课件：儿童常见病防治指导苗浦英.ppt

儿童常见病防治 枣庄市妇幼保健院,儿童肥胖的防治,定 义,超重（overweight）：身体肌肉、骨、脂肪和 （或）水过多 肥胖（obesity）：机体能量摄入超过消耗，多余的能量以脂肪的形式储存于组织，造成体内脂肪堆积过多，体重超常 儿童肥胖，是与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足、行为偏差为特征，全身脂肪普遍过度增生的慢性病。,评 估 与 分 度,超重：体重/身长（身高）M1SD 体质指数（BMI）/年龄M1SD 肥胖：体重/身长（身高）M2SD 体质指数（BMI）/年龄M2SD,发 病 原 因,过度喂养和进食 膳食结构不合理 运动量不足 行为偏差:进食过快，精神创伤，以及心理异常等因素亦可致儿童过量进食。 内分泌、遗传代谢病 病理性肥胖,单纯性肥胖,干预措施孕婴期,孕期合理营养，保持体重正常增长，预防新生儿出生体重偏离 提倡6个月内纯母乳喂养 在合理添加辅食的基础上继续母乳 喂养至2岁,每月测体重，每季测身长，监测体格生长 避免过度喂养(进食)，控制体重适度增长 不使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施 改变不良饮食行为，培养健康饮食习惯 养成良好运动习惯和生活方式，多户外活动 远离电视等电子媒体,干预措施幼儿期,开展有关超重/肥胖预防的健康教育活动 每季度进行体格发育测评 对超重/肥胖儿童进行饮食、生活方式分析 纠正超重/肥胖儿童不良饮食和生活习惯,干预措施学龄前期,健康的饮食行为,不用食物奖励或惩罚孩子，家长自己不喜欢的食物也要给孩子吃。 陪伴孩子一起细嚼慢咽。 正确判断进食量，让孩子学习和体验饱腹感，知道何时该停止进食。 少吃或不吃快餐。 少用油炸的烹调方式。,健康的饮食行为,给孩子提供各种健康食物的选择，而不刻意限制进食 如果所有的选择都是健康食品，不必过于担心孩子吃得太多 不要强迫孩子把碗里盛的饭菜吃光，应允许孩子剩饭,健康的饮食行为,避免边看电视边吃饭或吃零食 就餐时可谈论各自一天的生活，而不要仅谈论和吃有关的事情 正确衡量每人每天所需的食物，家长常过高估计孩子所需食物量（需要量往往比我们想象的少）,缺 铁 性 贫 血,【概述】缺铁性贫血（IDA）是因体内铁缺乏后，由铁减少期（ID）、红细胞生成缺铁期（IDE）逐渐发展为而成。,缺铁性贫血的原因,1、先天储铁不足：早产、双胎、低体重等。 2、铁摄入不足：这是缺铁性贫血的主要原因。如挑食、偏食、不及时加含铁食物等。 3、生长发育因素：需铁量也就相对比成人要多，早产儿、低体重儿出生后生长速度更快，故比足月儿容易发生贫血。如不注意供给富含铁的食物，也容易发生缺铁性贫血。 4、 不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收，较大的儿童均因饮食习惯不良、拒食、偏食或营养供应较差而至贫血。,缺铁性贫血的原因,5，消耗和丢失（牛奶过敏，肠息肉，钩虫，鼻出血，腹泻和反复感染）； 6，使得血红蛋白合成减少或供给不足而引起贫血。,临床表现：,1、一般表现：皮肤粘膜逐渐苍白，以口唇、口腔粘膜、甲床和手掌最为明显。易疲乏，不爱动。学龄前和学龄儿童此时可自述疲乏无力。 2、造血器官的表现：由于骨髓外造血反应，肝脾和淋巴结经常轻度肿大。年龄越小，贫血越重，病程越久，肝脾肿大越明显，但一般不超过中度肿大。,临床表现：,3、非造血系统症状 消化系统：食欲减退，少数有异食癖（嗜食泥土、墙皮，煤渣等），可以呕吐腹泻，舌乳头萎缩，胃酸减少，胃肠道功能弱，严重时出现吸收不良综合征。 神经精神改变：烦躁不安或精神不振，多动，注意力不集中，理解力下降或智力减退。补充铁后上述情况可消失。,临床表现：,心血管系统：明显贫血时心率增快，心脏扩大，重者可发生心力衰竭。 免疫系统：缺铁性贫血常使细胞免疫力下降，不仅T淋巴细胞功能减弱，粒细胞杀菌力及吞噬细胞功能都差。病儿常易发生各种感染，且常迁延难愈，还可反复感染。补铁后免疫力可恢复。,缺铁性贫血的危害,1，影响氧化、水解、转换、合成、分解等代谢过程，组织和细胞正常功能受阻。 2，能致胃酸减少、肠粘膜萎缩、慢性肠胃炎等。 3，运动时肌肉酸痛、乏力、易疲劳。 4，注意力不集中、易怒；杀菌的含铁酶活力下降，反复感染。,2、贫血程度判断： Hb值90109g/L为轻度 （正常下限） 6089 g/L为中度 60 g/L为重度,缺铁性贫血的干预,1、铁剂治疗 （1）剂量：贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁12 mg/kg，餐间服用，分23次口服，每日总剂量不超过30 mg。可同时口服维生素C以促进铁吸收。 常用铁剂及其含铁量，即每1 mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg或富马酸亚铁3mg。,口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时，可改用间歇性补铁的方法补充元素铁12 mg(kg次)，每周l2次或每日1次，待副作用减轻后，再逐步加至常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。