护理工作制度20984357.doc

芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈蒈螈袄膁莄螇羆莇芀螇聿膀蚈螆袈羂薄螅羁芈蒀螄肃肁莆螃螃芆节螂袅聿薁袁羇芄蒇袁聿肇莃袀蝿芃荿衿羁肆蚇袈肄莁薃袇膆膄葿袆袆荿莅蒃羈膂芁薂肀莈薀薁螀膀蒆薀袂莆蒂蕿肅腿莈薈膇肁蚆薈袇芇薂薇罿肀蒈薆肁芅莄蚅螁肈芀蚄袃芄蕿蚃羅肆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇蚁羀莀芃蚀肂膃薂虿螂莈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第一章 护理工作制度一护士注册、执业管理制度（一）严格按照中华人民共和国2008年颁发的护士条例执行护士注册执业管理。（二）护理部严格审查护士执业资质，经过护士执业资格注册，取得护士执业证书并在有效期内者方可独立执业。（三）严格遵守护士条例中执业范围规定，严禁超范围执业。（四）未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。（五）护士注册管理：1、护士首次申请执业注册，应具备下列条件：（1）具有完全民事行为能力。（2）在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书。（3）通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试。（4）符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。2、护士再注册5年一次：（1）从事护理工作的注册护理人员。（2）自觉遵守中华人民共和国护士管理办法和护士条例有关规定。（3）年度考核合格，继续教育学分每年不少于25分。(六)护理部和科护士长要定期督察各科室护理从业人员资质，杜绝非注册护士独立执业和书写护理记录。二护理质量管理制度（一）有健全的护理质量管理组织体系，护理质量管理委员会行使指导、检查、考核、监督和协调职责。（二）制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。（三）制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。（四）每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。（五）检查护理质量标准落实情况，并有记录：1、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率90%。2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率90%。4、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。5、按照卫生部2010年颁布的病历书写基本规范和四川省护理文件书写规范执行，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率90%。6、坚持对护理人员进行“三基三严”培训及考核，人人达标，有考核记录。7、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。8、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。（六）关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。（七）建立与规范护理缺陷管理制度，包括不良事件上报制度、投诉管理制度等。（八）建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。（九）建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。三查对制度（一） 医嘱查对制度1、转抄和处理医嘱后每班查对并签全名。2、对有疑问的医嘱必须问清楚后方可执行。3、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。暂时保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。4、整理、转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其他治疗等）后须经二人查对。5、医嘱必须每班查对，办公室护士每日与当班护士查对并双签名，护士长每周大查对一次，护士长不在时须指定护士进行查对并签名。（二）服药、注射、处置查对制度1、服药、注射、处置必须严格执行“三查、八对、一注意”。三查：摆药后查,服药、注射、处置前和后核查。八对：对姓名、床号、药名、剂量、用法、浓度、时间、效期。一注意：注意观察用药后的反应，做好记录。2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清晰者，不得使用。3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。4、对易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留安瓿；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。