医院质量管理手册.doc

医院感染管理分册医疗质量管理手册医院质量管理手册12 医院感染管理分册医技科室医院感染管理制度与预防控制措施1. 加大教育力度，提高认识水平学习和遵守消毒隔离制度和无菌技术，科室要提供必要的防护条件。2. 推行“标准预防”，强调隔离防护大力推行“标准预防”知识和措施，即认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。大力宣传接触隔离、空气隔离和微粒隔离的方法和意义，强调正确“洗手和手消毒”，为各诊疗室修建洗手设施并配备快速手消毒剂。3. 完善规章制度，加强监控力度对医技科室的检查要从严、从细。制定出符合实际的规章制度。对发现的情况和问题进行核查时，要做到“6个不放过”：事实不清楚不放过、原因不查明不放过、责任人不明确不放过、当事人未受到教育不放过、整改措施不落实不放过、投述人不满意不放过。第2是量化考核内容，加大考核力度，把医技科室HI纳入全院医疗质量考评体系进行统一考核评分。第3，处理处分实现封闭。对医院感染考核内容和监测结果与科室奖金挂钩，定期总结和公布检查中发现的问题，提出改进意见，本着公平、公正、公开的原则进行奖惩。导管室的医院感染管理制度严格执行一次性使用无菌医疗用品的管理制度，一次性使用导管不得重复使用。国家药品监督管理部门审批的产品，其说明书未界定一次性使用的导管，应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理。导管应编号、记录使用情况。用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。检查导管的长度，表面是否光滑、打折，用放大镜检查有无裂痕，管腔有无阻塞。用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸馏水高压冲洗，高压气枪干燥。用密封袋密封，环氧乙烷灭菌，监测合格，注明灭菌日期及失效期。电极导管要检查测试导电性，并记录结果。传染病人用过的导管不得重复使用。做导管前需检查HIV病毒抗原、艾滋病、梅毒。严格执行医疗废物管理制度，医疗废物分类收集。应有严格医疗废物规章制度、医院感染管理制度、消毒隔离制度。介入治疗室的医院感染管理制度医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。操作人员应衣帽整洁、术前洗手，严格遵守无菌技术操作规程。专人负责物品整理、消毒，药品应定期检查、及时更换补充。无菌物品应按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌，应设有流动水洗手设施。无菌物品必须一人一用一灭菌。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。治疗室的器械物品应处于常备状态，不得随意外借。严格限制介入治疗室内人员数量。导管室的医院感染管理制度配备专用化疗药物配制台或配制间，配备化疗药物安全配制专用操作台。配药室应设置排气装置。配制化疗药物时，工作人员应带口罩、帽子、聚氯乙稀手套或乳胶手套、防护镜，着防护衣裤，所有物品均应使用一次性材料。医院感染应急处理预案医院感染流行、爆发及不明原因传染病或特殊病原体感染应急处理预案(一)、医院感染流行、爆发及不明原因传染病或特殊病原体感染的处理临床医护人员、微生物室或者其他工作人员发现医院感染流行或爆发线索时，或者发现不明原因传染性疾病、特殊病原体感染病例时，应立即报告医院感染管理科。医院感染管理科应立即进行流行病学调查，确认医院感染流行或爆发趋势，确认流行或爆发超越上限时，应立即上报分管院长及医院感染委员会，并指导消毒隔离防控措施的落实。分管院长或医院感染管理委员会应报告院长，并由院长布置防控工作，由分管院长或医院感染管理委员会下达防控指令，并于12小时内报告市卫生局、市疾病预防与控制中心和厦门市医院感染管理委员会。医务科应组织专家进行会诊，确定诊疗方案，同时应协助事件发生科室做好病人救治，预防医疗纠纷。护理部应组织人员对现场进行消毒隔离，落实防控措施。保障部、药学部、设备科应负责消毒隔离治疗等所需药品、设备的调配。医技科室应建立辅助检查、诊断的快速通道。防控工作信息及流行病学评价应及时反馈到医院感染管理科，并由医院感染管理科写出调查报告，总结经验，制定防范措施。确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行报告。(二)、医院感染流行、爆发的控制措施临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：证实流行或爆发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算罹患率，若罹患率显著高于历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或爆发。查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接受新病人。