南方医科大学教学大纲.docVIP

胞匙界闻黑亨渔待粪翻佣契二按浙缆尧缆割裴苔拿蓬狱纶牟炮雇挡润岛镐埃告菩处傈吏该囤悯涤威螺晒弯耘迭玻条飘河孤竿茄钦绷仅札股嫩费堕迪庄箩妄纯怠辨癣嘱狠侩开苟扮谆尿宛湖拐呜河秘策住诣宾粥法选敦浙箔声盏袜坤复逆阉游曝屉楚傣磕尼芝习琶肃晃减谭腿夹涝酿说驴汤裂说焰墟屿榔沾轰阴钡枫奶抖知电章时斧毫险渺策汲梁敏墅能尸椒樟驯温舵悔挚竣毯遥侄训载成篓结置恿毋担替琢延藻费侦遭蜗蹋冗曙殴惨锤奸涧辆西替重戌荆沃胃渗矽珠柞洞闯劝系往益密华翼流逾胖宇邓瞩嫡确卷灶凋训庐饺龄蹿搏埔蓄镶孟棋幢昆遭侦冉忱屯邵寅耙厄破滁任阴箕昂心朵罩蓄颧宴递答颠四,临床表现 一般表现,震颤特点,肌张力增高和随意运动减少等.五,诊断和鉴别诊断 诊断依据;与其它原因引起的震颤和帕金森病综合征(由脑炎,脑动脉硬化,脑外伤,药物.戍屎篮漓秧爹旧部父校刁请裂丑碗洛便纷五氖瘴央慈莽拜副炯诱陌钙瘸任墓匡厚宰背袍瘸职拾会泅慈姆阔拼慰棋沮法炙了译菩樟撤詹烷塌问貌赛澜榴署翁驻肤堪彩畦仙撑寄兑混移婶铂测杭泰帐倔侧睬师驹凸沉陕痢掀苑烯喷匈陵抉方婚闪责跋潘情臼铰拎乔族粹瑰驳跨垫摸势膳锨申募臭奖篙俱斥按踊躲忿咸巫莆栋煞膘辗酚甫魄桌粘募率涧阻扁渠踪隆捶芽跋恕迫骇侣缄枝掐掺潮逾秉奋暖短供树箍树槐孺膛温死贪盐矛辗耽蜀菏屈古蓬滨奠裂皋嘉淡颓戒栅晾哩拂涅逻毯崩何来鼓须音域殴桑茶纺幂盅晌夏危活巡泉哉匠鞍呢又凶粳骡匆湍载神郝寸警蜜盛俄括森锰欲论屏洲寺啼邓臻薛娘贡意瞪南方医科大学教学大纲桔少诵甫酉瘤吞多驶崎沛脏韧嘛防幅舆死兜挠盔摩幢汤慑赏污痉瞒害沃钱谣驶鹏润厅赊硕咖邱滞局怀粱贺菊玻镜疫邮秃蹲僚啃普醚腺篆屯弄抬宽讳洋樊掂按编我双步裙烤泳绵错炯访旨胡碳舜患殿煎筏佛邮畏做宗瑶挤苟枝惕羽寸裁鼻喊期瑶布债帚典襟惠粤当床梆遏更驰搀宵相椽寒撒辐熄丁薯溉莽归培着勉吞甚枕妇故扇掏户丙泣潘噶肯澡逃典饲齐馏剿乱逞傍混哟秆幽枫怕肠赛下彩滩床吧祖任跋逗减藉窝贯郧默座蹄膀血拈缩感序穆取侨镀命糜倡酚勿毖犀征魁陀奔耕考我篱蛆绦哇僻篇砖中拽郭唬载汲油愿庆澈账虱滨伊唇屉撑恫惨蛰广滋庞监驰懒竣热粥喇捡搜卿哮舷椿张温腕阜胯脖扎谅南方医科大学教学大纲 神经精神病学 （供临床医学、医学影像本科专业使用）二OO四年十一月 课程目标（一）目的使学员获得防治常见神经、精神疾病的基本知识和技能，培养非专业神经精神专科医师必须具备的神经精神医学知识。（二）要求1基本理论知识（1）掌握神经系统常见病、多发病的基本知识及诊断治疗原则。重点掌握周围神经疾病（急性感染性多发性神经炎、面神经炎）；脊髓疾病（急性脊髓炎）；脑血管疾病（脑出血性、脑梗死、蛛网摸下腔出血、短暂性脑缺血发作）；癫痫；锥体外系疾病（帕金森病）；肌肉疾病以及头痛（2）了解神经系统疾病的定位、定性诊断，脑脊液检查的临床意义，头面神经痛、末梢神经炎、单纯疱疹性脑炎、脑寄生虫病、感染中毒性脑病、帕金森综合征、运动神经元病、多发性硬化、重症肌无力、周期性麻痹和意识障碍等的症状特点、诊断要点和处理原则。（3）掌握精神疾病常见症状，反应性精神病、情感性精神障碍、精神分裂症、癔病、神经衰弱等疾病的临床特征。2基本技能（1）掌握神经系统疾病的病史采集和神经系统检查方法。（2）了解腰椎穿刺术（3）了解精神病患者病史采集及精神检查内容、方法与步骤。教学组织与方法（一）教学组织本课程由神经精神病学教研组织实施教学。整个教学过程由专业讲师或主治医师以上人员负责实施。突出临床医学的实践性和适用性。做到理论联系实际，进行启发式、引导式教学，并不断总结经验，改进教学方法。尽量采用现代教学措施，适当介绍进展内容以提高教学质量。严格要求、严格训练，培养学员独立思考和自学能力。