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改革创新社会事业和社会治理体制1、 社会建设在决定当中的地位党的十八届三中全会通过的中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定是我们国家处于新阶段、新时期的一份纲领性文献，也是未来至少到2020年相当一段时期的行动指南。在涉及国家发展的一系列重大问题上，都提出的非常明确的改革方向。所以全文公布以后，社会各界都很振奋。那么这个决定，我想大家都可能看过了。整个决定是以经济体制改革为重点或牵引，但是不局限于经济体制改革，涉及“五位一体”，包括经济体制、政治体制、文化体制、社会体制、以及生态文明体制和党的建设，等于是“五位一体”加上党的建设的一个综合性的改革决定。在整个决定当中，加强社会建设可以说是非常非常重要的内容。首先我们来看看，决定提出来的改革目标，也就是我们改革到底是为了什么？有一句非常重要的话，那就是全面深化改革是以促进社会公平正义，增加人民福祉为出发点和落脚点。也就是我们整个改革的目的就是为了推动社会更好、更全面的进步，促进社会公平正义。决定用了2个部分直接讲了社会领域的改革，也就是决定的第十二、十三部分，包括社会事业改革创新和社会治理体制的创新。第十二部分里面谈到了包括教育改革、就业、收入分配、社会保障体制以及医疗卫生体制改革的内容。第十三部分主要是强调社会治理创新、改进社会治理方式、激发社会组织活力等等。其实我们回过头来看整个报告，其他很多领域的改革，无论是改革要求还是所提出的改革措施，都跟社会建设、跟民生的改善有着非常密切的关系。比如决定的第二至七部分，重点阐述的是经济体制改革，一方面经济体制的不断完善和经济的稳定增长本身就是社会和谐，民生改善的基础。另外在第二至七部分里面讲了很多具体的涉及经济领域改革的内容，其中很多与社会建设和民生改善有直接的关系。比如说对于转变政府职能的要求，直接关系到社会管理、关系到公共服务，也关系到企业和个人的生产生活。比如财税体制改革，它会直接影响到我们公共服务的水平、公共服务的质量。健全城乡发展一体化所提出来的城乡公共服务均等化，包括农业转移人口的市民化，以及户籍改革和相关的公共服务和社会保障本身也是社会政策改革和社会建设的重要内容。决定的第八、九、十部分，分别论述了社会主义民主政治建设、推进依法治国和对权力运行的制约和监督，这些都是完善社会治理、实现社会和谐的基础和条件保障。决定的第十一、十四部分，分别论述了文化体制创新和生态文明体制建设的问题，而文化建设和生态建设既是社会和谐的基础，又是社会进步的标志。所以这也跟社会建设有着非常密切的关系。决定的第十五部分论述了深化国防和军队改革，国防和军队建设是国家安全的基础，当然也是社会稳定和人民安居乐业的基础。决定的最后一部分强调的是改革的组织方式，强调加强党对全面深化改革的领导，包括社会领域在内的任何改革，毫无疑问都要突出这一原则。总之，简单的来说，社会建设处在非常非常重要的位置。2、 深化对社会领域改革重要性和紧迫性的认识回顾改革开放35年来，在经济迅速增长的同时，我们国家在改善民生和社会建设方面也取得了巨大的成就。但是矛盾和问题也非常突出。从成就来看，我想大家都有目共睹。主要的成就可以简单地归结为几个大的方面：（1）社会财富总量快速增加，广大人民群众的物质生活水平全面改善。我们现在已经是世界第二大经济体。2012年我国人均GDP超过了6100美元，也就是已经进入到了中上收入国家的行列。改革开放初期，我国人均GDP大概只有200多美元，按照国际标准，其实大部分人口还处于贫穷状态。现在我们进入中上收入国家的行列，广大人民群众的衣食住行、通讯、闲暇等各种生活的改善非常巨大。（2）第二个大的进展，社会政策建设取得了长足进展，公共投入大幅度增加，为更好的保障和改善民生提供了有力支撑。社会政策分为两个部分：一是社会保障体系。这些年以来，基于各级政府的共同努力，适应社会主义市场经济体制的社会保障体系框架基本建立。