课件：埃博拉出血热的院感防控.ppt

埃博拉出血热医院感染 预防与控制,南川区人民医院感染管理科 夏琴 2014-11-10,目的：为加强埃博拉出血热(Ebola Hemorrhagic Fever)医院感染预防与控制准备工作，最大限度减少医院感染风险 依据：埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南（第一版） 、传染病防治法、医院感染管理办法,世卫组织在8月25日发布的疫情评估中指出，迄今为止在几内亚、利比里亚、尼日利亚和塞拉利昂四个国家，一共有240多名医务工作者患上了埃博拉病毒病，其中已经有120多人死亡。,埃博拉院内感染防控要点,一、隔离 二、标准预防个人防护 三、人员管理 四、清洁和消毒 五、医疗废物的管理 六、尸体的处理 七、实验室安全,一、隔离,隔离区的设置 在隔离区应划分清洁区、半污染区及污染区 各区域应有明显的标识、界线和规范,医疗机构应当针对发热病人做好预检分诊工作。临床医师应当根据患者临床症状和流行病学史进行排查，对留观、疑似和确诊病例按照相应规定报告。严格执行首诊医生负责制。 设置定点医院，留观、疑似或确诊患者应当采取严格的接触隔离措施，实行单间隔离、不设陪护；非定点医院应当及时将患者转至定点医院诊治。对于疑似或确诊患者，有条件的应当安置于负压病房进行诊治。 医务人员防护、消毒等措施所需物资的储备，防护用品及相关物资应符合国家有关要求。,如果没有隔离病房，将这些患者安置在特定的封闭区域内 有独立的厕所、洗手处、餐饮处 将疑似病例和确诊病例分开安置 确保病床之间的距离在1米以上,患者的活动应当严格限制在隔离病房内。 禁止在隔离房间/区域和医疗机构内的其他区域之间移动物品和设备，除非它们是要被丢弃或销毁。例如病人图表和记录应保持在隔离房间/区域外面，以避免被污染。 患者出院、转院时应当按医疗机构消毒技术规范要求进行严格的终末消毒。,二、医护人员的防护,防护的原则,标准防护,接触防护,接触或可能接触埃博拉出血热留观、疑似或确诊病例的人员，包括诊疗和急救人员、护理及陪护人员、流调人员、采样人员、清洁人员、消毒人员、司机、翻译等，均应根据病原体暴露风险，在标准防护的基础上，做好接触防护和呼吸道防护。,标准防护,接触或可能接触埃博拉出血热留观、疑似或确诊病例及其污染环境的所有人员均应做好标准防护，具体措施包括： 1. 手卫生 所有人员日常工作中均应加强手卫生措施，接触患者或其所处环境时戴医用清洁手套，未戴手套严禁接触病人、病人血液体液或其污染物品，戴手套前后均应洗手或手消毒，推荐使用快速手消毒剂。如果发现手部有明显可见污染时，使用皂液洗手，而不要单纯使用快速手消毒剂。 2. 戴手套 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套；进行手术等无菌操作、接触患者皮肤、粘膜时应戴无菌手套。当手部皮肤破损、搬运有症状患者和尸体、或直接接触患者体液时佩戴双层手套，在进行环境清洁消毒或医疗废物处理时戴长袖橡胶手套，在接触不同患者、手套污染严重或手套破损时及时更换并进行手卫生。,标准防护,3. 面部防护 进入隔离区域或可能被污染的区域时，至少佩戴外科口罩，与病人近距离（1m以内）接触，或进行可能产生气溶胶喷溅的操作时，呼吸道有被血液、体液、分泌物、排泄物及气溶胶飞沫等污染的风险，应戴N95级别的医用防护口罩，每次佩戴前应做密合性检查；眼睛、眼结膜及面部有被血液、体液、分泌物、排泄物及气溶胶飞沫等污染的风险时，应戴护目镜或防护面罩。 4. 穿防护服 预计接触患者产生的血液、体液、分泌物、排泄物及气溶胶飞沫时需穿防护服，搬运有症状患者或尸体时应穿防水围裙。 5. 足部防护 进入隔离区域或可能被污染的区域时穿覆盖足部的工作鞋，穿胶鞋或鞋套，不可穿拖鞋、凉鞋等。,6.呼吸卫生、咳嗽礼仪 7.正确安置和运送患者，防止感染源传播 8.及时、正确地处理污染的医疗机械、物品、织物和环境、 防止其成为传染源的传播媒介。 9.安全注射、正确处置锐器、预防锐器伤的发生。,不同暴露风险等级时的防护措施,根据可能的暴露风险等级，接触或可能接触埃博拉出血热留观、疑似或确诊病例及其污染环境的人员，采取相应的防护措施。 1. 低风险：对预计不会直接接触患者或患者的血液、体液及其污染物品的人员，采用基本防护措施。 （1）适用对象：未直接参与埃博拉患者诊疗、转运的一般医务人员或其它辅助人员，在诊疗急救、转运、流调、清洁消毒过程预计不会接触患者或患者的血液、体液及其污染物品的外围人员，如工作组织者、司机、翻译和引导员等。 （2）防护配备 ：工作服、工作鞋、帽子、隔离衣、防护口罩、必要时戴乳胶手套。遵循标准预防原则，做好手卫生。,不同暴露风险等级时的防护措施,2. 中风险：直接接触患者或可能接触患者少量血液、体液及其污染物品的人员，采用加强防护措施。 （1）防护对象：如对患者进行一般性诊疗工作的医务人员，近距离（1m以内）接触患者的流调人员和标本采集人员，清洁消毒人员，转运患者的医务人员。 （2）防护配备:工作服、工作鞋、帽子、隔离衣、防护口罩、必要时戴乳胶手套，等基本防护外，还应配备防护服、（N95）口罩、护目镜、鞋套或胶鞋等防护用品。,不同暴露风险等级时的防护措施,3. 高风险：接触大量血液、体液，实施侵入性操作或易产生大量气溶胶操作的医务人员，采取严密防护措施。 （1）防护对象：进行有创操作，如气管切开、气管插管、吸痰等操作的医务人员，进行尸体解剖的人员，搬运患者或尸体人员，进行大量血液、体液、排泄物、分泌物或污染物操作的医务人员和清洁消毒人员； （2）防护配备：在工作服、工作鞋、帽子、防护服、防护口罩（N97）、防护面罩、手套、胶鞋等防护用品外，增加护腿、防水围裙等，必要时戴全面型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器。,接触防护,进入隔离房间/区域之前，在专门的换衣区域内穿戴好个人防护用品 手套（单层或双层） （脱掉手套后要立即进行手卫生） 使用一次性、不透水的隔离衣（防水围裙） 密闭式、防穿刺防水的鞋子 在护理同一个房间的病人时，最好在完全护理完一个病人之后再处理下一个病人，并在不同病人之间进行手卫生,离开隔离病房/区域之前，小心地脱掉个人防护用品（包括靴子）并妥善处理，扔进医疗废物桶内，并执行手卫生。 当脱个人防护用品时，一定要小心避免在接触到污染物品（如手套、隔离衣）后直接接触面部的任何区域（包括眼睛、鼻子和嘴）或不完整的皮肤。 患者诊疗与护理尽可能使用一次性用品，使用后均按照医疗废物处置,任何一次性的防护用品不能反复使用。 护目镜和面罩清洗，再用含氯消毒剂。 再次使用之前还需要再用水彻底冲洗(去除次氯酸盐残留和盐沉积)。 用于第一步擦拭的毛巾应被视为感染性废物处理；消毒剂可以安全地排放到水槽或下水道中。 取下个人防护用品后洗手或手消毒。,穿防护服用品(PPE)顺序,1.从清洁区到半污染区 手卫生 戴医用防护口罩、帽子 戴护目镜 穿一次性防护服 戴手套 穿胶靴 2.从半污染区到污染区 穿防水隔离衣 防护面屏 戴外层手套 穿靴套,脱防护服用品(PPE)顺序,1.从污染区进入潜在污染区 手卫生 脱隔离衣、脱外层手套 脱靴套 手卫生后摘防护面屏 2.从潜在污染区进入清洁区 脱防水胶靴、手卫生后换鞋 脱防护服、脱手套、手卫生 摘护目镜 摘帽子后再脱医用防护口罩 手卫生,医务人员暴露后的处理,医务人员暴露于患者的血液、体液、分泌物或排泄物时，应当立即用清水或肥皂水彻底清洗皮肤，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；粘膜应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗；发生锐器伤时，应当及时按照锐器伤的处理流程进行处理；暴露后的医务人员按照密切接触者进行隔离医学观察21天。,注射安全、锐器管理,尽可能限制针头和其他锐器的使用。 将为了诊断评估和病人护理而进行的采血和实验室检查限制在最低水平。 使用时保证实施以下防护措施： 禁止回帽，必须回帽时只能单手。 禁止将用过的针头对准身体的任何部位。 不要用手从一次性注射器上摘除针头，也不要用手弯曲、折断或其他方式处理使用过的针头。 将使用过的注射器、针头、手术刀片、其他尖锐的物品丢弃到合适的、防穿刺的锐器盒中。,人员管理工作人员,隔离区域工作人员固定 在暴发期间工作人员不能在出血热隔离区域和其他临床区域之间自由行动 禁止一切不必要的人员进入出血热病人护理区域,人员管理探视、陪护者,最好停止探视、陪护 或者限制探视、陪护人员的数量，最好1人，仅仅只能让对患者健康和护理有帮助的人员探视或陪护，如孩子的父母 在允许出血热患者的探视者进入医疗卫生机构之前，一定要筛查他们出血热的症状和体征 保证任何想要观察病人的来访者在合适的距离进行观察（大约15米）,消毒和清洁,隔离病房的消毒工作应遵循医疗机构消毒技术规范的基本要求和原则。 