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文档简介

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目:脑梗死患者的护理计划 姓 名: 专 业:护理 学 号:201308010625 班 级:GH13306 指导老师:刘玉玲 日 期:2015年10月 二零一五年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010625性 别女班 级GH13306毕业设计时间2015.9-11月电 话QQ号指导老师刘玉玲 邹天意毕业设计题目脑梗死患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度 刘xx女47农民汉已婚小学家庭住址湖南省耒阳市案例陈述患者刘xx,女性,47岁,住院号:00796975,已婚,汉族,小学,农民。患者于1天前无明显诱因突发意思障碍,呼之可睁眼,不能言语,伴右侧肢乏力,伴大小便失禁,无明显头疼,恶心,呕吐,无四肢抽搐,遂送至我院诊治,急诊习惯头颅CT查示:未见异常;以脑梗死收入我院,患者起病以来,精神、睡眠、饮食差、大便为解、小便尚可。既往史:“有高血压”病史,具体情况不详。个人史、家族史及婚育史均无异常。月经史:初潮15岁,绝经47岁,月经周期规律,月经量中等,颜色正常。 入院查体:T 36.5 P 61次/min R 15次/min BP 178/79mmHg发育正常 ,营养良好,急性面容,神志昏睡,精神极差,被动体位,查体不合作,全身皮肤黏膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、双眼睑无浮肿,眼球向左侧凝视,无外凸,结合膜无充血及水肿,巩膜无黄染,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。外耳道无溢脓。外鼻无畸形通气良好,无鼻翼煽动。唇无紫绀 ,口腔黏膜无出血点,伸舌不合作。无震颤,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈部无抵抗,无颈静脉怒张,甲状腺无肿大,肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形,双侧呼吸对称,双肺叩诊音清,呼吸音清晰,未闻干湿性罗音和胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5CM,未触及震颤,心界无扩大,心率61次/分,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹无压痛及腹肌紧张,肝及肾区无叩击痛。肠鸣音正常。肛门、外生殖器正常。脊柱无畸形,活动自如,关节无红肿,无杵状指(趾),双下肢无浮肿,双下肢皮肤无色素沉着。专科情况:神志昏睡,体查不合作,不能言语,反应迟钝、计算力、记忆力、定向力不合作,双侧瞳孔等大等圆,左、右直径3mm,直接、间接对光反射灵敏,双眼球向凝视,双眼球无震颤,皱额对称,左鼻唇沟变浅,伸舌居中,咽反射双侧正常,颈软,右侧肢肌力不能摆动,左侧肢体可见自助活动,四肢肌张力正常,四肢腱反射+,克氏征()布氏征(),左巴氏征(+),左侧未引出,指鼻试验双侧不合作,四肢深浅感觉检查不合作。辅助检查:头颅CT (未见异常)检查结果:血气:血氧饱合度74.60%、酸碱度(计算)7.237、氧分压(计算)47.99mmHg,血常规:无明显异常;电解质+HCO3+GLU+P+Mg+Fe+肾功能:渗透压323.95mOsm/kgH20、钠149.50mmol/L,血钠偏高、改溶媒为5%葡萄糖注射液、动态检查。心电图:窦性心动过缓。TCD:左侧颈内动脉闭塞可能?入院诊断:1.脑梗死 2.高血压病2级,很高危组治疗措施:1.告病重,氧气吸入,嘱绝对卧床,抬高患肢,防止深静脉血栓,低盐低脂饮食,测血压、神志、瞳孔、呼吸、脉搏等生命体征。2. 完善三大常规、血生化全套、凝血功能检验,完善头颅CT、心电图、脑彩超等相关检查,必要时行头颅CTA、MRA、DSA明确颅内血管情况。3. 予以甘露醇125ml静滴Q8H脱水降颅内压;依达拉奉30mg静滴抗自由基;脑蛋白水解物1053mg护脑,阿司匹林0.1g口服抗血小板聚集、普格他丁钠20mg调脂定斑块等治疗。主要健康问题1.皮肤完整性受损的危险2.知识缺乏3.焦虑不安4.疼痛5.肢体偏瘫,肌无力6.潜在并发症脑血栓护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1皮肤完整性受损的危险在院期间患者皮肤得以改善。体位指导:(1)保持床单位整洁保持皮肤清洁干净。(2)被动翻身按摩受压部位。1、 指导病人更换体位:每天两次床上擦浴,保持皮肤清洁、干燥,两小时翻身、拍背。2、 予睡气垫床,保持床单的整洁与干燥,注意做好骨突处皮肤护理预防压疮。3、 饮食护理:给予高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食,保证足够的营养,必要时遵医嘱给予胃肠外营养。4、 指导病人穿柔软、宽松的棉布衣服。用药护理:遵医嘱予以海绵贴贴放骶尾部,保持敷料干净,定期更换。2.知识缺乏在院期间患者对脑梗死这方面的知识有所了解。知识指导:告知患者此病可能引起的原因及相关症状,让患者及家属对疾病有所认识,有不适时及时告知医务人员。2休息指导:告知患者卧床休息时的必要性,引起患者及家属的重视。3用药护理及指导:向患者及家属讲解所用药物的名称、用途及不良反应等。4.心理护理:嘱其患者放松情绪,积极配合治疗。3焦虑不安在院期间患者焦虑得到改观。(1)心理方面:密切观察躯体情况的变化并记录。 待病人情绪稳定时,应不失时机地为病人做心理 护理。以安慰、镇定病人的情绪。 (2)监测体征:对伴有躯体疾患者,要向其讲明 激烈的情绪会对身体造成不良的影响。让病人能 从主观上控制情绪反应。注意对生命体征的严密 监测。(3)饮食方面:还要调整饮食结构,加强 营养物质的摄入,增加钙质食物的补充, 以防骨折发生。 (4)学会交流:平时运用良好的护理交流 技巧。注意倾听病人的主诉,允许病人有 适量的情绪宣泄。以防恶劣情绪暴发而影 响身体健康。4疼痛在院疼痛已得到缓解。1、 舒适与休息:卧床休息,加强基础护理,协助病人满足其生活需要,保持病室安静,提供充足休息时间,便于病人放松心情,舒适入睡。2、 用药护理:遵医嘱使用脱水降颅压药物,注意观察药物外渗,避免药物的疗效和副作用;另遵医嘱使用止痛药物,密切观察病情变化。3、 饮食护理:饮食宜清淡、化湿、易消化为原则,适量补充维生素B和钙。4、 平时给予听舒缓的轻音乐,以便放松自身,减轻头痛。5、可按头痛的部位给予针灸、按摩治疗,前额痛可取印堂、合谷、阳白穴,两侧痛可取百会,后颈痛可取风池、外关等穴位。3心理指导:(1) 保持情绪稳定,焦虑的情绪易引起疼痛加深。(2) 转移注意力,可看些小说、漫画等分散注意力5肢体偏瘫,肌无力患者在院情况得到缓解。1、 家属给患者定时按摩。2、 在床上活动瘫肢。鼓励患者锻炼患肢,做各种活动。3、 运动训练 恢复和提高肌张力,诱发肢体的主动运动,预防关节挛缩,运动训练由易到难。4、 随着肌力恢复,首先选取半坐卧位,以后逐步增加角度,适应后协助患者坐于床边,床边站立,当患者能独立站立和保持体位平衡后才开始逐步练习行走。5、 并配合药物治疗,按摩患侧肢体,针刺曲池、合谷

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