分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述：分析流行或爆发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。写出调查报告，总结经验，制定防范措施。主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理办公室开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。当其他医院发生医院感染流行或爆发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。接触消毒液的防护原则使用化学消毒剂时，应穿戴好手套、防护衣和口罩，口罩和手套要定时更换。保证良好的通风环境，尽量选择对空气污染小的化学消毒剂。科学地对待化学消毒剂的使用浓度。遵守医院或部门的剧毒、有害物质的保管规定，集中存放，容器密闭，并有显著标记。使用中的化学消毒剂容器加盖，一些使用消毒剂集中的特殊部门如手术室、供应室、内镜室的建筑应达到一定速度的通风排气要求。提倡使用一次性医疗用品。 基本术语医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染监测：是指长期、系统、连续地观察、收集和分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。综合性监测：是指对全院住院病人进行综合性医院感染及其相关因素的监测。目标性监测：是指根据医院感染管理的重点，对选定目标开展的医院感染监测，如ICU病人的监测、外科术后病人的监测、新生儿的监测、抗菌药物耐药性监测等。医院感染散发；是指医院感染在某医院或某地区住院病人中历年的一般发病率水平。历年是指情况大致相同的年份，历年的一般发病率水平可因医院、时间、感染部位的不同而有所差异。医院感染流行：是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。医院感染暴发：是指在某医院、某科室的住院病人中，短时间内，突然发生许多医院感染病例的现象。医院感染流行趋势：是指在某医院、某科室的医院感染病例数增加快，短期内不能控制。医院感染发病率：是指在一定时间内住院病人中发生医院感染新发病例的频率，其计算公式为：医院感染发病率= 100一定时间内医院感染新发病例数同期的住院病人数医院感染罹患率：用于衡量住院病人中发生医院感染新发病例频率的一种方式，一般用于小范围或短时间的流行，可以日、周、月或一个流行期为时间单位，分母应为暴露于危险因素的病人数，分子为同一危险因素所致医院感染新发病例数。其计算公式为：医院感染罹患率 = 100观察期间医院感染新发病例数同期暴露于危险因素的病人数标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，其基本特点为：(1)既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病约传播：(2)强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人：(3)根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。保护性隔离措施：是指为预防高度易感病人受到来自其他病人、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染，而采取的隔离措施。抗菌药物：是指用以治疗病原体(病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真茵、原虫、蠕虫等)所致感染的各种药物，其中包含抗菌药物(抗生素、合成类抗菌药)、抗结核药、抗麻风病药、抗真菌药和抗病毒药物。 消毒disinfection：杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌sterilization：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。化学指示物chemicalindicator：利用某些化学物质对某一杀菌因子的敏感性，使其发生颜色或形态改变，以指示杀菌因子的强度（或浓度）和/或作用时间是否符合消毒或灭菌处理要求的制品。生物指示物biologicalindicator：将适当载体染以一定量的特定微生物，用于指示消毒或灭菌效果的制品。消毒剂disinfectant：用于杀灭传播媒介上的微生物使其达消毒或灭菌要求的制剂。灭菌剂sterilant：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）使其达到灭菌要求的制剂。高效消毒剂high-efficacydisinfectant：指可杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂。中效消毒剂intermediate-efficacydisinfectant：指仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制剂。