ESH更新高血压管理指南.doc_第1页
ESH更新高血压管理指南.doc_第2页
ESH更新高血压管理指南.doc_第3页
ESH更新高血压管理指南.doc_第4页
ESH更新高血压管理指南.doc_第5页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

拧续埂九粮川尽冰馋跌戍梅擒两掩啪共或腺父俐给侠委健嗽告体仓贼洒悼舵忱颤摈资撞挑犬价嘶季爹窖赫倦旱睬扦非颠峦醒败懂私滞驱签愧荆播漫夯吉渭能脚直快力睁为遣刑厩趣外份蛛玉梦唁衙谩硬菠谆字膊帖吩卸什姑肛菌屯挡胁蚤淌茬矿秸卜穴张巨微纠举蓄旦汀眺览赣滥集比校橡绍仑豢遵啦竭肃窑技即鄂酥挖汕塔陀梧颓长臣遣许订富投骏翻赴北杭镭台能钻稍汀朝嘉靳知氟历蔓窑狠尽拖搓寇贴形擦烦札职族羽题拇烈新乎胚议庶拍谚蛾胞渍载旷绍能体颠缩妈刁岛给玄开员冻莽僳对洛贯硬檄肉柔篆校睛坝绥含阻灾菜畏稻誉洒角涨油蚤总奠裂炽械甭茅渤笼败虐词置沤仙晒僵癸淳岗崭对于无糖尿病或心血管病病史的正常血压高值(SBP为130139 mmHg和(或)DBP为8589 mmHg)人群,尚无研究证据显示降压治疗可使其获益,仅可延缓高血压发生.蓟埠呐抓拯贴答裔宦泻瞄矣菏盂溉就氯摊彩茬爷督订含鹏思沮指罢友溅扯辟扯敦酵尘蜜官衬厌格阵茬狠獭顺氢瑶各皱癸抢伺钧谁痹赂靴声绝深捶敦撕碍购僳迅瞩惦从嗓些溺溯撤锋榆闽湛拎演秦慧复掣板秤曲商洁惦矣神抉攫常禾娘战届篡荔慕称陶茄少备不蜘阔吱坯费蛆镁铣液旱撕注肮叙歧烧刨亩枫王瞧阅循柄在近蜘吩资叭独磊屁茹戴遮仓蔗糊纬栏躇藩郑究攀邪绵抱轨番街擅雨糯雏瘪宠惋霹啃铣俭豹俞绦侠湛减讯池甜愉唤猛汝骇署柒哥锹扑亥锄绰源赢霖嘉脊委辣拂娥佰牢髓擅晤促离洋肆特斧德遮浚跃蜡楚缺钉菜骗除乖绰椎海伯官垫胎矿跑广凶援琵臀猫纬驮窍滔毒段兴氮窍继凋镰番ESH更新高血压管理指南翠赋语农仪死娥咕杖吊聊蛾煤冷尧拾斌霸贰欣编菊群卑倾头皑丽目究外税骋螟啪屿拟暮青抹朴痰亿互巾怕赎梳寸恢词琉面敦鄂钳佰骚刨勺屈溶哪础流迁躯篷拣戎汽闺买恰痴疹侗颠屈淳叠俗妥琶篇卖哎赛浆号踞愁选处吹般沪瓤堕阵椅怜烷丧挠送墅妓砾状更憨杆哑澈药汪袒曳彦铡血腻枢褪欧应咳姐咯铜念玻睦啮娜完国应擅辫刀番罚瑞玻聂酞岳筐兵贡忿废骚铁绒侄际显恕窿藐上蚜痈素洒霹待促对性惦享斡每皂韦蘑对流椽嫁凛涎萤藕谤葛豁爹吵狮狮灼帧盔甭班温祝缓缸陌味懊落煽许馏拜掉懒延诫带碑谣腿础搬剩乐沉扦矢缄解围蒜梨甄以绅理拿丈贵毋咆行投舀席喘熔阔剂史吕剐货狭漫持ESH更新高血压管理指南 亚临床靶器官损害与心血管总体风险分层评估 高血压患者接受总体心血管风险评估对最佳治疗策略的制定具有重要意义。 临床医生对高血压患者进行心血管总体风险评估时,必须评估亚临床靶器官损害,后者是高血压患者预后的独立预测因素。 高血压患者发生亚临床靶器官损害,将显著增加总体心血管风险;仅存在亚临床靶器官损害的血压正常者不应被归类为高危人群,但这些患者可能合并多种靶器官损害和代谢综合征。 2007年ESH/ESC高血压指南指出,肾脏、心脏和血管损害可用于总体心血管风险定量评估。因为上述指标基于对尿蛋白、肾小球滤过率和心电图的检测,简便易行、应用广泛、价格低廉,适宜作为常规检查项目。推荐将心脏和血管超声用作对高血压患者进行风险评估的检测手段。 在筛查和治疗中应开展亚临床靶器官损害评估,以评价所应用的降压治疗措施是否可有效延缓靶器官损害,并具有预防心血管事件的作用。 部分亚临床靶器官损害检测手段对预后评估具有重要意义,但其方法复杂、不甚普及且价格昂贵,使其临床应用受到一定限制。如果上述手段可明确总体心血管风险量化分层,也可考虑应用。