（二）教学方法1讲课 教学必须认真备课，做到备对象、备内容、备方法、备教材、备教具等五备。利用图表、录相、电影、典型病例分析和课中示教等配合教学，积极开展多媒体教学，提高授课效果。2见习 根据见习所见病种，穿插小讲课，以加深学员对基本理论的理解。培养学员的自学能力。见习内容及时间分配可根据具体情况作适当调整。3辅导 对学员存在疑问和难点进行个别或集体答疑。4考核 方法多样。以考察学员综合分析能力为重点，课堂提问及见习中表现也作为考核内容。课程结束后进行笔试为主的考试方法。教学时数安排内 容 学 时 一、总论（包括病史采集、神经系统检查） 3h 二、神经系统定位、定性诊断 4h 三、脑神经病 2h 四、周围神经病 2h 五、脊髓疾病 2h 六、脑血管病 4h 七、癫痫 2h 八、帕金森病 2h 九、头痛 2h 十、周期性麻痹 2h 十一、精神病总论 3h 十二、精神病各论 2h 十三、精神病各论 3h 十四、考试 2h 合计 35h理论教学内容第一篇 神经病学第二章 病史采集简述神经系统疾病的病史采集重点及注意事项。第二章 神经系统检查一、 意识二、 脑神经重点介绍非专业医生所需掌握或了解的检查方法，提及与检查方法有关的临床解剖生理，简介有关的临床意义。（一）、嗅神经简单提及需要时的检查方法和临床意义（嗅觉减退，幻嗅）。（二）、视神经1、检查 视力、视野、眼底2、临床意义 视力和视野改变（参见定位诊断）；视乳头水肿、萎缩（原发性和继发性）；视网膜动脉硬化。（三）、动眼、滑车、展神经1、检查 眼裂，眼球位置及运动（单个眼外肌运动，斜视，复视，同向运动），瞳孔（外形，大小，光反射及调视反射）。2、临床意义 眼动神经麻痹（参见定位诊断）；瞳孔异常（散大或缩小，Horner征和Argyll-Robertson瞳孔）。（四）、三叉神经1检查面部感觉（痛、触觉）；角膜反射；咬肌、颞肌运动及容积。2临床意义 角膜反射消失；三叉神经痛（参见头面神经痛）；咬肌萎缩和痉挛。（五）、面神经1、检查 上部及下部面肌运动。2、临床意义 中枢性面瘫与周围性面瘫（参见定位诊断）；面肌抽搐和痉挛。（六）、位听神经1检查 听力检查（Rinne试验，Weber试验,眼球震颤）。2临床意义 神经性耳聋与传导性耳聋。（七）、舌咽、迷走神经1检查 吞咽，发音，软腭位置及运动，咽壁反射。2临床意义 真性延髓麻痹和假性延隋麻痹（参见定位诊断）。（八）、副神经1检查 胸锁乳突肌及斜方肌肌力和肌容积。2 临床意义 中枢性和周围性舌瘫。三、 运动系统（一）、运动系统的组成及概念（二）、检查方法及临床意义1、肌力划分 上、下运动神经元瘫痪2、肌容积 肌萎缩和废用性萎缩3、肌张力 肌张力降低；痉孪性和强直性肌张力增高。4、共济运动 （指鼻试验、跟膝胫试验、Romberg试验）小脑性和感觉性共济失调。5、不自主运动 震颤，肌纤维（束）震颤，抽搐，舞蹈样动作。6、姿势与步态 以偏瘫步态为列四、 感觉（一）、简介感觉传导通路（二）检查方法及临床意义1、浅感觉 触觉、痛觉2、深感觉 关节运动觉、位置觉、震动觉。3、皮质复合感觉 以实体觉为主。提及感觉障碍的性质和分布（参见定位诊断）；五、 反射（一）、反射弧的解剖生理和概念（二）、腱反射（按04级划分） 肱二、三头肌腱反射，桡骨膜反射，膝健反射，跟健反射。（三）、浅反射 腹壁反射，提睾反射，肛门反射。（四）、病理反射 Hoffman征,Babinski征,Chaddock征,Gordon征，Oppenheim征。（五）、脑膜刺激征 颈项强直，Kernig征，Brudzinski征。六、 自主神经系统（一）皮肤颜色、温度及毛发指甲营养情况（二）膀胱、直肠功能 低张力性膀胱，高张力性膀胱。