急性脑出血临床分析.doc

急性脑出血血糖水平与病情及预后相关性的临床分析施志杰 浙江省杭州市余杭区第一人民医院 311100摘要目的：探讨急性脑出血患者的血糖水平与病情及预后的关系。方法：对2006年1月至2008年12月我院收治的284例急性脑出血患者进行回顾性分析，按照血糖水平分为A组（血糖正常组）及B组（高血糖组），通过比较观察血糖水平与患者病情及预后的关系。结果：血糖增高组中、重型患者所占的百分比明显高于血糖正常组，差异具有统计学意义（P 0.05）。血糖升高组预后差于血糖正常组，血糖增高组中恶化及死亡患者所占百分比高于血糖正常组，差异具有统计学意义（P 0.05）。结论：急性脑出血患者急性期血糖水平可以作为病情严重程度及近期预后的观察指标。 关键词脑出血；急性期；血糖；预后 Clinical analysis of blood sugar level on the pathogenetic condition and prognosis of acute cerebral hemorrhage Abstract Objective: To study the relations between blood sugar level，pathogenetic condition and the prognosis of the patients with acute cerebral hemorrhage. Methods: In this retrospective study from January，2006 to December，2008，data of 284 patients with acute cerebral hemorrhage in our hospital，consist of A group (normal blood sugar level) and B group (high blood sugar level). The relations between blood sugar level，pathogenetic condition and recent prognosis of cerebral hemorrhage was investigated. Results: The comparison of pathogenetic condition and prognosis in the patients with two groups were significantly different （P 0.05）.Compared to those patients with normal blood sugar level，the pathogenetic condition and prognosis were poor in the patients with more bleeding. Conclusions：Blood sugarps level can be used as an index to forecast the state of acute cerebral hemorrhage and recent prognosis.Keywords cerebral hemorrhage；acute stage；blood sugar level；prognosis脑出血是是神经科常见急症，约占全部脑血管病的35%左右，病死率大于50%，是威胁中老年人健康的主要疾病之一1。脑出血急性期常伴有血糖增高，文献报道高血糖是脑出血预后的独立危险因素，可以增加脑出血的致残率、致死率、延长住院时间及降低生活能力2。笔者对我院近年收治的急性脑出血患者进行分析，探讨血糖水平与患者病情及预后的关系，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 选取我院2006年1月至2008年12月收治的既往无糖尿病史的284例急性脑出血患者，发病后72h入院，发病3d内均经头颅CT证实为脑出血。脑出血均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准。外伤性出血、原发性脑室出血、梗死后出血和肿瘤性卒中予以排除。按照血糖水平分为A组（血糖正常，6.1mmol/L），其中A组123例，男75例，女48例，年龄38-79岁，平均年龄67.125.38岁，平均血糖5.120.95mmol/l，B组161例，男98例，女63例，年龄36-81岁，平均年龄67.711.94岁，平均血糖10.421.34mmol/l。两组受检者的性别、年龄间有均衡性。1.2 方法 患者到诊后在急诊室即取第1 次血测定血糖（血生化全套），1d后复查，以后血糖每天1 次并根据病情随时测定，每周内有数次记录取其平均值（血糖测试使用奥林巴斯AU2700 生化自动分析仪，使用德国利德曼公司进口试剂），排除抽血前、输入糖水等干扰因素存在。1.3 治疗 全部病例采用内科保守治疗，包括降低颅内压、减轻脑水肿、调整血压、防止继续出血、脑神经细胞营养剂以及对症处理等，高血糖患者同时给予相应胰岛素等降糖治疗。