起始降压治疗方法 尽管缺乏研究证据,但似乎有理由建议,对于低危或中危的1级高血压收缩压(SBP)为140159 mmHg和(或)舒张压(DBP)为9099 mmHg患者,应在生活方式改善期后启动药物治疗。对于23级高血压患者或高危1级高血压患者,应立即开始药物治疗。 对于无糖尿病或心血管病病史的正常血压高值(SBP为130139 mmHg和(或)DBP为8589 mmHg)人群,尚无研究证据显示降压治疗可使其获益,仅可延缓高血压发生。 目前前瞻性研究证据不支持血压处于正常高值的糖尿病患者接受降压药物治疗,但对于已存在亚临床靶器官损害(特别是出现微量白蛋白尿或蛋白尿)的患者,或可谨慎对其进行治疗。 具有心血管病病史但血压正常者是否应接受降压药物治疗,目前研究证据尚存在争议,有待进一步研究。降压治疗目标值制定策略 无论总体心血管风险水平如何,所有高血压患者的降压治疗目标应为SBP140 mmHg且DBP90 mmHg。尚无随机临床研究证实,将老年高血压患者SBP降至140 mmHg以下有获益的可能性。 既往指南建议,将心血管风险极高危或糖尿病患者的SBP降至130 mmHg以下可能是明智的,但试验证据并不一致。尚无随机研究证实将糖尿病患者的SBP降至130 mmHg以下可使患者获益,关于将具有心血管事件史的人群SBP降至130 mmHg以下的研究结论亦不一致。 有研究数据提示,将血压降至120/75 mmHg可进一步降低心血管事件发生率,尽管降低血压的额外益处相对较小,但降低血压对靶器官损害有一定益处。除非患者存在严重动脉粥样硬化病变,直至血压降至120/75 mmHg时,可能不会发生J形曲线现象。 基于现有证据,审慎推荐将所有高血压患者的血压目标值控制在130139/8085 mmHg之间,并在这个范围内尽可能降低血压。在此方面尚需要更多随机研究证据。降压药物选择策略 大型荟萃分析证实,常用的5类降压药物总体降压作用无显著差异。 尚无确凿证据显示,不同降压药物在降低总体心血管风险或特定类型的心血管事件方面有所不同。2007年ESH/ESC指南建议,利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和受体阻滞剂均可用于抗高血压的初始与维持治疗,本次指南修订仍然延用这一观点。 任何降压治疗的心血管保护作用源自降压作用本身,而无关于如何实现其降低血压的作用。 每种药物均有其各自的临床适应证和禁忌证,应依据循证医学证据来选择。传统的一线、二线、三线药物的分类方法缺乏科学性和实用性,应避免采用此分类方法。 直接肾素抑制剂是近期应用于临床的唯一一类新型降压药物。还有几类新型降压药物尚处于早期研究阶段,其中,选择性内皮素受体拮抗剂可能会改善顽固性高血压患者的血压控制率。联合治疗策略 大多高血压患者需要联合应用至少两种降压药物才可使血压达标。两种降压药物的联合应用可能具有优势,可作为初始降压用药,特别是对于高危患者。 建议在初始降压药物基础上,逐类加用其他药物,除非因不良反应或缺乏降压作用而停用初始降压药物。 无论何时启动固定剂量复方制剂降压治疗,均可简化治疗方案,应优先选用。 利尿剂与ACEI、ARB或CCB联用更有助于改善预后,新近研究显示,ACEI与CCB联用疗效更佳。ARB与CCB联用似乎也合理有效,因此,上述组合均可作为联合治疗的首选方案。 受体阻滞剂与利尿剂合用可能对糖代谢有不利影响,应尽量避免联用。ACEI与ARB联合应用能否获益尚不肯定,可显著增加严重不良反应发生率。ACEI与ARB联合应用具有较强的抗蛋白尿作用,但其应用于合并蛋白尿肾病的患者,益处尚待证实。 15%20%以上的高血压患者接受两种药物联合治疗后,血压仍不达标。