低效消毒剂low-efficacydisinfectant：指仅可杀灭细胞繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂。有效氯availablechlorine：有效氯是衡量含氯消毒剂氧化能力的标志，是指与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量（非指消毒剂所含氯量），其含量用mg/L或%浓度表示。（有效碘及有效溴的定义和表示法与有效氯对应）中和剂neutralizer：在微生物杀灭试验中，用以消除试验微生物与消毒剂的混悬液中和微生物表面上残留的消毒剂，使其失去对微生物抑制和杀灭作用的试剂。菌落形成单位colonyfor分钟gunit,cfu：在活菌培养计数时，由单个菌体或聚集成团的多个菌体在固体培养基上生长繁殖所形成的集落，称为菌落形成单位，以其表达活菌的数量。随时消毒Concurrentdisinfection：有传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行的消毒。终末消毒Ter分钟aldisinfection：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。预防性消毒Preventivedisinfection：对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。无菌检验Sterilitytesting：证明灭菌后的物品中是否存在活微生物所进行的试验。暴露时间Exposedtime：消毒或灭菌物品受到消毒因子作用的时间。又称作用时间、处理时间。人员卫生处理Personneldeconta分钟ation：对污染或可能被污染人员进行人体、着装、随身物品等的消毒与清洗等除污染处理。载体Carrier：试验微生物的支持物。抗菌Antibacterial：采用化学或物理方法杀灭细菌或妨碍细菌生长繁殖及其活性的过程。抑菌Bacteriostasis：采用化学或物理方法抑制或妨碍细菌生长繁殖及其活性的过程。消毒灭菌方法消毒灭菌的基本要求1消毒因子作用水平(1)灭菌：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。属于此类的方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行灭菌的方法。(2)高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于此类的方法有：热力、电力辐射、微波和紫外线等以及用含氯、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、含溴消毒剂、臭氧、二溴海因等甲基乙内酰脲类化合物和一些复配的消毒剂等消毒因子进行消毒的方法。(3)中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂（碘伏、碘酊等）、醇类、醇类和氯已定的复方，醇类和季铵盐（包括双链季铵盐）类化合物的复方、酚类等消毒剂进行消毒的方法。(4)低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。如单链季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂如氯已定、植物类消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂等进行消毒的方法。2医用物品对人体的危险性分类医用物品对人体的危险性是指物品污染后造成危害的程度。根据其危害程度将其分为三类：(1)高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。(2)中度危险性物品：这类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如，呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。(3)低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，包括生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计袖带等）等。3、选择消毒、灭菌方法的原则(1)使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。(2)根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。1)高度危险性物品，必须选用灭菌方法处理。2)中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内窥镜、体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。3)低度危险性物品，一般可用低水平消毒方法。或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。