1.4 评分标准 根据神经功能缺损程度评分标准3将脑出血患者分为轻型(015分)、中型( 1630分)及重型(3145分)。脑出血预后分为基本痊愈: 神经功能缺损评分标准减91%100%，生活能力达0级；显著好转:神经功能缺损评分标准减少46%90%，生活能力达级；好转: 神经功能缺损评分标准减少18%45%；无变化:神经功能缺损评分标准减少或增加1%17%；恶化:神经功能缺损评分标准增加18%；死亡。1.3 统计方法 利用SPSS 10.0 统计学软件对收集到的数据进行处理，观察和统计数据用均数标准差（S）表示，用t 检验进行组间显著性分析。以P 0.05为差异有统计学意义。2 结果 血糖水平与病情的关系：血糖增高组中、重型患者所占的百分比明显高于血糖正常组，差异具有统计学意义（P 0.05），结果见表1。血糖水平与预后的关系：血糖升高组预后差于血糖正常组，血糖增高组中恶化及死亡患者所占百分比高于血糖正常组，差异具有统计学意义（P 0.05），结果见表2。表1 血糖水平与病情的关系n（%）组别例数（n）轻型中型重型A组12356（45.53）31（25.20）36（29.27）B组16148（29.81）51（31.68）62（38.51）注：与A组相比P 0.05表2 血糖水平与预后的关系 n（%）组别例数（n）基本痊愈显著好转好转无变化恶化死亡A组12350（40.65）28（22.76）18（14.63）5（4.07）5（4.07）17（13.82）B组16135（21.74）21（13.04）19（11.80）11（6.83）20（12.42）55（34.16）注：与A组相比P 0.05，P 50岁的人群发病率高达93.6%4。脑出血的危险因素较多，其中高血糖是脑出血独立危险因素，高血糖可以增加脑出血的致残率、致死率、延长住院时间及降低生活能力5。急性脑出血血糖升高可能与以下因素有关：急性脑出血后机体处于应激状态，患者体内儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇激素和生长激素等水平升高，引起肝糖元输出增加和葡萄糖利用减少，最终导致血糖升高6。此外当病变累及脑干、丘脑等近中线结构时，可影响脑干的血糖调节中枢及交感神经纤维，使糖调节失衡，血糖升高7。本研究按照血糖水平将患者分为血糖正常组及高血糖组，通过比较观察血糖水平与患者病情及预后的关系。结果显示血糖水平与病情的关系: 血糖增高组中、重型患者所占的百分比明显高于血糖正常组，差异具有统计学意义（P 0.05），血糖越高，病情越重；血糖水平与预后关系: 提示血糖升高组预后差于血糖正常组，与文献报道基本一致8-9。脑出血后24h，高血糖能增加脑出血后血脑屏障的通透性，引起或加重血管源性脑水肿，影响脑出血的预后10，脑出血时周围脑组织缺血、缺氧，无氧酵解加速，使终产物乳酸大量堆积，导致局部乳酸酸中毒。同时花生四稀酸和血栓烷A2 大量产生以及脑ATP的再生减少致钠泵功能衰竭，钠离子内流，这些均加重脑水肿，加剧脑组织损害11。高血糖还可以诱导机体的炎症反应，引起神经细胞损伤，同时钙内流增加影响了线粒体膜电位和细胞正常代谢，导致神经细胞的死亡。此外高血糖患者易并发多种感染，有时甚至引起败血症、脓毒血症，且血糖升高组较血糖正常组感染更难控制，使预后变差。脑出血严重威胁人类健康，给社会和家庭带来沉重负担，血糖水平可以作为判断病情及预后的指标之一，更可能是影响预后的因素之一。所以在临床工作中，对于急性脑出血患者，应密切检测患者血糖水平，积极进行处理，改善患者的预后，提高患者的存活率。参考文献1Riggs JE，Libell DP，Brooks CE，et al. Impact of in institution of a stroke prop ramupon referral bias at a rural academic medical centerJ. Rural Health，2005， 21(3):269-271.2Stollberger C，Exner I，Finsterer J，et al. Stroke in diabetic and non2diabetic patients: course and prognostic value of admission serum glucoseJ. AnnMed，2005， 37(5):357-364.3中华医学会神经病学分会1脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)J.中华神经科杂志，1996，29(6):379.4张玉琴，刘诗翔.脑出血的流行病学研究进展J.神经损伤与功能重建，2007，2（3）：174.5尹泽黎，许宏伟，周钢铁. 高血糖对脑出血血脑屏障通透性影响的临床观察J.湖南师范大学学报（医学版），2008，5（1）：61.6江红，宋毅峰，张苏明.原发性脑出血急性期引起高血糖的机制及影响J.脑与神经疾病杂志，2006，14（5）：327-329.7王艺东，黄如训.脑卒中急性期的血糖调控J.中国神经精神疾病杂志，2000，26(2):124.8沈壮虹，高继良，潘建锋.急性脑