比如，以城乡居民最低生活保障为核心的各项社会救助基本实现应保尽保；养老、医疗、失业、工伤、生育等社会保险基本实现了对各类人群的全覆盖；老人、妇女儿童、残疾人等社会福利事业稳步发展；保障性住房制度和建设快速推进。另外，教育、医疗卫生、就业等公共服务体制建设和改革全面推进：免费义务教育全面普及，高等教育实现了大众化 80年代初，我国每年大学的招生数量只有30多万人，现在每年招生600多万人，已经实现了从精英教育到大众教育的转变。，学前教育、职业教育、高中教育等稳步发展；5年多的医疗卫生体制改革成效突出 2009年3月，国务院公布了医改决定（俗称医改方案）和实施方案。经过5年的努力，我们在公共卫生体系建设、医保制度建设、基层服务体系建设以及基本药物制度建设等方面取得了很大的进展。公立医院的改革试点也在稳步推进。应该说医疗卫生事业改革成效显著。在相当大的程度上缓解了老百姓看病难、看病贵的问题。；积极的就业政策和快速的经济增长实现了城乡劳动了就业的整体稳定，而且就业质量也在稳步提升；其他领域的公共服务（公共信息、环境保护等）也稳步推进。（3）在日趋复杂的国内外环境下，保持了社会的总体稳定，社会不断进步和开放。不断推进民主与法制建设；不断创新社会管理方式；公众择业和流动空间越来越大，个人发展的机会越来越大，社会更加宽容。社会的进步我们每个人也是深有体会。但是在看到成绩的同时，我们也必须清醒地认识到受多方面复杂因素的影响，社会领域积累的矛盾和问题非常突出，还面临着许多新的挑战。比如，我们面临快速的城市化，大规模的人口流动，老百姓在民生领域、社会领域方面的诉求在全面的升级和转型。同时，我们还面临老龄化的压力。受特殊计划生育政策的影响，未来二三十年当中，我们中国会经历人类历史从未经历过的快速而且规模巨大的老龄化。到2050年前后，60岁以上的人口会占到我国人口总量的三分之一，65岁以上的人口会占总人口的四分之一。老龄化的压力非常大，老龄化对就业、公共服务、社会保障以及对每一个家庭都会产生很大的压力和影响。另外，我们还面临经济增速放缓的压力。改革开放的前30多年，我国经济高速增长，年均增长率达到9.8%。从目前情况来看，受多方面复杂因素影响，未来再想保持接近2位数的高增长，已经很难了。换句话说，经济增速下台阶很难避免。那么，如果经济增速下了台阶，那么财政收入的增速可能也会放缓。这样的话，相应的社会保障、公共服务的支出压力又会增大，就会带来很多矛盾和挑战。所以在这种背景下，要想保持经济和社会的长期可持续发展，建成富强、民主、文明、和谐的社会主义国家，实现中华民族伟大复兴的中国梦，我们必须正视这些问题和挑战，全面深化社会领域的改革。习近平总书记说“改革是由问题倒逼而产生的。”社会领域面临的问题和挑战很多，简单地归纳为4个大的方面：（1）收入分配领域矛盾突出，未能充分实现发展成果共享。表现为：收入差距过大 衡量收入分配差距的常用的依据是基尼系数。基尼系数越大，证明收入差距越大。一般来讲，0.2几一下属于，0.3左右适中，超过0.4就是收入差距比较悬殊。2012年，国家统计局公布的数据显示，我国收入分配的基尼系数是0.474。对于这个数据，很多专家认为这个数据很可能低估了收入差距。即使按照这个数据，我们也几乎是世界上收入差距最大的国家之一。；我们看看我们身边的人，就能深切的感受到收入差距有多大。一方面，有人已经进入了福布斯排行榜、湖人排行榜，同时仍然有很多老百姓的基本生活，温饱问题得不到妥善解决。现在按照人均一美元的平均标准，我国还有上千万的老百姓的贫困人口。当然，在这几年的发展过程当中，大部分人口摆脱了贫困，但是仍然有一部分城乡居民处于贫困状态。收入差距大不仅表现在个人之间，还表现在区域之间、城乡之间、不同行业之间等等。收入分配结构不合理：一般来讲，比较稳定的收入分配是“橄榄型”（很富的人占很少数，很穷的人也占很少数，大多数人属于中间，中间大而两头小）；而我们国家的目前的收入分配结构是金字塔型（一部分群体很富，但绝大多数人属于中低收入水平），导致“中位数”明显小于“平均值”。