(3)根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法1)对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。2)对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。3)对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。4)对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。(4)根据消毒物品的性质选择消毒方法选择消毒方法时需考虑，一是要保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。应遵循以下基本原则：1)耐高温、耐湿度的物品和器材，可首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。2)不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。3)器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。4)选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。5消毒、灭菌基本程序被甲类传染病病人，以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，于使用前再按物品危险性的种类，选择合理的消毒灭菌方法进行消毒或灭菌处理。普通病人用过的物品，可先清洗后消毒。6消毒工作中的个人防护消毒因子大多对人是有害的，因此在进行消毒时工作人员一定要采取自我保护的意识和措施，以防止消毒事故的发生和因消毒操作方法不当可能对人体造成的伤害。(1)热力灭菌：干热灭菌时应防止燃烧；压力蒸汽灭菌应防止发生爆炸事故及可能对操作人员造成的灼伤事故。(2)紫外线、微波消毒：应避免对人体的直接照射。(3)气体化学消毒剂：应防止有毒有害消毒气体的泄漏，经常检测消毒环境中该类气体的浓度，确保在国家规定的安全范围之内；对环氧乙烷气体消毒剂，还应严防发生燃烧和爆炸事故。(4)液体化学消毒剂：应防止过敏和可能对皮肤、黏膜的损伤。(5)处理锐利器械和用具应采取有效防护措施，以避免可能对人体的刺、割等伤害。医疗质量管理手册 教学科研管理分册医院管理年活动办公室医院感染管理科编制二六年九月目 录一、科研奖励办法1二、科研经费管理办法3三、医疗技术科研审批制度6四、加强学科建设的若干规定7五、学科建设与发展规划8 海量资料 超值下载一、科研奖励办法一、总 则第一条 为激发医务人员从事科研的积极性和创造性，提高我院学术水平和医疗质量，促进我院科技工作的发展，根据关于印发厦门中山医院职工奖惩条例的通知（厦中山医200525号）文件精神，经参照相关院校科研工作激励办法，并结合医院实际情况，特制定本办法。第二条 本办法奖励范围包括：科研项目、科技成果、学术论文、学术著作、专利及科技进步奖和科技先进集体和个人奖。二、科研项目奖励第三条 以厦门大学附属中山医院作为第一申请单位中标的国家级课题，医院给予课题组不低于3.0万元的奖励，同时根据课题需要予以1:3配套科研经费。第四条 对获省、部级资助的项目，一次性给予课题组相当于项目经费5%的奖励，同时根据课题需要予以1:2经费配套。第五条 对获厅级重点资助的项目，一次性给予课题组相当于课题经费2.5%的奖励，同时根据课题需要予以1:1配套科研经费。第六条 对获局级资助的项目，根据课题需要予以 1:1配套科研经费。第七条 结余的课题经费可转入新课题的研究，一年内未立新课题的，剩余的经费归医院综合科研费。第八条 对未获上级资助的课题，经院学术委员会讨论，择优予以资助。三、科技成果第十一条 为奖励在医院科技进步中做出贡献的科技人员，特设厦门大学附属中山医院科技成果奖。由院学术委员会在已通过的成果评审项目中遴选产生。每年评定一次，设三个等级：一等奖3000元，二等奖2000元，三等奖1000元。第十二条 凡符合国家级科技进步奖、中华医学科技奖、省级科技奖、市级科技奖励条件的科技成果，由医院按规定组织推荐申报。第十三条 获国家级科技奖、中华医学科技奖和省级科技奖、市级科技奖的成果给予如下奖励：（一）获国家级科技奖的，医院将重奖第一获奖组及课题成员，奖金不低于20万元。（二）获中华医学科技奖的，医院予以一等奖10万元，二等奖8万元，三等奖6万元的奖励。（三）获省级科技奖的，医院予以一等奖8万元，二等奖5万元，三等奖2万元的奖励。（四）获市级科技奖，医院予以一等奖3万元、二等奖2万元、三等奖1万元的奖励。（五）以上（一）至（四）适用于第一完成单位为厦门大学附属中山医院。（六）厦门大学附属中山医院作为合作单位获得上述科技奖，医院酌情予以奖励。第一、二、三、四、五完成者依次按80%、40%、30%、20%、10%的标准予以奖励（多人参与合作的按高位排名额度奖励）。（七）额度拨给各获奖项目组作为成果转化经费（重复获奖者按最高奖励级别计），其中50金额作为科研基金，另50作为课题组人员奖金。