,（2）疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月，恢复机体铁储存水平。 （3）疗效标准：补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周后Hb值应上升1020 g/L及以上。,【预防】,1、孕期预防： （1）孕晚期营养：摄入富含铁的食物、水果或加服维生素C；每周一次口服铁剂1 mg/kg至哺乳期止。 （2）贫血治疗：孕妇贫血者应及时治疗。 （3）预防早产和低出生体重儿的出生。,3、铁剂预防 （1）足月儿：强化铁食品或直接铁剂预防，生后4月龄始常规每日补充铁元素1 mg/kg（15 mg/日），持续12年。 （2）早产儿、双胞胎及低体重儿：2月龄始补充铁元素2 mg/(kgd)；同时补充维生素C、B族维生素帮助铁的吸收和血红蛋白生成。 （3）高危人群：624月龄儿、1117岁青少年每年补充铁元素23月，每周或每日口服一次铁剂12 mg/kg。 4、常规筛查：定期检测血红蛋白，1岁以内每3月筛查1次，1岁后每年筛查12次。,急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染：是由各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，如上呼吸道某一局部炎症特别突出，即按该炎症处命名如急性鼻炎、急性扁桃体炎等。急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道局部感染定位不确切者。,病因：各种病毒和细菌均可引起。 临床表现：由于年龄大小、体质强弱及病变部位的不同，病情的缓急、轻重程度不同。年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。,一般类型上感 ： 1、症状： （1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等。多于34天内自然痊愈。 （2）全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食物不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致； 2、体征：可见咽部充血，扁桃体肿大。,特殊类型上感 疱疹性咽峡炎：病原体多为柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的粘膜上可见数个至数十个24mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，12日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。,并发症 以婴幼儿多见，可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管及肺炎等。年长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎可引起急性肾小球肾炎和风湿热。,常见病预防,急性扁桃体炎： 10岁前发挥防御作用，14岁后渐退化。 细菌、病毒均可致病。 预防： 增强机体抵抗力。 避免二手烟。 适当使用抗生素。,蛋白质-能量营养不良,（Protein-energy Malnutrition, PEM）,定 义,由于蛋白质和（或）能量长期摄入不足，不能维持机体正常的新陈代谢，导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病 是5岁以下儿童的重要死因，其患病率是评价国家与社会发展进步的重要指标,评 估 及 分 类,营养不良分度,临 床 表 现,体重不增 体重下降 消瘦 皮下脂肪逐渐减少： 腹部 躯干 臀部 四肢 面颊 体重下降 身高生长减慢 体格发育指标改变 精神心理症状 消瘦型 水肿型 重要脏器损害,常见并发症,营养性贫血 维生素A缺乏 锌元素缺乏 免疫功能低下 自发性低血糖,先天不足：早产、低出生体重、小于胎龄儿 喂养不当：乳类不足、食物转换不当、低能量、低蛋白饮食 不良饮食行为：挑食、偏食、厌食等 疾病因素：消化道畸形、反复感染、内分泌、遗传代谢病、心肝肾损害等,查 找 病 因,不良饮食行为表现,吃得少（多） 吃得慢（快） 对食物不感兴趣 拒绝吃某些食物 不愿尝试新的食物 强烈偏爱某些食物 吃饭时做其他事情 吃饭地点不固定,不良饮食行为的影响,影响体格发育 生长偏离、营养不良、营养性疾病 影响认知发育 MDI下降,指导早产/低出生体重儿特殊喂养，定期营养评估，积极治疗严重先天畸形 分析病史，查找病因，进行个体化指导 对存在饮食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使体格生长恢复正常速度 患有反复消化道、呼吸道感染等慢性病儿童应及时治疗,预 防,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客