1.空气 应注意通风，保持室内空气流通。可采取通风（包括自然通风和机械通风），也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，无人条件下还可用紫外线对空气消毒。 终末空气消毒，应密闭房屋，按每立方米用15%过氧乙酸溶液7ml的用量（1g/m3），使用过氧乙酸熏蒸器进行消毒，熏蒸2小时，即可开门窗通风。熏蒸消毒时要注意防火，还要注意过氧乙酸有较强的腐蚀性。对于体积较大的房屋，密闭后应用0.5%过氧乙酸、3%过氧化氢或500mg/L二氧化氯的消毒溶液，用气溶胶喷雾，20ml/m3，作用1小时。人进入前应先开门窗通风。,2.听诊器、体温计、血压计：等医疗器具应专人专用，定期用1000mg/L的含氯消毒剂消毒。如遇污染，随时消毒。 3.病房物体表面：如床头柜、水龙头、门把手以及各种台面等，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂或其它符合要求的表面消毒剂（如醇类消毒剂）擦拭消毒； 4.地面：每天使用500mg/L-1000mg/L含氯消毒液湿式清扫、消毒。如遇污染，随时消毒。,5.被血液、其他体液、分泌物、排泄物污染的环境和物体表面：需要尽快用含消毒成份的吸湿材料吸湿后按医疗废物处理，再进行相应环境与物品的清洁和消毒。消毒剂浓度可提高到5000-10000mg/L。 6. 纺织品 用有效率1000mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡30min；不耐热的纺织品采取过氧乙酸熏蒸消毒。消毒时，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间，按每立方米用15%过氧乙酸7ml（1g/m3），放置磁或玻璃容器中，加热熏蒸2小时。,7、患者排泄物、分泌物和呕吐物 患者的排泄物、呕吐物等最好用固定容器盛放，稀薄的排泄物、呕吐物，每2000mL可加漂白粉50g或含有20000mg/L消毒剂溶液2000mL，搅匀放置2小时。粘稠的排泄物、呕吐物，含有效氯50000mg/L消毒剂溶液2份加于1份排泄物或呕吐物中，混匀后，作用2小时。 盛排泄物或呕吐物的容器可用含有效氯10000mg/L消毒剂溶液浸泡30min，浸泡时，消毒液要漫过容器。 被排泄物、呕吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆盖，作用60min后清理。,8 、餐具 用有效氯1000mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30min后，再用清水洗净 注意： 禁止使用干的扫帚清扫地面。带有灰尘的抹布不能随意抖动。禁止用干抹布擦拭物表。 清洁的顺序要从干净的区域到污染的区域，避免交叉污染。,医疗废物收集和消毒,处理医疗废物时应做好防护，病人所有的废弃物应视为医疗废物，双层封扎、标识清楚，及时密闭转运、焚烧处理 埃博拉医疗废物处理流程.doc,病人尸体的处理,病人死亡后，应减少尸体的搬运和转运。尸体应采用防渗漏物品双层包裹、密封、及时处理。埃博拉尸体处理流程.doc,实验室安全,所有涉及埃博拉病毒的实验活动应严格按照我国实验室生物安全有关规定执行，采集标本应做好个人防护。 标本转运应当按照A类感染性物质包装运输要求进行，即应当置于符合规定的具有生物危险标签、标识、运输登记表、警告用语和提示用语的容器内，容器应置于具有防水、防破损、防渗漏、耐高温、耐高压的外包装中，主容器与外包装间填充足够的吸附材料。标本由专人、专车护送至卫生计生行政部门指定的专门实验室检验，护送过程中应当采取相应的防护措施。,开展相关实验活动的实验室应有相应的生物安全级别和实验活动资质（参照2级防护）。 病毒培养在BSL-4实验室、动物感染实验在ABSL-4实验室、未经培养的感染材料的操作在BSL-3实验室、灭活材料的操作在BSL-2实验室、无感染性材料的操作在BSL-1实验室中进行。,应当对参与患者诊治的医务人员进行健康监测，一旦出现疑似症状或感染症状，应当立即进行隔离、诊治并报告。 医疗机构应当开展临床医务人员培训，要求医务人员掌握埃博拉出血热的诊断标准、医院感染预防与控制相关知识和技术，做好个人防护。,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使