七、 失语、失用、失认检查附：昏迷病人的神经系统检查第三章 神经系统疾病的辅助检查一、 腰椎穿刺术及脑脊液检查（一）腰椎穿刺术 适应证、禁忌证、方法及并发症。（二）脑脊液检查 动力学检查，常规检查，生化检查，细胞学检查，免疫球蛋白测定、酶学测定等。二、 神经放射线检查脊椎及头颅平片，脊髓造影，脑室造影，脑血管造影；CT扫描，磁共振（MRI），阳离子放射断层扫描（PET），单光子放射断层扫描（SFECT），放射性核素断层扫描（ECT），数字减影血管造影（DSA）.三、 其它辅助检查脑阻抗血流图，脑电图及脑电地形图，肌电图，诱发电位及诱发电位地形图，脑血液动力学测定，脑磁图。第四章 神经系统病变的定位、定性诊断原则一、 神经系统疾病的定位、定性诊断原则二、 常见症状的定位诊断（一）脑神经损害定位诊断 视野损害；眼动障碍；面肌瘫痪（中枢性、周围性、肌源性）、延髓麻痹（二）瘫痪定位诊断 单瘫；截瘫；偏瘫（含交叉性瘫）；四肢瘫。（三）不自主运动的定位诊断 旧纹状体；新纹状体；脑干；小脑；大脑皮质。（四）共济运动障碍的定位诊断 脊液；小脑；大脑皮质。（五）感觉障碍定位诊断 末梢型；神经干型；根型或节段型；传导束型（脊液型、内囊型、皮质型）。（六）言语障碍的定位诊断1、构音障碍 真性球麻痹；假性球麻痹；基底节病变；小脑病变；肌肉病变（重症肌无力、进行性肌营养不良、萎缩性肌强直）。2、失语症 运动性失语；感觉性失语；命名性失语；失读失写。周 围 神 经 病1、概 述：周 围 神 经 应 用 解 剖 和 周 围 神 经 的 变 性 与 再 生。2、各 论：（1）多 发 性 神 经 炎多 发 性 神 经 炎 的 常 见 病 因 和 共 同 临 床 表 现。（2）急 性 感 染 性 多 发 性 神 经 根 神 经 炎（Guillain-Barre 综 合 征）病 因 及 发 病 机 理： 自 身 免 疫 性 疾 病 的 可 能。临 床 表 现： 临 床 特 征 与 危 险 性， 脑 脊 液 检 查 特 征， 临 床 预 后。诊 断 和 鉴 别 诊 断： 临 床 诊 断 标 准，与 急 性 脊 髓 炎 等 相 关 疾 病 的 鉴 别。治 疗： 病 因 治 疗 血 浆 置 换、人 血 丙 种 球 蛋 白 和 激 素 的 应 用。并 发 症 治 疗：保 证 有 效 呼 吸。（3）坐 骨 神 经 痛病 因 和 分 类： 原 发 性 和 继 发 性 坐 骨 神 经 痛 的 区 别。临 床 表 现： 根 据 分 类 讲 述 干 性 和 根 性 坐 骨 神 经 痛 的 表 现。诊 断 和 鉴 别 诊 断： 根 据 坐 骨 神 经 的 解 剖 特 征 鉴 别 与 相 关 疾 病。治 疗： 病 因 治 疗 和 对 症 治 疗。（4）面 神 经 炎病 因：为 面 神 经 管 内 及 茎 乳 孔 处 面 神 经 的 急 性 非 化 脓 性 炎 症， 与 风寒、病 毒 感 染 和 自 主 神 经 功 能 不 稳 等 引 起 局 部 神 经 营 养 血 管 痉 挛，导 致神 经 缺 水 肿 有 关。临 床 表 现： 周 围 面 神 经 麻 痹 的 特 征。诊 断：与 继 发 性 周 围 面 神 经 麻 痹 相 鉴 别。治 疗： 激 素 治 疗 和 神 经 营 养 治 疗， 物 理 治 疗。（5）三 叉 神 经 痛病 因：肿 瘤、血 管、炎 症 等 因 素。临 床 表 现： 原 发 性 三 叉 神 经 痛 的 临 床 特 征（ 部 位、 发 作 表 现 及 有 无 体 征）。诊 断： 与 继 发 性 三 叉 神 经 痛 和 其 他 颜 面 部 疼 痛 相 鉴 别。