5、发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。（三）输血查对制度1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。三查：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质量是否正常。八对：对病人姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血液有效期及配血试验结果。2、输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查八对”，确定无误后进行输血，并两人签名。3、输血完毕后，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天，统一处理。（四）手术病人核查制度1、择期手术，在手术前的各项准备工作、病人的知情同意与手术切口标志皆已完成后方可手术。2、每例病人配戴“腕带”，其上具备有病人查对用的病人身份信息。3、建立病房与手术室之间的交接程序，麻醉科医师、手术室护士与病房医师、护士应当严格按照查对制度的要求进行逐项交接，核对无误后双方签字确认。4、手术安全核查由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方共同完成。在麻醉实施前、手术开始前和病人离开手术室前，共同对病人身份和手术部位等内容进行核对的工作，麻醉医师主持并填写表格，无麻醉医师参加的手术由手术医师主持并填写表格。5、实施手术安全核查前，参加手术的手术医师、麻醉医师、巡回与手术台上护士等全体人员必须全部到齐。6、实施手术安全核查内容及流程（1）麻醉实施前：由麻醉医师按手术安全核查表中内容依次提问病人身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位、麻醉安全检查、病人过敏史、术前备血等内容，手术医师逐一回答，同时巡回护士对照病历逐项核对并回答。（2）手术开始前：由手术医师、麻醉医师和巡回护士按上述方式，再次核对病人身份、手术部位，并确认风险预警等内容。（3）病人离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和巡回护士按上述方式，共同核对实际手术名称、清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、病人去向等内容。（4）三方核对人确认后签字。当核对人为非本院医师时，应当由上级医师复核后签字确认。7、手术安全核对必须按照步骤进行，核对无误后方可进行下一步操作。8、确保手术前预防性抗生素规范地使用。在病房，由病房医师下达医嘱，病房护士负责实施；在手术室，麻醉医师负责下达医嘱，手术室护士负责核对实施。9、临床科室、麻醉科与手术室负责人是本科实施手术安全核查制度与持续改进活动管理的第一负责人。10、医务处、护理部、质量安全管理部门应当根据各自的职责，认真履行对手术安全与核查制度实施情况的监管与督查，并有提出与落实持续改进的措施的记录。11、手术安全核查表完成后须归入病案中保存。（五）供应室查对制度1、包装器械包时，查对物品是否齐全、配套，性能是否良好，清洁是否符合要求。2、器械、敷料消毒完毕，查对是否注明失效期，并固定位置放置。3、发放器械及各类无菌包时，查对名称、数量及失效期。4、收器械及各类无菌包时，查对名称与物品是否相符，以及器械的质量及清洁处理情况。（六）特殊饮食查对制度1、医生开出特殊饮食医嘱后，在床头卡上标注治疗饮食，2、发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3、治疗饮食、肠内营养查对品名、剂量、方法。4、就餐前在病人床前再查对一次。四分级护理制度（一）分级护理是指病人在住院期间，医护人员根据病人病情、身体状况和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。（二）确定病人的护理级别，应当以病人病情、身体状况和生活自理能力为依据，并根据病人的情况变化进行动态调整。（三）临床护士根据病人的护理级别和医师制订的诊疗计划，为病人提供基础护理服务和护理专业技术服务。（四）根据病情、医嘱执行护理级别，特级/危重、一级护理在病人一览表用红色笔明示。1、特级护理适用对象：病情危重，随时需要进行抢救的病人；使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监测病情的病人；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），需要严密监测生命体征的病人；其他有生命危险，需要严密监测生命体征的病人。护理要求：（1）设专人昼夜守护，严密观察病情及生命体征变化。（2）根据医嘱，正确实施治疗、用药。急救器材、药品齐备完好，随时准备抢救。（3）严格执行各项诊疗及危重病人护理常规，保证监护仪使用中的有效性；实施护理操作的安全性；呼吸机管路消毒灭菌的可靠性。（4）制定护理计划，认真细致做好各项基础护理和专科护理，严防并发症，确保病人安全。正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施，保持病人的舒适和功能体位。（5）准确记录出入量，书写及时、准确、客观、完整。实施床旁交接班。