毕业设计-肝硬化患者的护理计划.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 肝硬化患者的护理计划 姓 名： 专 业： 助产 学 号： 201308020266 班 级： 13助产302 指导老师： 陈应晖 刘雅琼 日 期： 2015.9.30 二零一五年九月制学生姓名专 业助产学 号201308020266性 别女班 级13助产302毕业设计时间2015-9-30电 话QQ号指导老师陈应晖 刘雅琼毕业设计题目肝硬化患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度常*男43农民 汉已婚初中家庭住址湖南省衡阳市金兰镇案例陈述 主诉：腹胀，伴双下肢浮肿一周。 现病史：患者及家属诉半月前无明显诱因下出现腹胀，无放射或牵引性，与进食或体位改变无明显关联，无明显加重或缓解因素，伴双下肢凹陷性浮肿，无呃逆、嗳气，无胃酸、烧心，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等不适，未予重视及特殊治疗，1周前无明显诱因下出现皮肤巩膜黄染，无皮肤瘙痒等症状，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无胸闷、气促等不适，为求诊治，遂入我院门诊就诊，门诊拟“肝硬化腹水”收入我科。本次起病以来，患者精神、睡眠尚可，食欲一般，大小便基本正常，体重无明显减轻。 既往史：既往体质一般，否认“糖尿病”、“冠心病”、“高血压”等慢性病史，否认“结核”、“乙肝”、“伤寒”等急慢性传染病病史，无输血史，无重大手术及创伤史，无食物药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：出生生长于原籍，生活起居规律，无“血吸虫”等疫水疫区接触史，无毒物接触史，有饮酒史30余年，2-3两白酒1天；有吸烟事30余年，7-10支1天，无不良嗜好。 家族史：无家族传染性、遗传倾向性疾病史。 体格检查： T:36.3； P:100次/min； R:18次/分 BP：119/75mmHg,发育正常，营养中等，自动体位，神清合作。无贫血貌，肝病面容，全身皮肤巩膜重度黄染，无肝掌，胸前可见4-5枚蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大、无压痛，头颅五官无畸形，睑结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓。口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静面无充盈，肝颈静脉回流征阴性。胸廓大小正常，双侧对称，双肺语颤正常，叩诊呈轻音，呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处，心界无扩大，心率100次/min，律齐，未闻及明显病理性杂音。腹部膨隆，腹围109cm,上腹部腹壁静脉显露，血流方向向上，无胃肠型、无局限性隆起。腹壁紧张，全腹无压痛及反跳痛，无振水音，肝脾触诊不满意，双肾未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音阳性，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常，无血管杂音，肛门、外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，活动可，无叩击痛，双下肢中度凹陷性水肿。生理反射正常，病理反射未引出。临床诊断：肝硬化失代偿期；肝衰竭；低蛋白血症；自发性腹膜炎；腹水。治疗措施：限制钠盐的摄入，减少活动，加强休息。主要健康问题1. 营养失调2. 体液过多3. 有感染的危险4. 活动无耐力5. 焦虑6. 有皮肤完整性受损的危险护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施营养失调1. 患者体重增加或下降很少2. 患者摄入足够的能量，出入量平衡1. 指导病人进易消化的优质蛋白，进食各种新鲜水果，以补充维生素。2. 加强口腔护理，保持口腔湿润，以增加食欲。3. 遵医嘱予以肠道外营养，如静滴复方氨基酸，脂肪乳剂。4. 定期称体重、查血象，掌握数据的变化。体液过多1. 患者水肿的原因及预防方法2. 患者周围处及骶尾部的水肿减轻1. 监测皮肤褥疮迹象2. 轻柔地清洗皮肤褶皱处，小心地擦干。3. 最少每2h更换体位4. 抬高下肢，高于心脏，减轻水肿。5. 保护浮肿的皮肤避免损伤。有感染的危险1. 患者病人住院期间无感染的症状和体征，表现为生命体征正常，伤口、切口和引流周围无感染的表现。2. 患者能描述增加感染的危险因素。3. 患者愿意改变生活方式以减少感染的机会。4. 患者有良好的生活习惯。1. 确定潜在的感染部位.2. 监测病人受感染的症状和体征。3. 监测病人化验结果。4. 指导并监督搞好个人卫生，对病人进行保护性隔离的各项措施，加强各种管道护理，仔细观察各种引流管及敷料的消毒日期，保持管道通畅，观察引流管的性质。5. 各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。6. 观察病人生命体征及有无感染的临床表现；如发烧、尿液混浊、脓性排泄物。活动无耐力1. 患者两周后能正常参加日常活动不感觉到疲劳2. 患者活动耐力提高1. 身体保持前倾坐位或半坐位，以病人自觉舒适为原则。2. 指导患者做缓慢深呼吸、缩唇、腹式呼吸等，训练呼吸肌，并鼓励帮助病人行有效咳嗽。3. 合理安排休息和活动量，调整日常生活方式，有机会地改变生活方式和增加运动量。4. 必要时进行鼻导管吸氧12L/min。焦虑1. 病人适应新环境2. 病人主诉焦虑感减轻或消失。1. 详细解释疾病的病因，治疗方案、效果及预后效果。2.经常与病人交流，认真听取病人主诉，了解病人的心理状态，給予相应疏导。3.鼓励病人说出不安的原因和感觉。鼓励病人读书、看报、与病友谈心以分散注意力，减轻来自疾病的压力。有皮肤完整性受损的危险1. 患者皮肤完整2.