比如我们工资高一点的五六千，第一点的两三千，平均下来三四千。如果把这些人排成一队，处在中间位置的人工资应该跟平均值非常接近。但是如果把比尔盖茨一个人的财富来分配给大家，我们的整体平均水平会上一大块，但是绝大部分人都达不到平均水平。这就是分配结构不合理。一段时期以来，收入分配领域存在“两极化”特征，且有阶层固化倾向。从改革开放以后，收入差距的扩大处在持续的扩大过程当中。改革开放早期，收入差距是“一极化”的扩大。所谓“一极化”的扩大，就是指虽然收入差距在扩大，但是几乎所有的老百姓收入水平都在增长，只不过是有的人长得快，有的人长得慢，都在普遍增长基础上的扩大。但是最近一段时期，表现出了“两极化”特征，一部分人的收入在迅速增长，而另一部分人的收入、消费水平在下降，尤其是最近几年，特别是在大城市，房价问题、资产泡沫问题大大地削弱了相当一部分中低收入阶层的购买力。这是很值得关注的一个问题。因为“两极化”的收入差距扩大和“一极化”的收入差距扩大，其政治涵义是不同的。此外，影响收入分配结果不合理的因素较多。当然，收入差距扩大也有合理的因素，比如，收入分配体制改革，不同的人贡献不一样，能力不一样，收入就可能形成差距。这是政策选择的结果。但是更多是不合理因素：比如，初次分配尚未实现公平竞争，还存在着各种形式的垄断、地区封锁以及其他形式的不正当竞争。再分配的调节力度不足，一方面对高收入群体税收调节不足 我们现在个人所得税的纳税主体是工薪阶层，真正的高收入群体、大款进不来，或者说可以有能力、有办法以各种方式来避税，他们征的税反而倒少。；与此同时，社会保障功能不足，且存在逆向转移支付问题。腐败和非法收入问题无论对收入分配结果还是对老百姓的心理都造成了非常大的影响。现在动辄查一个大案要案，涉案金额少则几千万，多则几个亿，影响巨大。（2）以社会保障制度和公共服务体制为主的社会政策体系仍存在很多缺陷。比如，社会保障领域，很多制度都是按照群体来设计，不同群体待遇差距过大。就拿养老来说，有机关事业单位养老制度、企业养老金制度，近两年又有了农民和城镇居民的养老保险，但是整个待遇水平差距非常大。如果把机关事业单位人员的养老金按100元计，那么企业退休职工的养老金只占49%，相当于49元，当然农民的更低，因为这一制度刚建立。在社会当中，反应比较强烈的就是机关事业单位和企业的养老金差距过大。医疗领域，有公务员公费医疗制度，城镇职工医保，还有新农合和城镇居民医保，但是整个保障水平差距也非常大。而且无论在群体间还是在群体内部，都存在逆向转移支付。本来，社会保障的一个基本功能就是在一定程度上缓解初次分配形成的差距。按道理来讲，应当是富人多拿钱，穷人少拿钱，但是穷人从社会保障当中得到的好处更多。但事实上不是这样，比如群体之间的差距，收入总体水平最低的，比如农民，得到的保障水平是最低的。即使在城市里面，相对比较弱势的群体保障水平也是最低的，不论是养老还是医疗，而且有些制度涉及在群体内，形成了逆向转移支付。举个简单的例子，拿新农合或城镇居民医保来说。当然，这一制度的进步意义很大。几千年以来，第一次由政府财政拿钱为老百姓搞医保，这没有问题。但是由于筹资水平很低，报销的比例就很低，现在新农合或城镇居民医保真实的报销比例大概只有30%-40%左右。有统计说，制度内的报销比例达到70%、80%。但如果我们把自费的都算进来，也就是三四十的水平。百分之三四十的水平往往会导致哪些特别穷的人在得了大病之后，没有能力去支付需要自己付费的那部分钱而看不了病，相比之下，有能力支付自费部分的这些人就能很好的看病，也就形成了逆向转移支付。另外，部分保障项目的保障水平很低。比如，新农保在咱们中西部地区，农民的养老金最低只有55块钱。统筹层次低，不利于携带。我们现行的金融主要集中在县市一级统筹，比如养老保险讲省级统筹已经很多年了，但是除了几个直辖市以外，真正实现实现省级统筹的只有陕西一个省，其他的都在地市级甚至县一级，不利于携带。现在每年都有大量的劳动力在地区之间、城乡之间或城市与城市之间流动，很多人在外地务工，生了病，可保险关系在老家，怎么办？