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甲状腺疾病的外科处理,夏大夫 普外科讲座 课件,甲状腺的解剖,1.位置：甲状软骨下方、气管两旁； 2.血管：甲状腺上、下血管； 3.神经：喉返神经 声带运动；喉上神经 环甲肌 、喉粘膜； 4.生理：,甲状腺功能亢进的外科治疗 Surgical Treatment of Hyperthyroidism,1 甲亢可分为：（1）原发性：甲状腺肿大伴功能亢进症状,常伴突眼; （2）继发性:继发于结节性甲状腺肿的甲亢;不伴突眼 （3）高功能腺瘤:甲状腺腺体内的自主性高功能结节 2 病因：未完全明了，多数人认为是一种免疫性疾 病，与两种自身抗体有关：长效甲状腺刺激素和甲状腺刺激免疫球蛋白质,诊断,1.主要依靠临床表现： 甲状腺肿大；眼球突出；性情急躁，易激动，失眠，双手颤动；高代谢症侯群（多食易饥，消瘦，怕热多汗），心悸，脉快，脉压增大；内分泌功能紊乱等。 2.特殊检查: (1)基础代谢率 简易法：（脉率+脉压）111 (2)甲状腺摄碘率：2小时摄取碘量超过入体总量的25%，或24小时内超过入体总量的50%，表示有甲亢。,（3）血清T3和T4测定 ，两者均明显增高,其中T3对诊断具有较高的敏感性。 (4)同位素扫描；冷、热结节。10%的冷结节是恶性。 （5）B超检查发现实性肿物。 手术适应症 1.继发性甲亢，或高功能腺瘤。 2.中度以上的原发性甲亢。 3.腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲 状腺肿等类型甲亢。 4.抗甲状腺药物或者碘治疗(6个月)后效差或复发者。 5.妊娠早、中期的甲亢病人。,手术禁忌证,（1） 青少年患者； （2） 症状较轻者； （3） 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者,术前准备,1.一般准备： 2.术前检查：常规：心电图 胸片：心胸比：；气管有无推移 喉镜：了解声带情况 3.药物准备： （）传统法（碘剂法）：复方碘化钾液 方法：第一日每次3滴，每日3次，以后 逐日增加1滴，直至16滴，维持。,手术时机：甲亢症状基本控制（脉率90/min，基础代谢率 20%，腺体缩小变硬等） （2）心得安法： 用法：口服心得安20-60mg 口服 q6h，一 般47日 手术时机：70/min 脉率 90/min ，稳定日。 禁忌证：房室传导阻滞者，支气管哮喘 （3）联合法（心得安碘剂法）： 口服心得安将脉率稳定70/min - 90/min ，再口服碘剂，从16滴开始，每日3次，连服3日。,注意事项：,1.术前： （1）任何方法术前1一2小时均须加服一次； （2）术前禁用阿托品，改用东莨菪碱。 2.术中： （1）宜用颈丛阻滞或硬膜外麻醉，术中可随时了解发音情况； （2）充分显露，避免神经、血管、甲状旁腺副损伤； （3）操作轻柔和细致，严格止血； （4）切除腺体适当，通常切除80%-90%。,3.术后： 术野放置橡皮引流条 需继续口服药物：（1）传统法（碘剂法）第一日每次16滴，每日3次，以后逐日减少1滴。 （2）心得安法或联合法：术后连续服用3日。 常规术后在床旁置气管切开包。,术后主要并发症及处理,1.术后呼吸困难和窒息: 最危急的并发症,术后24h内 原因：切口内出血,喉头水肿,气管塌陷均可引起。 表现：进行性呼吸困难,烦躁,发绀等 处理：立即在床旁进行抢救,敞开切口,去除水肿,必要时进行气管切开 2.喉返神经损伤： 原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性) 表现：声嘶或失音 处理：无特殊处理,3.喉上神经损伤： 原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性) 表现：进食时误咽，呛咳 处理：无特殊处理 4.手足抽搐：术后1-3日 原因：术中甲状旁腺损伤、水肿 表现：面部、口唇或手足麻木，重者出现面肌和手足抽搐、痉挛 处理：轻者口服钙剂；紧急时10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml静脉缓推,5.甲状腺危象：发病原理不明 表现：术后12-36小时内高热（ 39。 ），脉快而弱（ 120/min）,烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。 处理： （1）碘剂：口服，紧急时10%碘化钠510ml+10%G.S 500ml iv； （2）氢化可的松； （3）利血平或心得安； （4）镇静剂； （5）降温；,（6）输入大量葡萄糖； （7）吸氧； （8）有心衰者，用洋地黄类药物。,甲状腺瘤 Adenoma of thyroid,甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤 病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种 临床表现: 多见于40岁以下的妇女。多为单发。呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，随吞咽上下移动。该瘤生长缓慢，大多无症状。若囊内出血，体积可短期迅速增大，出现胀痛,治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应早期切除。 一般应行甲状腺大部切除。 如腺瘤小，可行单纯瘤切除。 标本必须行冰冻切片以判定有无恶变,甲状腺癌,最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身恶性肿瘤的1%。 病理类型：1.乳头状腺癌：约占60%，多见于年轻人，常为女性。呈低度恶性，生长缓慢 2.滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人。属中度恶性。发展较迅速。常转移到肺和骨 3.未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度恶性，早期即发生转移 4.髓样癌：少见，中等恶性，较早出现转移,临床表现：,初期多无明显症状，甲状腺内出现肿块，质硬，高低不平，逐渐长大；晚期压迫喉返神经、气管，发生声嘶，呼吸困难。压迫交感神经节，可产生Horner综合症。转移到颈部出现硬而固定的淋巴结，可先有转移而甲状腺肿块不明显。 髓样癌产生5羟色胺和降钙素，出现腹泻，心悸，面潮红，血钙降低等,诊断：主要根据临床表现和辅助检查,治疗： 甲状腺癌的手术切除范围； A、腺叶次全切除术仅适用于诊断为良性疾病，手术后诊断为孤立性乳头状癌 B、腺叶加峡部切除术适用于肿瘤直径15cm，较广泛的一侧乳头状癌伴有颈部淋巴结转移者 D、甲状腺全切除术适用于高度侵袭性乳头状、滤泡状癌、明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织有远处转移者。,1.乳头状腺癌：无淋巴结转移者，患侧腺体，连同峡部全切，加对侧腺体大部切除；有淋巴结转移，应同时清除患侧的淋巴结 2.滤泡状腺癌：原则与乳头状相同，但如颈淋巴转移，多有远处转移。已有血行转移者，先切除全部甲状腺，再放射碘治疗 3.未分化癌：通常采用外放射治疗 4.髓样癌：积极手术切除，同时清除颈淋巴结 髓样癌病人应排除II型多发性内分泌腺瘤综合症（MENII）的可能。 甲癌术后应给予足量的甲状腺干制剂。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造