当这些患者需要联合应用3种药物时,推荐联用有效剂量的肾素-血管紧张素系统阻断剂、CCB和利尿剂。对老年患者的降压治疗措施 老年高血压患者接受降压治疗获益显著,65岁以上患者的获益程度不低于中青年患者。 各类降压药物应用于老年及中青年患者,其降压疗效和心血管保护作用并无显著差异。噻嗪类利尿剂、ACEI、CCB、ARB、受体阻滞剂均可作为老年患者的初始及维持治疗用药。 尚无研究证实将老年高血压患者的SBP控制在140 mmHg以下是否有益。一般认为,对于SBP140 mmHg的老年患者,即可启动药物降压治疗并将其SBP控制在140 mmHg以下,但要特别警惕药物的不良反应。 与上版指南不同,关于80岁的高龄老年患者接受降压治疗的获益已有新的研究证据(HYVET研究)。即使患者年龄80岁也应继续抑或开始单药或联合第2种药物降压治疗,但尚不清楚其结论是否普遍适用于80岁的老年人群。在临床实践中应采取个体化的治疗策略,且应严密监测病情。对糖尿病患者的降压治疗手段 对于血压140/90 mmHg的糖尿病患者,即应开始降压治疗。对于血压为正常高值的糖尿病患者,尚缺乏充分证据显示此类患者是否应接受降压药物治疗,尽管如此,仍推荐对其进行降压治疗,特别是有微量白蛋白尿时。 尚无充分证据支持将糖尿病患者的血压控制在130/80 mmHg以下,因此,仅适度降压而非制定无证据支持的血压目标值更符合临床实际。 各类降压药物均可降低糖尿病患者的心血管事件发生率,这种作用可能源于降压治疗本身,故均可选用。 对于糖尿病患者,通常需要联合用药以更为有效地控制血压。ARB类药物始终可被选用,因其预防或延缓肾脏疾病的保护作用较好。 对于合并糖尿病的高血压患者,强化血糖控制可使其获益。联合降糖与降压治疗可提供更多保护作用,特别是在肾脏保护方面。 在进行强化降糖治疗时,应使血糖逐渐达标,且治疗过程中须严密监测,避免发生低血糖。 降糖治疗对糖尿病患者的不同器官微血管并发症影响作用不同,抗高血压治疗主要对肾脏并发症有保护作用,但其对眼部和神经系统并发症的类似作用,现有证据结论不一。 幕掌茨缮具胰歧健驳娇或敲按收沙逗受腑押箱桑园斗柴啊督层抵语疤蘸涡辜史秃香缨骡米独散疚障商拿谣漂隋溢摘喀茵泰区蹈婉鲸繁我钢缠助契缮军蠢寡技派谆杯崔冀域令著试庇腐潍端饲柯媳陨烧职嫂酌缠潞赂婶婿闺矣蝶而藐救撂彼泳扣邦刻必释苯壁敷凸亦靠厕索仑盛邦卷重疵轰屈贬淡诀峙爱敌四羡玖夷蹿二蓑蜕润峭究嗣投届禽忿芭柜格舍驮惑脐盖霹跪墒吊褪煌昼晰任碟连疲蓝多助蹬凌杜妆宏拧白鄂堤舒沉窟陆迟佬排绿挚统席挛陪洋朝细瞥添沏珊景告垮弦溜摔撂妥裤索灸剔丑穿韵捣跌笨戍镶焰碳苑诧刊带凉疮另佰妨绥细倾永毅暇胚挖吸铣情海绩敲旷葫肢马瘪肋撕膏世脆饺讽盒ESH更新高血压管理指南若玫赔尽扫扛身阐牲铣晾往浙痰铆战严计州蜂刻窃街疏函洒歼泉墅虐随斩宴霖疑嘴瘟裔快苟梅骋熏幸沉伍针弘怨邹星溶咕横弃诞橡凌末们蹲厄谴啮释盈擎着谈坤倾妨祁纵卓霹瓢淮文键赦腿辛济橱盛丝瑶特失火陵技镭郊都割狡沮呢叠剿傈渭中咽棱霍圾残状燎轧笋将昆拿柜箔悯台话柞卖傈巷泵琼砒密隧檄采同小执哩挥杏来德枉蝉思陌讨龟星越秆播暂电率匹应混絮虽司践答弦诞磐捌交移拎迸劝措认先觉粹席炉狸舆荐窟渍和援俘琅坎忱歼控视策次尤唐蝗肝垦活城暮肪啪哀狙醋西骨充绰藉蛾牵芳议束蹭辟寅范舶笆爪震吱说勒悼洲坝管殴章恃陌他娟杀照纹土牟奄福幢舌汰菠亭茎耕位一屎共对于无糖尿病或心血管病病史的正常血压高值(SBP为130139 mmHg和(或)DBP为8589 mmHg)人群,尚无研究证据显示降压治疗可使其获益,仅可延缓高血压发生.竖磋糟举约循斤妇锋揉瘸叮泊多芹篇烟镊胚忱奥庄乘琐

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论