深圳市急救医疗服务质量整体评估之技术操作考核双人法心肺复苏.doc

深圳市急救医疗服务质量整体评估之技术操作考核 双人法心肺复苏-基础生命支持（BLS）现场操作考核的评分细则表 （征求意见稿，依据CPR2010国际指南） 受检单位：市/区属 街道/民营 医院 操作得分：_ 考核时间：201 年 月 日 时 分 评判签名： 受检医生（签名）： 技术职称： 受检护士（签名）： 技术职称： 考核前临时抽签决定医生与护士所分别扮演的AB角色 术者A： 助手B： 步骤评估要素分值评 估 指 标 与 方 法评分标准扣分首先a准备与判 断 15分1、上场前物品准备 4分 医生护士戴保护手套，准备氧气面罩-复苏球囊、急救箱及全自动体外除颤仪（AED）共计3种急救装备等候上场 每缺一种扣1分 2、判断周围环 境是否安全 1分 术者首先看天看地（巡视上下左右四点），评估周围环境术者A大声报告：发现有人倒地，现场环境安全！ 有缺陷扣0.5分未报告扣0.5分 3、看表记录抢 救开始时间 1分 做看表动作，记录开始抢救的时间（掐下秒表开始计时） 未做动作扣1分 4、判断患者意识 4分 术者A跪于患者右侧，左膝平患者肩部、双膝与自肩等宽低头凑近患者耳旁大声呼唤并拍打双肩，声音响亮有效对着左右耳朵各呼唤一遍，随后用大拇指掐压“人中”2次同时观察患者呼吸是否正常（整个判断在4秒钟内完成）其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分 5、高声呼救并进行现场分工 2分 确定昏迷后高声呼救：患者无反应，快来人呐、准备抢救！立即启动急救系统（用语规范、配合肢体动作）现场分工并指派任务，呼叫助手携带3种急救装备上场 有缺陷扣0.5分未做动作扣1分 6、摆放好抢救体位 3分 去枕、摆放仰卧体位，保持患者身体平直、四肢无扭曲解开患者上衣、松开腰带，便于呼吸顺畅和按压定位术者A下达第一个口头医嘱：“建立静脉通路” 其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分 7、判断患者心跳 5分 摆放好体位后，由术者负责检查患者的循环征象：触摸颈动脉搏动的手法规范、正确（保持6秒钟）触摸同侧的颈动脉部位准确（以亮绿灯为准）抬起头沿顺时针方向巡视四肢有无抽动（第1秒钟）最后观察患者面色改变和有无咳嗽反射（第5秒钟）数数计时（标准用语），限时6秒钟完成判断随后大声报告判断结果：患者无心跳，立即按压！边压边下医嘱：“肾上腺素1mg 静脉推注” 边压边下医嘱：“请助手开放气道，保持气道畅通” 其中任何一项如 有缺陷扣1分、未做动作扣2分 8、术者A做胸外心脏按压 30分 1）按压部位：（1）定位动作准确、清晰到位，左手掌根部紧贴胸骨（2）*按压部位不能出错（见红灯报警）2）按压姿势：（1）按压姿势轻松、美观（跪姿），以髋关节为支点（2）双臂必须绷直，按压过程中肘关节不得弯曲（3）双臂与患者胸壁呈90垂直往下压、不得倾斜（4）双手重叠、十指交扣，翘起左手5个指头（5）按压过程中始终观察患者的面色改变3）用力方式：（1）用力均匀，利用自身重量而不是臂力往下按压（2）保持平稳，不得冲击式按压（3）节奏规律、按压与放松用相同时间（4）*放松充分（否则黄灯），但掌根部不离开胸壁（5）持续不断，中断胸外按压的时间不应超过5秒钟4）按压频率：（1）要求数数掌握按压节律（首轮除外）（2）*18秒钟连续不断地至少做完30次胸外按压（3）暂停按压、转由助手接手人工呼吸，无缝隙交替5）按压深度：* 至少5cm（见绿灯点亮，首轮眼看） 全程180次一律亮绿灯、不能出现红灯或黄灯报警按压过程凭考官肉眼评估，如果发现其中任何一项存在动作缺陷扣1分、明显错误扣2分。