像此类问题很多都没有得到很好的解决。其他的养老保险、医疗保险等整体管理水平低的问题都很突出。一部分项目存在财务上可持续性低的问题。就是财务上不可持续，尤其是养老保险。2012年，全国17个省份出现了养老金当期收不抵支的情况，以至于不得不利用过往的储备或财政直接补贴。随着未来老龄化的加剧，抚养比进一步上升，这些问题会更加突出。在公共服务领域，存在的主要问题有：（1）受多重因素影响，公共服务水平城乡之间、地区之间乃至区域内不均等的问题很突出。以教育为例，北京的一些好的中小学，其办学条件跟欧美发达国家已经没什么区别了，但是中西部地区农村有很多办学条件仍然非常差，城乡、地区之间的差距非常的。就是在区域内，不同的学校在硬件水平，教学质量方面有很多差距，这也是“择校热”问题突出的重要原因。（2）公共投入效率不高。这些年，各级财政在公共服务领域的投入都大幅度的增加，有些投入取得了较好的效果，但有些投入却效果不佳。在一些领域，一些地方片面的追求高端、优质，忽视基本服务。定价和费用的分担机制不合理。有些公共服务没有充分的让老百姓或中低收入群体受益，也导致了逆向转移支付。还有一些地方重基础设施建设，轻日常运行保障,导致有些领域的公共服务不仅没有降低老百姓的负担，反而加重老百姓的负担。这是为什么？比如说，最近几年中西部地区的县级公立医院改造，财政投大量的钱，但是财政往往只给基建费用、设备费用，而不给日常运行费用。假如一个医院在改造之前，日常运行5000万就够了，等投了几个亿，建了新的大楼，添了新设备之后，医院的日常运行费用就可能涨到一个亿甚至更多，而增加的这些费用财政不会给予补贴，那么这些钱从哪里来？只能是患者付，社保付。而社保的筹资水平又有限，所以更多的部分需要老百姓来承担。所以公共服务重基础设施建设，轻日常运行保障带来的结果就是不仅没有降低老百姓的负担，反而加重老百姓的负担。（3）对公共服务机构（主要是各级各类事业单位）的激励和约束机制存在缺陷。主要的问题是：在过去，简单地套用经济领域和企业改革的做法，鼓励一些事业单位去创收。比如，医院、一些科研机构等等，导致很多公共服务机构的核心目标发生转移，不再是追求社会公益目标，而是什么能挣钱就干什么，拼命地去创收。 其实，以前教育领域也存在类似的问题。但是随着政府投入的大幅度增加，同时不断规范各种行为，教育领域的情况得到了很大的扭转。但有些学校，尤其是高校，还有一些职业学校，类似的问题还存在。（4）面对迅速的城市化和大规模的人口流动，公共政策调整滞后，致使群体之间的社会权利不平等充分显化。换句话说，传统的城乡二元结构还没有解决，又产生了新的城市内二元结构。 在一个城市里面，有户口的和没户口的，无论是社会保障，还是教育，就业等各种公共服务，享受到的权利 是不一样的。此类问题如果长期存在的话，对社会稳定会带来很大影响。因为城市化是不可逆的，比如，80年代初搞了农村改革，80年代中期搞了经济体制改革，一部分农民就开始到城市打工，第一代的农民工属于“候鸟式”的在城里打工挣钱，然后回家。但是新生代的农民工，无论是随父母生在城市里面的孩子，还是现在在农村长大，一长大就离开农村来到城市，这些人是回不去的。世界各国的经验都证明，这种人口的流动是不可逆的。只要进了城，除非有特殊情况，都会留在城市。但是他们扎不下根，因为各种社会保障、公共政策不能覆盖他们。时间长了，必然会带来群体之间的矛盾，甚至是仇恨。（3）经济和社会运行管理方式落后，管理水平低，直接影响到公众生活质量、安全以及合肥权益。这类问题简单的罗列一下：不少领域行政效率低下，存在诸多腐败和“公权力”异化问题;环境污染严重 这几年，由于经济增长方式粗放，环境污染非常严重，水、大气、土壤污染已经到了威胁老百姓健康安全的程度。去年，不同地区连续的雾霾天气，对老百姓健康的损害是非常严重的。水污染问题也是，前一段时间，媒体报道一些地方出现“癌症村“等等。；食品、药品等质量问题频发 比如，三聚氰胺，乙肝疫苗致多名儿童死亡事件等等。；在整个经济和社会运行当中，存在大量的投机、欺诈行为 老人摔倒在地，没人敢扶一把。