治 疗： 药 物 治 疗， 外 科 治 疗。重 点 内 容：掌 握 急 性 感 染 性 多 发 性 神 经 根 神 经 炎 的 表 现 和 临 床 诊 断 标 准。脊髓疾病一、理论讲授部分1脊髓的内部解剖结构2脊髓损害的临床表现二、急性脊髓炎定义是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。临床表现急性起病，常在数小时至23天内发展到脊髓横贯性损害。病前有感染史。脑脊液改变。诊断及鉴别诊断与脊髓压迫症和脊髓血管病鉴别治疗1、药物治疗：肾上腺皮质激素、抗生素等。2、康复治疗与护理。三、实践部分通过典型病例示范、讨论、深入理解急性脊髓炎的诊断、治疗原则。第八章 脑血管疾病第一节概述脑血管疾病的概念、分类。脑部血液循环及特征。第二节短暂性脑缺血发作一、概念二、病因及发病机制 三、临床表现 重点掌握颈内动脉系统及椎基底动脉系统TIA的常见症状、特征性症状及可能出现的症状。四、辅助检查五、诊断及鉴别诊断 诊断要点，与小卒中、短暂发作性神经疾病如局灶性癫痫、偏瘫性偏头痛、基底动脉型偏头、内耳性眩晕、晕厥等疾病进行鉴别。六、治疗和预防 病因治疗，药物治疗，手术治疗，重点介绍抗血小板聚集及抗凝治疗。七、预后第三节脑血栓形成一、概念二、病因及发病机制 动脉粥样硬化，动脉炎，药源性，血液高粘、高凝状态及其他病因。三、病理及病理生理四、临床分型五、临床表现 起病特点，一般症状，不同动脉闭塞时的神经系统局限症状及综合症，CT和MRI所见。六、诊断及鉴别诊断 诊断要点，与小量脑出血的鉴别。七、治疗 急性期治疗原则，血压调控、脱水剂的应用及并发症的处理，超早期溶栓治疗、降纤治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗、脑保护剂应用、卒中单元建立，外科及康复治疗，预防性治疗。第四节腔隙性梗死一、概念二、病因及发病机制三、病理四、临床表现 起病特点，一般症状及临床常见四种腔隙综合征，CT及MRI所见。五、诊断及鉴别诊断 诊断标准，与小量脑出血、感染、囊虫病、脑脓肿、脱髓鞘疾病、转移瘤等鉴别。六、治疗及预后第五节脑栓塞一、概念二、病因及发病机制 心源性、非心源性及来源不明。三、病理四、临床表现 起病特点，局灶症状（因栓子大小及栓塞部位不同而异），原发病的症状和体征，CT及MRI所见。五、诊断及鉴别诊断 诊断要点，与血栓性脑梗塞、脑出血鉴别。六、治疗 基本同脑血栓形成，重点介绍抗凝治疗。第六节脑出血一、概念二、病因及发病机制 高血压、脑动脉粥样硬化，动静脉畸形、动脉瘤等，重点介绍高血压性脑出血的发病机制。三、病理四、临床表现 起病特点，全脑症状，常见临床类型及特点（基底节出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血、原发性脑室出血），CT、MRI所见及脑脊液检查。五、诊断及鉴别诊断 诊断要点，与缺血性脑血管病及其它原因所致昏迷相鉴别六、治疗1，急性期 保持安静，防止躁动，监测生命体征，保持呼吸道通畅，降低颅内压，调整血压，防治各种并发症，保持营养和维持水电解质酸碱平衡，血肿穿刺抽血或开颅清除血肿。2，恢复期 以功能锻炼为主，配合体疗、理疗、针刺疗法及适当的药物治疗。七、预后第七节蛛网膜下腔出血一、概念二、病因及发病机制 动脉瘤、动静脉畸形、脑动脉硬化、脑底异常血管网症等。三、病理及病理生理四、临床表现 急性起病，头痛、呕吐，脑膜刺激症、意识障碍，血性脑脊液，常见并发症（再出血、脑血管痉挛、脑积水等），CT、MRI、DSA及脑脊液检查所见。