（八）医院配套或奖励的科研经费自下发之日起，2年内无新的在科技部核心期刊要目总览以上级别发表论著或新的科研成果获奖，所余经费由院财务部全部收回。四、学术论文奖励第十四条 对以第一作者或通讯作者（我院为第一完成单位）发表的论文给予如下奖励：（一）在世界一流学术杂志Nature、Nature Medicine、Science和Cell上发表的研究论文，每篇论文奖励现金10万元，并给予30万元作为科研基金。（二）在SCI源期刊上发表的研究论文，凡影响因子分值（IF）在1.0以下者，每篇论文奖励1000元；IF在1.0以上者,每增加0.1分奖励300元,每篇最高不超过2万元。上述论文每篇给予3万元作为科研基金。（三）在MEDLINE源期刊上发表的研究论文、述评，凡影响因子分值（IF）在1.0以下者，每篇论文奖励800元；IF在1.0以上者,每增加0.1分奖励200元,每篇最高不超过1.0万元。上述论文每篇给予1.5万元作为科研基金（四）在我院认定的CSCD（中国科学引文数据库）学术刊物上发表的研究论文，每篇论文奖励800元，并给予0.8万元作为科研基金。以上奖励的论文均指作者为我院第一作者或通讯作者的论著、述评。在上述所指学术刊物发表的如论著摘要、简报、病例报告等其他形式的论文不予奖励，但给予报销文章版面费。五、学术著作第十五条 由国内外正式出版社出版发行，以我院为第一作者单位的学术专著、编著、译著、科普读物等实行奖励。（一）专著：20万字以上的奖励5000元，奖励科研经费2万元；10万字以上的奖励3000元，奖励科研经费1万元；5万字以上的奖励1000元，奖励科研经费5000元；5万字以下的奖励500元。（二）编著：按专著标准0.6。（三）译著：按专著标准0.4。（四）科普读物：按专著标准0.3。六、专利第十六条 医院对职务专利申请费、代理费、年费给予一定的资助。申请发明、实用新型、外观设计职务发明专利，在专利授权后，对发明人给予一次性奖励：发明专利，每项奖励5000元；实用新型专利，每项奖励1000元；外观设计专利，每项奖励800元。七、科研工作先进集体第十七条 符合下列条件者可推荐年度科研工作先进集体奖。（一）基本条件：具有较强的创新、敬业与奉献精神，学风正派。（二）突出“科技兴院”方针，重视科研工作，做到有计划、有实施，科研管理工作完善。（三）获得本年度市级以上科研成果奖。（四）有SCI源论文发表八、其他第十八条 受奖励的对象在晋升、年度考核评优以及先进个人评选中，在同等条件下优先考虑。九、罚则第十九条 凡在科研奖励活动中弄虚作假、剽窃他人成果者，一经查实撤销其奖励，收回奖金，并视情节轻重给予批评或处分。十、附则第二十条 本办法自2006年3月 7日起施行，以前所发文件与此办法不吻合的一律按本办法执行。第二十一条 本办法由科教部负责解释。二、科研经费管理办法 第一章 总 则 第一条 为进一步加强我院科研管理，充分调动科技人员的积极性，争取更多的科研项目和上级资助经费，并使其得到合理的使用，从而促进我院科研工作的快速发展，根据上级有关文件精神，结合我院的具体情况，特制定本管理办法。第二条 根据科研经费来源不同，分为以下两大类： 1、拨款类科研经费（以下简称纵向经费）：包括国家自然科学基金委、科技部、卫生部、教育部、人事部、国家中药管理局、福建省各厅局、厦门市各局直接下达给我院的各类研究经费和各类基金会资助的研究经费，以及我院作为合作（协作）单位承担上述来源的项目，由项目主持单位转拨到我院的经费。 2、非拨款类科研经费（以下简称横向经费）：包括各类企事业单位（机关、社团、部队、其他学校、企业等）和个人委托与合作研究的项目经费；境外（含港、澳、台）基金和非基金类资助的研究项目经费；国内民间基金资助的研究项目经费。 第二章 经费管理 第三条 财务部负责到院经费的入账、提扣，开设科研经费专项账户，审查经费开支的合法性和手续的完整性，经费的分类统计、结题决算等工作；科教部负责入账经费的分类、非常规性科研经费开支的审批，办理经费预算变更申请，对科研经费的开支进行监督和检查；各科室项目负责人出差的审批等工作。 第四条 各类科研经费必须转入医院财务部，由财务部和科教部核实到院经费所属项目，经提扣后核发科研经费专项账户。第五条 科研经费必须按项目立户，在研期间科研经费应专款专用，不得挪作它用。不得用于国家规定禁止列入的支出，不得用于支付各种罚款、捐赠、投资、福利性支出。 第六条 科研项目经费的使用必须按照“先收后支、量入为出”的原则。应根据项目的进度合理安排使用经费，当年度项目经费结余可以转入下一年度继续使用。 第七条 科研经费的开支实行项目组长负责制。项目负责人应按项目下达（委托）部门（单位）和医院的有关规定，认真履行职责，并对其管理的经费开支的真实性、可靠性负法律责任。经费开支手续必须完整，票据必须合法。 第八条 科研经费开支范围主要包括： 1、人工费指为直接参加科研项目研究开发的人员支出的劳务费。 2、设备费指研究开发科研项目所发生的仪器、设备、样品、样机购置和自行试制费用。其中从国外购进的仪器、设备、样品、样机的购置费包括海关关税和运输保险费用及进口环节增值税费用。 3、修缮费指科研项目研究开发所用固定资产的安装费、维护费、修理费等，包括设备安装、调试及零星土建工程费，以及直接为科研项目研究开发所发生的房屋建筑物修缮费、实验室改装及设备维修费等。 