2、一级护理适用对象：病情趋向稳定的重症病人；重症、大手术后需要严格卧床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情随时可能发生变化的病人。护理要求：（1）每小时巡视病人，随时观察病情变化，根据病情定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。（2）根据医嘱，正确实施治疗、用药。（3）制定护理计划，正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施。（4）按需准备急救器材、药品及物品，应急措施到位。（5）对病人提供适宜的照顾和康复、健康指导。根据病情做好护理记录。3、二级护理适用对象：病情趋于稳定仍需卧床、生活部分自理的病人；老年、幼儿、慢性病不宜多活动的病人。护理要求：（1）每2-3小时巡视病人，注意观察病情变化，按常规为病人测量生命体征。（2）根据医嘱，正确实施治疗、用药。（3）根据病人身体情况，实施护理措施和安全措施（4）对病人提供适宜的照顾和康复、健康指导。根据病情做好一般护理记录。4、三级护理适用对象：各疾病康复期、生活能自理等的病人。护理要求：（1）每3-4小时按时巡视，按常规为病人测量生命体征。（2）根据医嘱，正确实施治疗、用药。（3）督促、指导病人进行自我护理，做好健康教育和康复指导。（4）做好一般护理记录。五抢救工作制度（一）各科室抢救工作由有临床工作经验和技术水平的医师和护士承担，科主任、护士长负责组织和指挥，遇重大抢救应立即报医务处、护理部，并上报院领导，根据病情提出抢救方案，凡涉及法律纠纷要报告有关部门。（二）急救器材、药品齐备完好，做到定种类、定位放置、定量保管、定期消毒的“四定”，无过期、无变质、无失效的“三无”，及时检查、及时补充的“二及时”，专人管理的“一专”。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。（三）各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法。（四）参加抢救人员应全力以赴、分工明确、紧密配合、听从指挥，严格执行各项规章制度，及时、准确执行医嘱，用药、处置正确无误。（五）若遇病人病情发生变化，在通知医生的同时，护理人员应根据病情及时测量生命体征，实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等措施。（六）对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动，抢救过程中严密观察病情变化，根据病情实施特别护理，及时评价护理计划的完成情况。（七）对病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交接。执行口头医嘱时必须复述核对无误后方可执行，抢救结束后医生应及时据实补写医嘱。用过的药品空安瓿须经二人核对后方可弃去。（八）对病情变化、抢救经过、各种用药等记录应准确、及时、完整，因抢救病人未能及时书写记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。（九）抢救工作进行同时，要通知病人家属并做好安抚工作。如家属不在，应及时与病人家属联系或通知有关部门。（十）抢救完毕，及时清理用物，补充药品、器材，进行终末消毒处理等。（十一）每次抢救工作结束后，主持者要及时做现场评论和初步总结，及时做好抢救登记，书写抢救记录，总结抢救经验。六护理安全管理制度（一）建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知制度，实施监督、检查、评价和整改。（二）将安全管理纳入三级质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的管理，确保病人安全。（三）严格执行各项规章制度和操作规程，按时巡视病房，严密观察病情变化，杜绝差错事故。（四）对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，预防坠床、跌伤、烫伤、静脉渗漏等情况发生。（五）制定护理人员职业安全防护措施，完善防护设施，督促落实。（六）组织对护理人员进行安全知识和技能的培训。（七）严格遵守各项护理操作规程，认真执行消毒隔离制度，防止并发症，减少医源性感染的发生。（八）严格执行药品管理规定，剧毒、麻醉药品加锁专人保管，每班交接，做好登记。（九）急救器材、药品齐备完好。（十）落实“四防”措施，定期检查非医疗护理的不安全因素，采取防范措施。（十一）采取多种形式对病人和家属实施安全知识宣教。七值班、交接班制度（一）各班人员应坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确、及时地进行。（二）值班护士应掌握病室动态，严密观察病人病情变化，尤其是急诊、新入、危重、术后病人的病情变化，若发现异常须立即通知医生并配合处理，认真作好护理记录。（三）做好病房管理工作，遇有重大或特殊问题，及时向上级请示汇报。（四）白班交班报告由值班护士书写，要求字迹工整、清晰，内容简明扼要，有连贯性，医学术语运用规范。进修护士或护生书写时须由带习老师或护士长负责审签。（六）交班种类1、集体交接班：（1）早晨集体交接班应认真听取夜班交班，全面了解本病区病人情况，重点病人交接内容描述清楚。（2）护士长布置本周、本日重点工作或总结前期工作，时间一般不超过15分钟。2、各班次交接班：各科按病区特点，尽力减少交接班次数，每班在下班前必须进行床旁交接班。