动：弯腰使患肢放松下垂，作肩部摆动运动，一日多次。(2)爬墙运动：患手顺墙向上活动，逐渐恢复肩部外展和上举。(3)滑车带臂上举法：两手分别拉住装在墙上的滑轮绳子两端，上下来回滑动，以恢复肩部外展活动。 4.推拿按摩：采用揉、拿、捏、滚、颤抖等手法和其他手法，被动活动肩关节，改善局部血供，促进功能恢复。 5.局部理疗或热敷：有助于炎症消退。 6.服用消炎止痛药物：可减轻疼痛。 7.手术治疗：疼痛严重、关节活动明显受限，经半年以上非手术治疗无效者，可考虑手术治疗。手术可在结节间沟下方将肱二头肌的长头切断，远断端与短头缝合或固定于肱骨上端。术后，上肢贴胸包扎周，尔后开始体育锻炼。用药原则1.大部分病人采用局部封闭、口服消炎止痛类药，体育锻炼等保守治疗。 2.少数需手术治疗者，术后要用抗生素。根据具体情况，选择不同的抗生素。 3.新一类的消炎止痛药效果较好，副作用较小。辅助检查1.绝大部分病人仅需作检查框限“”中的第一项； 2.若需手术治疗者，则要作检查框限“”中的所有专案； 3.为明确诊断或鉴别诊断，个别病人可作检查框限中的“”项。