4、能源材料费指科研项目研究、开发、试验所需要支付的水、电、气、燃料费、排污费及各种原材料、辅助材料、低值易耗品、元器件、试剂、实验动物、部件、外购件、包装物的原件、运输、装卸、整理等费用。 5、试验外协费指科研项目研究开发中所发生的带料外加工或因本单位不具备条件而委托外单位协作进行研究开发试验、加工、测试等费用。但不包括将科研项目部分研究开发工作委托给外单位所支付的协作研究开发支出。 6、会议费指科研项目研究开发过程中需要组织召开咨询会、论证会、鉴定会等各种会议发生的费用。 7、差旅费指科研项目研究开发过程中需要支付的国内外埠差旅费及市内交通费用。 8、出版物 /文献 /信息传播 /知识产权事务费指科研项目研究开发过程中需要支付的出版费及书籍购买费、资料费、文献检索费、入网费、通信费、专利申请与维持费以及知识产权顾问费等各项费用。 9、国际合作交流费指科研项目研究开发过程中科研项目组人员必须进行的与国外科研机 构合作费、培训费及邀请外国专家来华工作费用。 10、管理费是指承担单位为组织和支持科研项目研究开发而发生的难以直接计入科研项目成本的各项费用。包括：承担单位直接为科技项目服务的管理服务人员的人工费和其他行政管理支出、现有仪器设备和房屋的使用或折旧费。11、其它经过批准的必要费用。 第九条 为了保证研究工作顺利进行，项目负责人一般不得变更。如遇出国等特殊情况需要变更的，项目负责人需到科教部办理“科研项目委托代管手续”（病休、死亡另行办理）。经批准后，科教部以书面形式通知财务部变更“财务一支笔”。未办理代管手续的，科教部将通知财务部中止该项目经费的使用。 第十条 项目负责人应认真负责研究计划的实施，按要求如实做好项目的中期调查报告、年度进展报告或总结报告；未按研究计划实施或不按时报送总结报告、又不在规定期限提出延期报告的项目，科教部将通知财务部中止该项目经费的使用。 第十一条 科研项目负责人正常调动工作，其以“厦门大学附属中山医院”名义申请的项目经费原则上仍留在院内（科研经费资助部门有规定的除外）。 第十二条 科研经费的管理1、各科室、课题组要严格执行国家颁布的财务和物资管理制度以及各经费来源渠道所规定的管理办法，遵守科研经费专款专用的原则，在合同核定的经费指标内合理使用。2、课题经费下达后，科教部将科研课题编号、名称、课题负责人、经费来源及金额等书面通知财务部，并协助财务部核实该经费到位情况，然后由财务部按课题立账。经费管理实行“独立立账，专款专用”，不同课题经费不可串户使用。3、经费的领用和报销都必须有经办人和项目负责人共同签字；开支的范围和数额由项目负责人按合同书或任务书的开支预算掌握使用。4 、在科研项目执行过程中，与院外协作需转拨经费时，合作方之间必须签订协议，经科教部审核后财务部及院领导签字后方可办理转款手续。转出经费的开支按项目下达部门的有关规定执行。由院外拨入的科研协作经费（横向课题经费），课题组持经费通知到科教部、财务部办理立户手续。 5、科研项目需要购置的仪器设备，严格按照厦门市政府及我院规定的采购办法统一采购。已在项目合同中列入计划的仪器设备，由项目负责人审批购买；未列入项目合同计划的（如电脑等），一般不准购置，但在研究过程中提出来的确属本项目直接需要的仪器设备，由项目负责人报医院审批后由相关职能科室统一购买，所有仪器设备列入医院财产，按照医院的规定统一管理使用。6、科研项目所需的科研耗材（包括试剂），3000元以下（含3000元）课题组可自行决定购买；3000元以上报经医院审批，按照医院统一采购办法进行采购。所有购置材料均应由科室办理入出库领用手续。7、科研业务费如版面费、资料检索费和书刊费的支出，课题负责人须经科教部审批后按医院相关规定办理报销手续。8、劳务费总额不得超过科研经费的10%。9、管理费不得超过项目经费总额的5%，单个项目的提取额最高不得超过5万元。10、项目负责人本着精打细算、厉行节约的原则，根据工作需要进行审批；所有科研经费支出，需经科教部确认签字。对于不按规定开支、挪用经费，造成浪费和损失的科室和个人，视情节轻重分别给予批评、终止拨款或回收经费、两年内不得申请课题等处分11、项目实施出现违约责任，根据合同书进行认定，属项目组主观原因造成的，一切责任由项目负责人承担。12、科教部和各科室应共同加强对科研项目经费的管理。院财务部门和审计部门有权对项目经费的使用和开支情况进行监督和审计。第三章 经费决算 第十三条 科研项目按期完成或提前完成并经鉴定或验收合格者，应及时办理结题手续。结余经费主要用于后续的项目研究、人才培养等费用。第十四条 项目组因某种原因不能继续其研究工作而要求中止或撤消原定项目，或项目下达单位及委托单位因某种原因要求中止或撤消原定项目时，项目负责人应及时以书面形式报告科教部及财务部，并共同商讨剩余经费的处理意见。 第四章 附 则 第十五条 由医院提供的科研经费，参照科研经费管理办法进行管理，但不能提扣管理费和人工费，也不能开支接待费。 第十六条 上述规定若与任务下达（委托）单位管理办法不一致，以任务下达（委托）单位的规定为准。 第十七条 本办法自医院批准公布之日起施行。原有的厦门中山医院科研经费管理办法（试行）（厦中山医 200419号文）同时废止。 第十八条 本办法由科教部负责解释。 