（七）交接班内容1、交清病人总数、出入院、转科、分娩、手术、病危、死亡人数及病室管理中应注意的问题。2、重点病人交接：抢救、危重、大手术病人护理完成情况；有无压疮、各种导管固定和引流通畅情况；护理记录情况。急诊、新入、特殊检查、治疗、输血及情绪异常的病人重点交接并记录。3、医嘱执行情况，各种检查标本采集及各种治疗处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。4、急救器材、药品是否齐备完好，贵重、毒麻、限剧药品交接清楚并签名。5、交接班者共同巡视检查病房是否整洁、安静、安全、舒适。（八）交接班要求1、值班者必须在交班前完成本班各项工作，书写交班报告及护理记录，整理好各类用物和病房环境，为下一班做好必要的准备工作，遇有特殊情况，应详细交代清楚必要时书面交代。2、接班者提前15分钟到科室，阅读病房交班报告、医嘱本、危重病人护理记录单，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。3、交接班者如发现病情、治疗、物品或药品等交待不清，应立即查询。接班时发现的问题由交班者负责；接班后发现问题，由接班者负责。4、病人交接均应在床旁进行，做到床旁看清、口头交清、书面写清。八护理文件书写与医疗文件管理制度（一）护理文件书写严格按照卫生部2010年颁布的病历书写基本规范和四川省护理文件书写规范执行。病历管理严格遵循医疗机构管理条例、医疗事故处理条例和医疗机构病历管理规定等法规。（二）护理文件书写必须由具备独立执业资格的护理人员完成。（三）护理部、科室定期对护理文件书写质量监控、检查、评价、反馈，促进书写质量持续改进。（四）体温单、医嘱单、特殊护理记录单、危重病人护理记录单、手术护理记录单归入病历保存。（五）病房护士长负责医疗文件的管理，护士长不在时，由办公室护士负责管理。各班人员均须按照管理要求严格执行。（六）住院期间的运行病历，要求定点存放，病历用后必须归还原处。白天由办公室护士管理，值班期间由当班护士加锁保管，防止丢失。（七）病历中各种表格均应排列整齐，严禁任何人撕毁、拆散、涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历，保持完整、真实。（八）病人及家属不能私自翻阅病历及自行携带病历出科室。外出会诊或转院时，由工作人员携带病历。（九）病人出院或死亡后，病历须按规定排列整齐，统一交病案科室保管，办公室护士做好审签和登记，护士长审核后在病历封面签名。（十）病人及家属要求复印病历资料，须经医务处批准，按规定程序办理。（十一）病人及家属提出封存病历时，医护人员应严格执行紧急封存病历制度，不可直接将病历交予病人或家属。九医嘱执行制度（一）基本要求1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其他人不得下达与执行医嘱。护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。2、医嘱必须经过执业医师签名后才有效。一般情况下医师不得下达口头医嘱，因抢救危急病人需要下达口头医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后，方可执行，并保留安瓿以便再次确认。抢救结束后，医师应在6小时内据实补记医嘱。3、对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。必要时护士有权向上级医师及护士长报告，不得盲目执行。因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。4、凡需要下一班执行的临时医嘱要做好交班，并在护士值班记录上注明。（二）长期医嘱1、长期医嘱由执行护士在长期医嘱执行单上填写执行时间并签名。2、长期备用医嘱（prn）每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名。（三）临时医嘱1、有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。即刻医嘱（st）应在医嘱开出后立即执行。护士执行临时医嘱后，必须在执行时间栏内注明执行的准确时间并签全名。2、临时备用医嘱（sos）：12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并签名。3、药物敏试结果记录：阳性以红笔作“+”标记；阴性以兰笔作“-”标记，并签名。十护理查房制度（一）护理查房种类：护理查房包括管理查房、业务查房、教学查房。1、管理查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。2、业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新业务、新技术应用中，病人存在的护理问题，护理评估、护理诊断、护理计划、护理措施及落实、护理效果评价等。3、教学查房主要包括临床护理教学目的、计划的组织与实施，对教学质量和效果的评价。（二）护理查房的时间：护理部组织全院每半年1次、科护士长组织片区每季度1次、护士长组织科室每月1次查房，节假日查房每2-3天1次，夜班查房每月抽查2-4次。（三）护理查房的要求1、查房前要做好充分准备，目的明确，查房病例具有代表性。2、查房时应运用护理程序方法，采取多种形式，保证查房质量。注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题3、业务查房属常规业务活动，以提高护理人员业务为主。