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编号: 户口登记项目变更更正申请表申请人姓名 联 系 电 话 申请类别动态项目文化程度 服务处所 职业 婚姻状况 监护人 出生地户主 其它( )主项项目姓名 出生日期 籍贯 曾用名 公民身份证号码民族 性别核准级别 当场办理县级公安机关地市级公安机关户政部门办理流程跟踪表(交接情况)受 理公安派出所县级户政部门县级公安机关地市级户政部门办 结年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日户口登记项目变更更正申请表申请人基本情况姓 名民族性 别出生日期公民身份证号码男女年 月 日户口登记机关户籍地址18周岁以下申请人的监护人(父母)基本情况姓 名与申请人关系性 别联系电话公民身份证号码1男女2男女申请变更(更正)户口登记项目情况项 目申请变更(更正)前申请变更(更正)为12345申请报告以上提供的证明材料和情况属实,如有虚假,我自愿接受处罚。申请人签名: 年 月 日 (18周岁以下申请人由监护人签名)此页由申请人填写此页为公安机关填写户籍内勤审核、办理情况受理人补材料: 签名: 年 月 日 材料齐全 签名: 年 月 日 审核意见 签名: (派出所户口专用章) 年 月 日办结人签名: 年 月 日派出所核实责任区民警 签名: 年 月 日负责人签名: (派出所户口专用章) 年 月 日县级公安机关核准经办人 签名: 年 月 日户政负责人 签名: 年 月 日局领导 签名: (县级公安机关户口专用章) 年 月 日地市级公安户政部门核准经办人签名: 年
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