三、医疗技术科研审批制度在以人为研究、试验对象的科研领域，为了确保受试者的权利，做到公正、尊重人格、力求使受试者最大程度受益和尽可能避免伤害，保障医疗安全，提高医疗质量，促进医学科学的发展，特制定本医疗技术科研审批制度，对申请的科研项目进行审批。1、对于从事以人为对象的医学研究必须是为了促进疾病的诊断、治疗、预防，了解疾病的病因学及发病机理。2、医院鼓励研究、开发和应用医疗新技术，引进国内外先进医疗技术，并鼓励开展针对与保障公民健康相关的新诊疗技术的安全性，技术性及有效性的科研项目。3、开展医疗技术科研项目的申请者，试验前应先向医院提出申请，经医院专家委员会审查批准后，方可进行试验，同时申请进行试验需提交以下材料：(1)科研项目负责人资质证明材料；(2) 科研项目组人员资质证明材料；(3) 科研项目的类别以及国内外开展情况的相关资料；(4) 科研项目开展的必要性和可行性；(5) 科研项目开展的实施方案和风险预案；(6) 以及需要提供的其他相关资料。4、受试者在参加任何临床试验之前，必须对要参加的试验知情同意。受试者在充分了解临床试验的内容后，获得经医院医学伦理委员会批准的知情同意书。 知情同意书应说明以下几个内容：(1) 受试者参加临床试验是自愿的，而且在临床试验的任何阶段有权随时退出，必须给受试者充分的时间考虑是否参加临床试验;(2)受试者的个人资料均属保密。伦理委员会、药品监督管理部门或申请者在工作需要时，可以查阅受试者的资料，但不能泄露;(3)说明试验的目的、过程和期限、受试者预期可能的受益和可能产生的风险与不便;(4)说明试验持续的时间;(5)描述任何支付受试者的方式。5、受试者、科研试验人员需在知情同意书上签字并注明日期，如受试者和其合法代表无识字能力，知情同意的过程应有见证人参加，由受试者或其合法代表口头同意后，见证人阅读知情同意书与口头知情过程一致，在知情同意书上签字，见证人的签字应与受试者的签名在同一天。6、在科研试验期间，发生下列情形之一的，应当立即暂停试验，由医务部组织专家进行调查，并调查情况报批准部门讨论，以决定是否继续进行试验。(1)发生重大医疗意外事件的；(2)可能引起严重不良后果的；(3)技术支撑条件发生变化或者消失的。7、开展医疗技术科研项目的科室和人员不得将获准的科研成果的新技术在其他医疗机构应用，经过相关部门批准或者紧急救援、急诊抢救的情形除外。8、本制度自公布之日起实施。四、加强学科建设的若干规定为了加快医院学科建设的步伐，完善相关制度，经研究作出如下规定：一、加强学科建设1、人力资源政策支持增加编制: 重点学科可根据医院岗位设置原则，较普通学科编制职数增加10%，依据学科发展需要设岗及核定各级岗位职数，报院务会审批后实施。灵活引进人才:可遵照“不为所有，但为所用”的原则。营造良好的尊重知识、尊重人才的氛围。推行谈判工资制，柔性人才流动政策，灵活引进高级人才，鼓励引进顶级专家，定期来厦门指导工作。加快培养中青年业务骨干，加强人才队伍建设，优化学科结构，形成院有重点，科有特色,人有专长的格局。2、资金支持（1）配套支持：由政府对重点专科建设给予的经费支持,我院按1：1以上的比例进行相应的配套。（2）科研立项支持：根据厦中山医200629号文件，以厦门大学附属中山医院作为第一申请单位中标的国家级课题，医院给予不低于3.0万元的奖励，同时根据课题需要予以1：3配套科研经费；对于省、部级资助的项目，一次性给予课题组项目经费5%奖励，同时给予1：2经费配套；获厅级或局级资助的项目，根据课题需要给予1：1配套科研经费。（3）科研成果奖励：获国家级科技奖，医院以20万元重奖第一获奖组及课题成员；获中华医学科技奖，医院给一等奖、二等奖、三等奖分别予以10万元、8万元和6万元奖励；获省级科技奖，医院给一等奖、二等奖、三等奖分别予以8万元、5万元和2万元奖励；获市级科技奖，医院给一等奖、二等奖、三等奖分别予以3万元、2万元和1万元奖励。（4）论文奖励：在世界一流学术杂志Nature、Nature Medicine、Science 和Cell上发表的研究论文，每篇论文奖励10万元，并给予30万元科研基金；在SCI源期刊上发表的论文，影响因子（IF）在1.0以下，奖励1000元,IF在1.0以上者，每增加0.1分奖励300元，每篇论文给予3万元作为科研基金；在MEDLINE源期刊上发表论文，IF在1.0以下奖励800元，IF在1.0以上者每增加0.1分奖励200元，并给予1.5万元作为科研基金；中国科学引文数据库（CSCD）上发表论文，医院奖励800元，并给予0.8万元作为科研基金。我院还奖励以厦门大学附属中山医院第一作者单位的学术专著、编著、译著和科普读物，给予相应现金和科研经费。二、医院学科带头人选聘制度1、推荐标准（1）热爱祖国，学风正派，有良好的职业道德，没有医德医风的不良记录，非发生主要责任的一级医疗事故；（2）50岁以下，博士导师或柔性引进的专家可适当放宽，工作时间每年不少于6个月；（3）硕士以上学历，正高级医学专业技术职称；（4）现任省级学术组织专业委员会委员以上或在地市级学术组织任常委以上职务；（5）具有丰富的临床或技术工作经验，长期从事本专业；具有培养本专业中、高级专门人才的能力，有良好的教学组织和领导能力；（6）从事医学基础理论研究的，研究成果应具有一定的学术价值，达到省级以上先进水平。