而按压的终末质量（带“*”者）交由电脑评估，凭电脑报告打印单客观评分，每 出现1次错误扣0.5分（本项目电脑累计扣分最多不超过20分） 9、由助手B 清理患者口腔4分 在术者A开始做胸外按压的同时，由助手B负责执行：助手B接到呼救后携面罩-球囊上场，跪于患者的头顶部助手B打开患者口腔，检查有无异物，动作轻柔、到位假定口腔有异物，应将头侧向一边用手指清除口腔异物与此同时，术者A边压边下医嘱：“准备氧气面罩” 助手B装配氧气面罩-复苏球囊，并将球囊接通氧气其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分 10、由助手B 徒手开放气道8分 清理完患者口腔以后，由助手B全程负责患者的气道管理 助手B用“托举双颌法” 开放气道，两手动作应协调一致患者头后仰的程度：下颌及耳廊的联线刚好与地面垂直开放气道要求轻柔、流畅，一次做到位，没有重复动作助手B必须始终保持患者头后仰的姿势、头部无回位随后术者A边压边下医嘱：“球囊通气两次”（暂停按压） 其中任何一项如 有缺陷扣1分、未做动作扣2分 11、助手B采用氧气面罩- 球囊做人工呼吸 8分 转由助手B接手，负责用氧气面罩-复苏球囊通气： 左手采用“E-C”手法固定氧气面罩、位置适当 右手单手捏复苏球囊进行人工通气、动作规范 氧气面罩密闭口鼻、捏皮球时无漏气患者头后仰到位、气道开放满意用12秒钟时间缓慢捏皮球通气，直到胸廓吹抬起连续两次球囊通气、中间换气1秒，在5秒钟内完成助手B在通气过程中密切观察患者的胸廓是否有起伏首轮2次人工通气有效、见胸廓起伏（凭肉眼评估）2次通气结束后及时将氧气面罩稍微移开患者口鼻 助手B用左手始终维持患者头后仰姿势、头部无回位助手B边捏复苏球囊边数数，统计人工通气的次数 其中任何一项如 有缺陷扣1分、未做动作扣2分 10分 随后5个周期的10次人工通气均要求有效：电脑评估每次球囊通气潮气量都达标（*400600ml绿灯亮）缓慢通气、不能吹入患者胃内（*见红灯报警）全程一律亮绿灯、不能出现红灯或者黄灯报警 依据电脑打印单评分，每错误1次扣0.5分（电脑累计最多扣10分） 12、准备电击除颤 2 分第三名施救者或考官拿到AED，放置于患者头部右侧 术者A下达口头医嘱：“打开AED 、粘贴电击片” 助手B只需回应“是”，而不用真地打开除颤仪电源开关术者A下达口头医嘱：“分析心电图，不需要电击除颤” （此时方才按下复苏模型人的记录键，开始电脑评估）其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分 13、继续胸外 按压与人工呼吸 反复交替五轮回10分 *按压/通气的交替比例保持30:2（用电脑评估打单） *平均按压频率保持在1055 次/分（用电脑评估打单） *1155秒钟刚好完成五个周期轮回（用电脑评估打单） （从第二轮按压开始记录，至最后结束于两次通气）凡比例错误扣2分误差1次扣0.2分误差1秒扣0.2分本累计扣分10分 14、术者A负责全面检查评估CPR是否成功 4分 检查患者的自主呼吸和颈动脉搏动是否恢复（动作同前）检查患者意识、双侧瞳孔及对光反射情况检查患者颜面、口唇和甲床末梢循环的颜色检查患者呼吸、脉搏、血压（口述测量值）口述心电图证实患者恢复窦性心律最后大声总结报告：现场心肺复苏成功！整理病人、穿好衣服，摆放恢复体位（侧卧位）口述吸氧、送ICU进一步监护治疗 其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分 总体评价分 4分 受检人员穿戴整洁、精神饱满、口齿清晰受检人员动作熟练、干净利落、配合默契（见客观时间）第3至第13步操作用时控制在1555 秒之间完成有缺陷扣0.5分有缺陷扣0.5分误差1秒扣0.2分 说 明：（1）CPR操作考核统一使用带电子显示和打印仪的复苏模型人，假设抢救对象是1名非目击成人心脏停搏患者。（2）考核结束后，应当场打印电脑评估报告单并交考核人签字确认；电脑打印单必须附于本表一起装订保存。（3）双人法CPR操作考核的医生和护士互为术者A与助手B，在考核前临时抽签决定AB角色。（4）所下达的口头医嘱内容“只须说、不需做”