今年春晚有一个小品扶不扶中的画面：骑自行车的路人提醒郝建：“别扶了，我实话告诉你吧，我原来开的是大奔，扶了3次，就到了现在的境地”。由此可见，类似的事情已经对社会和谐造成了影响，长此以往，真就是“人心倒了，想扶也扶不起了“。，社会成员之间缺乏信任，而且一部分人富起来以后为富不仁；生产、交通等领域安全事故多发；部分社会成员合法财产权益得不到保障 最近几年，随着房地产的火爆，一些地方政府搞拆迁，有的使用一些不正当手段，使得好多老百姓的基本权益得不到保障，造成了很多社会矛盾。（4）面对越来越复杂的社会运行方式以及利益分化，尚未形成有效的社会治理体制以及有效的矛盾协调和处置机制。法制建设尚需全面强化，有法不依问题较多；面对日趋复杂的社会结构和组织方式，尚未形成有效的利益协调机制。社会组织发育相对滞后，政府压力过大。目前，我们的社会结构和组织方式与改革开放前相比，有一个非常大的差别，就是去组织化 改革开放前，社会组织的基本特征，有学者称为“单位制”，就是在计划经济时期，以“单位”作为社会管理的基础，每个人都从属于一个单位。比如在城市，除了孩子以外，成年人要么属于一个企业，要么是一个政府部门，要么是一个事业单位，都有单位。在农村，一个人都属于一个特定的人民公社，生产大队、生产队，也都有单位。当时的单位不仅具有经济活动的职能，同时有管理社会成员的职能。单位成了政府与老百姓之间“上情下达”和“下情上达”的一个平台。改革开放以后，单位制逐步瓦解。首先是在农村，搞家庭联产承包责任制以后，虽然有村委会，但是作用弱化。在城市，。去组织化导致的结果就是政府直接面对一个一个的老百姓。当然，政府部门和事业单位还没有趋组织化，但是所占的比例很低。在全国城镇就业的3亿多的从业人员当中，政府部门和事业单位的人员只有3千多万，90%在企业。这样一来，上情很难下达，下情很难上达。出现社会矛盾，很难解决，好多问题发展激化到一定程度，政府才知道。反过来，政府的一些政策要宣传到老百姓那里，有时也很困难。我国社会组织的发展明显滞后。虽然我们也有很多的社会组织，但是相当一部分社会组织官办色彩太浓。比如，很多类似工青妇社会组织，直接参照公务员管理；大量的行业协会都是过去的政府部门翻牌过来的，不具有内生性，功能不足，导致的结果就是所有的问题都集中在政府，老百姓的各种诉求、不满，都直接找政府，使政府压力过大。受片面重视“增长”、“政绩”以及政府职能转变滞后、公权力约束不力等多方面因素影响，一些地方政府行为目标存在明显偏差，部分领域公众利益得不到充分保障。一些地方面对一些社会矛盾，处置方式存在缺陷，基本上是两种极端：一种是过分管制。出了矛盾以后，简单地贴标签、动用警力，高压导致矛盾复杂化，冲突升级。另外一种就是以金钱、物质简单安抚，诱导、纵容不良和非法行为。3、 抓住重点领域，推进社会领域改革 决定涉及社会领域的改革有四个特点：直面当前的各种矛盾和挑战，切实呼应公众的各种关切和诉求。这是非常突出的特点。虽然没有把矛盾罗列出来，但是每一项政策措施都是针对老百姓最关心，最直接的问题。各种改革政策之间有着很强的内在关联。相当一部分改革政策非常实。以前的改革决定提出来的改革措施，改革方向都是原则性的，而这次的改革措施都是非常实的。总体脉络清晰。 决定涉及社会领域的改革有很多，主要有四个大的方面：1. 加快分配体制改革。改革方向：突出公平，突出共同富裕，让“广大人民群众共享改革发展成果”。其核心是要扭转过大的收入分配差距问题。提升居民收入水平，完善各种要素参与分配的机制，“着重保护劳动所得”“提高劳动报酬比重”，进一步强调按劳分配。完善收入分配格局，“逐步形成橄榄形分配格局”，也就是要逐步扩大中等收入群体的比重。规范收入分配秩序。改革措施：（1）完善初次分配体制。建立更加公平的市场环境。“各种生产要素要公开公平公正参与市场竞争”，等量要素投入要获得等量收益。付出同样的劳动就要获得同样的收入。健全工资决定和正常增长机制。