肺功能检查ppt演示课件

.,1,南方医科大学第二,肺 功 能 测 定 与 临 床 应 用,1,.,2,肺活量检查,吹气球=肺功能？,2,.,3,3,.,4,非呼吸功能：(生物活性物质代谢) 呼吸功能：(气体代谢) 通气功能 (包括肺容量) 换气功能 (弥散功能、血气分析) 呼吸动力学 (呼吸中枢、呼吸肌肉) 特殊检查： 气道反应性、支气管舒张剂吸入试验 通气/血流比、运动心肺功能,肺 功 能,基层医院最常用的肺功能检查（通气功能检查、支气管激发试验、支气管舒张试验、简易峰流量测定）,4,.,5,What？,对受检者的呼吸生理功能基本状况进行定性和定量评价,5,.,6,便携式肺功能仪,6,.,7,何种通气功能障碍？,7,.,8,能否手术？,8,.,9,Why？,肺功能障碍程度和类型,危重病人的监护,劳动鉴定,肺、气道疾病的诊断,评估胸、腹部大手术的耐受性,指导治疗、判断疗效,9,.,10,How？,10,.,11,每个人都可以做肺功能吗？,肺大泡,体弱,咯血,呼吸道传染病,11,.,12,1.通气功能检查 2.支气管激发试验 3.支气管舒张试验 4.简易峰流量测定,基层医院最常用的肺功能检查：,12,.,13,肺总量,肺活量,残气量,深吸气量,补吸气量,潮气量,补呼 气量,功能残气量,肺容积,（重点）,13,.,14,一、肺容积,基础肺容积,互不重叠,14,.,15,一、肺容积,基础肺容量,15,.,16,肺容量曲线,最大吸气后能呼出的最大气量。,平静呼气后能吸入的最大气量。,补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。,平静吸气后所能吸入的最大气量。,平静呼气后能继续呼出的最大气量。,深吸气后肺内所含有的总气量。,平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。,平静呼气后肺内所含有的气量。,16,.,17,肺容积、肺容量的影响因素,性别,年龄,身长、体表面积,17,.,18,临床意义,肺活量 下降,肺实质病变,胸膜病变,胸廓畸形,呼吸肌麻痹,18,.,19,临床意义,肺气肿,肺纤维化,19,.,20,定义：指在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速。,一、肺通气功能,20,.,21,1、每分钟静息通气量VE,静息状态下每分钟呼出气的量. VTRR,1 min,21,.,22,2、 最大自主通气量MVV,1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量,最大通气量 - 静息通气量 通气储量%= 100% 最大通气量 正常值95%，86%通气功能储备不佳,术前评价,劳动鉴定,22,.,23,2. 最大自主通气量MVV,1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量,意义：正常人最大通气量应预计值的80%以上。 降低：阻塞性肺气肿、呼吸肌功能障碍、弥漫性肺疾病、胸膜胸廓疾病、大面积肺实变等。 最大通气量损害分级标准： MVV%Pred 60-79% 轻度降低 40-59% 中度降低 40% 重度降低,23,.,24, 3、 用力肺活量FVC,深吸气至肺总量位后以最大力量、最快速度所呼出的全部气量,24,.,25,FEV1临床意义：测定呼吸道有无阻力的重要指标,25,.,26,4、最大呼气中期流量（MMEF）,根据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75%的平均流量,评价早期小气道阻塞的指标,26,.,27,肺功能损害程度：(三级分法),轻 中 重 VC (FVC) 79-70 69-50 50 FEV1 79-60 59-40 40 FEV1R% 74-60 59-40 40 MVV 74-60 59-50 50,注：FEV1-一秒量，FEV1%-一秒率，MVV-最大自主通气量，VC-肺活量,27,.,28,阻塞性,限制性,混合性,FEV1.0/FVC%,MVV,VC,气速指数,N或,或N,N或,1.0,1.0,1.0,注：FEV1.0/FVC%-一秒率，MVV-最大自主通气量，VC-肺活量,1.1通气功能障碍分型,28,.,29,临床意义,29,.,30,RV/TLC（%）,平均肺泡氮浓度（%）,无肺气肿,轻度肺气肿,中度肺气肿,重度肺气肿,35,56,2.47,36-45,4.43,46-55,6.15,8.40,注：RV-残气量，TLC-肺总量,1.2阻塞性肺气肿的判定,30,.,31,通气储量百分比,通气储量百分比(Ventilation reserve%, VR%): 此系通气储备能力大小的指标。 通气储量百分比(VR%)= 最大通气量-静息每分通气量 10 0% 最大通气量 正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。86%胸部手术应慎重。70%通气功能严重损害。,31,.,32,2. 时间容量曲线,32,.,33,COPD 肺功能分级（支气管扩张剂后）,高危 70% 80,33,.,34,内科应用,评价肺功能损害的程度，性质： 诊断气道阻塞的部位： 小气道功能 早期疾患 大气道阻塞 器质性改变 判断预后：FEV1 0.8升 呼衰、肺心 ( 外国 ) ？ ( 中国 ) 指导治疗：扩张剂吸入试验 治疗前后肺功能比较 特发性肺间质纤维化 (激素治疗),34,.,35,对气道病变部位的诊断,中、小气道病变 上气道阻塞 胸内型UAO 胸外型UAO 单侧主支气管阻塞,35,.,36,36,.,37,PEF昼夜波动率=,日内最高PEF-日内最低PEF,1/2（同日内最高PEF+最低PEF）,100%, 1.5最大呼气流量（PEF）,37,.,38,峰流速仪,38,.,39, 1.3气道阻塞的可逆性判定(舒张试验),通气改善率=,用药后测得值-用药前测得值,用药前测得值,100%,结果判定,改善率15%（现为12%）认为气道可逆。 若同时FEV1.0绝对值增加200 ml，为舒张试验阳性，考虑为哮喘。,测定前24小时停用支气管舒张剂，吸入沙丁胺醇200ug，15-20min后测定FEV1.0,39,.,40, 1.4支气管激发试验,乙酰胆碱或组胺,40,.,41, 1.4支气管激发试验,组胺 PD20 FEV1.07.8umol,乙酰甲胆碱 PD20 FEV1.012.8umol,为气道反应性增高,用于协助哮喘诊断,41,.,42,慢性持续性干咳 (3周),病史、体检、胸部 X光 肺功能不正常：慢阻肺，哮喘发作期 (支气管扩张吸入试验) 肺功能正常： 支气管激发试验 阳性：咳嗽变异型哮喘,42,.,43,咳嗽变异型哮喘,慢性原因不明咳嗽 （3周） 支气管激发试验阳性 昼夜呼气峰流速变异率1520% 平喘治疗有效 短期内停药复发,43,.,44, 5、通气功能的临床应用,阻塞性肺气肿的判断,气道阻塞的可逆性判断,支气管激发试验,最大呼吸流量PEF,通气功能的判断,44,.,45,肺功能检查在外科中的运用,45,.,46,肺活量的术后变化,在中线或肋骨下切口术后，肺活量(VC)的改变 (数据以占术前测量值的百分数表示),%VC,46,.,47,术后肺部并发症发生率,(术前肺功能异常者),% %,47,.,48,外科应用 术前肺功能检测 (1),手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估 麻醉中危险度的评定 对承受肺组织切除能力的预测 手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼吸机),48,.,49,外科应用 (2),支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0 和50%预计值 PEF：排痰能力 胸科手术