从事技术应用和技术开发的，须有创造发明或重大的技术创新，在省内、国内处于先进行列。2、附加条件（需满足以下2个条件）：（1）近5年内以第一作者或通讯作者发表中华医学会等一级学会或各专业委员会主办的杂志的高水平论著3篇；（2） 近5年以第一作者或通讯作者发表SCI源论著1篇或被MEDLINE收录论著2篇；或作为副主编、副主译出版20万字以上专著、译著；（3） 近3年以第一负责人取得市科技局、省厅级自然科学在研项目1项或以前3负责人取得省、部级及以上自然科学在研项目1项；（4） 近5年以第一负责人获地市级三等以上科技进步奖1项。3、特别条款（1） 如近5年以前三负责人获省部级二等科技成果奖一项，或以第一负责人获得国家自然科学基金资助1项，或以通讯作者发表SCI源论著3篇可直接申报；（2）取得博士学位人员的专业技术职务可放宽至副高级专业技术职务。4、相关待遇对经厦门大学附属中山医院专家委员会评审认定的医学学术与技术带头人,可享受相应的岗位待遇,对学术与技术带头人人员实行动态管理，每一选拔周期为二年。五、学科建设与发展规划（20062010年）学科建设是医院发展与改革的“永恒”主题，是医院发挥医疗、教学、科研三大功能的基本平台。学科建设水平的高低是医院整体实力的重要标志。面对建设世界知名的高水平研究型大学和“海峡西岸经济区”战略的持续实施，我院正面临一个良好的发展契机。在以人为本，全面、协调和可持续发展的科学发展观指导下，加快学科建设与发展的步伐，实现可持续的全面、协调发展，是我院今后几年重中之重的工作。为此，特制定我院学科建设与发展规划。一、学科建设的现状（一）博士后工作站取得重大突破我院于2006年经国家人事部批准成为博士后工作站，首次招收的5名博士后正在办理进站手续。（二）研究生教育获得较大发展我院于2006年经国务院学位委员会批准成为硕士学位授权单位，经4年的研究生教育改革与发展，我院在学术带头人培养、学术队伍和导师队伍建设、研究生培养基地建设、科学研究等学科建设方面取得了较大进步，研究生教育已正式起步，现有二级学科硕士学位授权点2个。研究生教育规模逐年扩大。自2003年开始已连续招收硕士研究生4届，2005年，招收硕士研究生18人，目前，在院硕士研究生人数已达60余人，在规模上有了历史性的突破。已毕业研究生20名，部分已成业务骨干，整体反馈良好。（三）重点学科建设取得较大成效“十五”期间，我院积极进行重点学科的申报和评选，成功被批准建立2个市级医学中心：心脏中心、临检中心；2个市级医学研究所：消化疾病研究所和老年康复研究所。医疗技术水平得到了较大的提高，其中表现较为突出的是心脏中心, 该中心成立5周年发展迅速，在各方面均取得很大成绩； 保持原有的3个重点专科:骨科、神经内科、神经外科；新增 4个规划重点专科：皮肤科、病理科、血液科、老年康复科。（四）学术队伍和导师队伍建设取得一定成效“十五”期间，我院学术队伍和研究生导师队伍建设已步入规范化、制度化的发展之路。在学科、学术带头人的遴选和管理、硕士研究生指导教师选聘等方面已制定了一套较为完整的管理制度，并取得了较好的成效。（1）初步建立了学科、学术带头人遴选机制，在全院范围遴选、推荐了一批学术带头人，根据不同的学科层次和类别赋予相应的权限和职责；（2）实施了人事分配制度改革，采取切实有效的措施着力培养和稳定现有人才；积极培养、引进学科带头人和学术骨干，并为其创造良好的工作条件；（3）加强导师队伍建设，做好一年一次的硕士生导师资格遴选工作，不断充实硕士生导师队伍；（4）加强新导师培训和指导，提高了导师队伍整体素质与水平；（5）实行导师津贴和教学酬金激励机制，激发研究生导师和任课教师的积极性和创造性。目前，我院有硕士生指导教师、兼职指导教师共40人。（五）科学研究工作得到较快发展科学研究是学科建设的前提和拉动力。“十五”期间，医院本着科学研究为学科建设和人才培养服务的宗旨，坚持科研工作与人才培养相结合、组织多学科科研攻关和产学研相结合，形成了科研服务于学科建设与人才培养，学科建设与人才培养促进科学研究的良好机制。医院进一步完善了科研激励机制。采取切实措施调动医务人员从事科研工作的积极性，使科研工作得到了较快发展。尽管学科建设取得了一定成绩，但与国内、省内同类医院相比，还存在较大差距，离成功申报博士学位授权单位的条件还有很大距离。存在主要问题有：学科带头人、学术带头人缺乏，特别是在国际、国内具有较大影响和知名度的领军专家匮乏；学术队伍中具有博士学位的高学历、高职称的人才短缺，学术队伍结构欠合理；科研课题，特别是国家级高级别科研课题数量很少；人均研究经费低；国家级成果和省部级成果二等奖至今尚未实现零的突破；影响大、高质量的研究论文极少；学科建设经费投入不足，使学科基地和实验技术平台的构筑还不适应研究生教育发展的需要；研究生创新教育和创新机制急待探索和构建。二、“十一五”学科建设与发展的目标和任务坚持把学科建设作为一项基本建设，坚持科学发展观的办院理念，遵循医学发展规律，坚定不移地把科研兴院、人才强院摆在更加突出的战略地位，坚持观念创新、体制创新和机制创新；坚持走内涵发展的道路，正确处理改革与发展、质量与效益之间的关系，将医院办成以医学为主，教学、科研水平较高，名符其实的国家重点大学附属医院，使医院的整体水平和综合实力居省内领先，跨入国内有较高知名度