“劳动报酬和劳动生产力同步提高”，“完善企业工资集体协商制度”，“改革机关事业单位工资和津贴补贴制度”，提升保护中低收入群体的收入水平，“完善最低工资和工资支付保障制度”，促进城乡一体化，保护农民权益，“合理确定，严格规范国有企业管理人员的薪酬水平，职务待遇，职务消费，业务消费” 部分行业国有企业的高管收入水平过高，职务消费过高，已经是社会的诟病。，“规范并严格执行领导干部的生活保障制度”。（2）完善再分配体制。完善对高收入的税收调节：建立综合与分类相结合的个人所得税制；加快房地产税立法并适时推进改革；部分高档消费品纳入消费税征收范围。完善社会保障和公共服务体制。完善慈善事业的减免税制度，支持慈善事业。鼓励富人去做善事，也是影响收入分配的重要环节。在国外，称之为“第三次分配”（市场分配第一次，税收和社会保障是二次分配）。2.完善社会保障和公共服务体制。改革方向：建立更加完善的社会保障体系，防范居民各种经济与社会风险，保护弱势群体，校正市场失灵，完善收入再分配体制。核心是促进基本公共服务均等化，促进机会均等和人力资本的提升。比如，教育，不仅教给孩子知识，更重要的是促进机会均等，而且提升人力资本。打破与“户籍”关联的社会保障和公共服务体制障碍，破解城市内二元结构问题。这次决定提出，只要流动人口在城市落了户，就能均等地和城市居民享受社会服务。关于社会保障的改革措施：继续推进城乡最低生活保障制度统筹发展 主要有两个方面的工作：现行的低保标准由地方政府来定，以后要通过转移支付，在标准确定反面进一步调整提高管理水平，瞄准方向，解决错保和漏保的问题。；改革社会保险制度：养老保障方面（基础养老金全国统筹；推进机关事业单位养老保险制度改革；渐进式推迟退休年龄）；医疗保障方面（巩固现有制度；建立重特大疾病医疗保险和救助制度）;失业保险：强化失业保险预防失业、促进就业功能 过去的失业保险主要是救助功能（有人失业了，给一些钱解决基本生活），以后的失业保险将发挥预防失业、促进就业的功能。完善管理：逐步整合制度（养老，医疗等），改革管理体制；完善社会保障预算、基金管理和投资机制；划拨国有资本充实社会保障基金。理顺国家、社会和个人责任：发展企业年金、职业年金、商业保险，这些都是社会保障的有益补充。加强残疾人保障、困境儿童分类保障和老年福利。健全符合国情的住房保障和供应体系等等，非常丰富。关于公共服务体制的改革措施：教育体制改革（影响最大的措施：一是推进基础教育均等化：合理配置教育资源，建立校长教师交流轮岗制，取消重点校重点班，解决择校问题。二是考试制度改革。）；就业领域（核心是促进平等就业，消除城乡、行业、身份、性别等各种制度歧视，规范劳资关系；加强重点人群的就业扶持，如大学生 2013年号称“史上最难就业年”，2013年大专以上毕业生699万，这一部分人接收了高等教育，诉求比较强。如果他们的就业问题解决不好，直接影响社会稳定。、农村转移劳动力、城镇困难人员、退伍军人等）；医疗卫生体制改革方面（坚持保基本、强基层，深化基层医疗服务机构综合改革；全面深化公立医院改革：落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制，核心是解决利益目标冲突问题 老百姓老喊“看病难、看病贵”，很重要的原因就是把医院推向市场，让医院去挣钱，挣的钱越多，医务人员的收入就越多，这种机制导致医务人员的利益和老百姓的利益发生冲突。在这种筹资和分配框架下，如果医务人员利益最大化，那么只有老百姓多生病、多看病、多检查、多吃药，这样医院高收入，医生才有高收入。反过来，要让老百姓的利益最大化，就要落实政府责任，通过补偿机制、支付方式以及薪酬制度、多点执业等综合改革，来解决这一问题。；人口政策改革 ：“单独“可以生育二胎；完善老年服务体系，应对老龄化） 2013年9月，国务院出台了关于加快老年服务业发展的意见。；推进公共服务机构改革（主要是事业单位，分类改革，逐步取消学校、医院的行政级别 因为事业单位是政府公共服务的执行者，核心是提供更好更优良的服务，套上行政级别导致行政化，效率低下。；完善约束和激励机制；完善公共服务的提供方式3.规范经济和社会活动秩序。改革方向：