（四）护理查房记录资料及时归档。十一护理会诊制度（一）护理会诊范围：凡在护理业务、技术方面存在疑难问题，本科室难以解决时，可邀请他科或多科会诊，共同分析、研究，解决。（二）护理会诊要求：会诊地点原则在申请科室；会诊前应做好各种资料准备；会诊时报告病情，做好会诊记录；会诊后认真落实、实施会诊意见。（三）护理会诊种类1、科间会诊：由本专业主管护师及以上人员书写会诊单，注明病人一般信息、护理会诊理由等，经护士长签字后送被邀请科室。被邀请者应为主管护师及以上人员，原则上在24小时内完成。急会诊时应在会诊单上注明“急会诊”字样，被邀请人员随即会诊。2、疑难病例会诊：经过科内、科组间不能解决，需院内大会诊时，由申请科室护士长上报护理部，护理部组织全院会诊，原则上在48小时内完成.3、院外会诊：申请科室护士长填写会诊单，送交护理部，护理部负责与有关医院联系，安排会诊。必要时可携带病历或陪同病人到院外会诊，也可将病历寄发有关医院，进行书面会诊。十二护理病例讨论制度（一）护理病例讨论范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。（二）护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科内和几个相关科室联合举行。（三）护理病例讨论要求1、讨论前明确目的，护士长或分管床位的护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。2、讨论会由护理部或护士长主持，分管床位护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。（四）护理病例讨论重点1、讨论疑难、重大抢救、特殊病例根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论，提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。2、讨论罕见、死亡病例：结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。3、病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中，作为业务技术考核内容。十三消毒灭菌、隔离制度（一）严格执行医院感染管理办法、医院消毒技术规范及传染病管理法等法规，并达到以下要求：1、凡进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到灭菌水平。2、凡接触皮肤、黏膜的医疗器具和物品必须达到消毒水平。3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须“一人一用一灭菌”。4、一次性使用的医疗器械和器具应符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械和器具不得重复使用，用后的一次性物品按医疗废物管理条例处理。（二）加强医院感染重点部门的管理，包括感染疾病科、口腔科、手术室、供应室、重症监护室、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管室、层流室、肠道门诊、发热门诊等，并达到以下要求：1、按照医院感染管理办法要求，对重点部门的医院感染管理有相应的措施。2、各部门对消毒灭菌效果检测有原始记录。3、护理人员能正确掌握控制医院感染的基本措施、标准预防及消毒隔离方法。（三）护理人员严格执行无菌操作、消毒隔离制度、手卫生规范，并达到以下要求：1、制定有无菌技术操作规程，护理人员严格按照规程进行。2、消毒隔离制度与相关措施到位，人流、物流有明确的流程标识。3、有手卫生规范并对护理人员进行培训。凡接触病人及操作前后均要进行卫生学洗手，接触传染病人进行传染病房刷手法。（四）按照规定可重复使用的医疗器材消毒或灭菌，达到以下要求：1、建立有可重复使用的医疗器材消毒或灭菌制度、操作常规与合格的标识目录，可使用器械、穿刺包、换药碗、碘酒、酒精瓶、氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等，由供应室统一处理。2、医院感染管理部门对可重复使用的医疗器材器械，有消毒或灭菌效果的定期与不定期监测原始资料与记录。3、医疗器械的消毒灭菌合格率达100%。包内有化学指示卡，包外贴3M指示带。无菌物品专室、专柜存放，每日检查品名、有效期。无菌包一经打开不超过24小时；铺无菌盘不超过4小时；无菌干罐持物钳不超过4小时。4、对监测不合格的医疗器械有处理程序和记录。（五）协助医院感染管理科进行各项监测，对监测中发现的问题及时分析、整改，并有记录。（六）护理人员要注重自身防护，在班时穿工作衣、裤，着装整齐；无菌操作时戴口罩、帽子；遵循“标准预防”原则，当接触血液、体液或损伤之皮肤、黏膜或组织时，应戴手套。（七）病人安置的原则：感染与非感染病人应分室安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。传染病和可疑传染病要按传染病常规隔离，传染病人的各类污染物品和排泄物，严格按先消毒后排放的原则进行处理。（八）病人床单位、布类、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、转科或死亡后进行终末处理。（九）治疗室、配餐室、病室、厕所等区域每日湿式清扫，拖布专用，标识明确，分类清洗