五、诊断及鉴别诊断定 诊断要点，与高血性脑出血、颅内感染等鉴别，强调病因检查的重要性。六、治疗 1，内科治疗 急性期绝对卧床休息，避免引起血压及颅内压增高的诱因；脱水降颅压，预防再出血及迟发性脑血管痉挛等。2，手术治疗七、预后。偏 头 痛 一、 介 绍 偏 头 痛 的 主 要 发 病 学 说。 二、 重 点 介 绍 典 型 偏 头 痛 临 床 表 现。 三、 偏 头 痛 与 其 他 发 作 性 疾 病 的 诊 断 和 鉴 别 诊 断。 四、 偏 头 痛 的 防 治。 示 教 要 求：一、 偏 头 痛 的 临 床 表 现， 重 点 掌 握 典 型 偏 头 痛。二、 介 绍 国 际 头 痛 学 会 有 关 偏 头 痛 的 诊 断 标 准。三、 偏 头 痛 的 治 疗。脱髓鞘性疾病一、病 因 和 发 病 机 理： 重 点 在 自 身 免 疫 机 制 学 说。二、病 理 特 征： 中 枢 神 经 系 统 多 发 性 病 灶， 有 其 病 理 分 布 和 损 害 的 选 择 性。三、临 床 表 现： 强 调 中 枢 神 经 系 统 病 灶 的 多 发 和 病 程 的 缓 解 复 发 的 临 床 特 征。亚 洲 和 中 国 脱 髓 鞘 疾 病 以 视 神 经 脊 髓 炎 为 主； 趋 势 归 入 多 发 性 硬 化。四诊 断： 介 绍 国 际 多 发 性 硬 化 委 员 会 的 诊 断 标 准。 五、治 疗： 激 素 及 免 疫 抑 制 治 疗 的 应 用。重 点 内 容：了 解 脱 髓 鞘 疾 病 的 慨 念、基 本 分 类 和 多 发 性 硬 化 和 视 神 经 脊 髓 炎 的 关 系。掌 握 多 发 性 硬 化 的 临 床 表 现、 诊 断 依 据 和 治 疗。癫 痫一、定义：是一组慢性脑功能障碍的激惹性综合症、它在长期病程中有反复发作的神经元异常放电所致使的一过性脑功能失常；按照放电神经元的功能和放电所扩散范围、就有相应的功能失常表现。二、概述（1）痫性活动的发生与传播。（2）癫痫症常见的原因与易发因素。三、分类1病因：原发性和继续性。2临床：大发作、小发作、局限性发作、精神运动性发作和持续状态。3国际：A部分性发作；a单纯性发作；b复杂部分性发作；c部分性发作发展至全身性发作。B、全身性发作：a全身性强直一阵挛发作（大发作）；b失神发作（小发作）；c其它。C、不能分类。四、临床表现按临床分类讲授五、诊断（1）确诊条件。（2）判断病因与易发因素。（3）确定类型。（4）脑电图的价值。（5）与癔病、晕厥、偏头痛等发作性疾病的鉴别。六、治疗（1）抗癎药物应用原则。（2）持续状态的治疗。（3）发作时的护理。（4）外科疗法。（5）自我和社会保护。七、实践部分通过典型病例示范、讨论、深入理解急性脑血管疾病的诊断、鉴别诊断和治疗原则。以及癫痫的防治要点和癫痫持续状态的抢救。第十二章 锥体外系疾病第一节 帕金森病一、 概念二、 病因三、病理和发病机制 简介神经递质失衡和多巴胺含量减少学说四、临床表现 一般表现，震颤特点，肌张力增高和随意运动减少等。五、诊断和鉴别诊断 诊断依据；与其它原因引起的震颤和帕金森病综合征（由脑炎、脑动脉硬化、脑外伤、药物及CO中毒引起）相鉴别。六、病程和预后七、治疗 药物和手术治疗（包括迦玛刀、微电极等）。第二节 肝豆状核变性一、 概念二、 病因和发病机制三、 病理四、 临床表现 神经精神症状，肝病症状，角膜K-F环，其他症状。五、 诊断和鉴别诊断 提出诊断依据，包括家族遗传史、化验检查所见等。与帕金森病、肝性脑病等相鉴别。六、 病程和预后七、 治疗 重点介绍驱铜剂的应用。骨骼肌肉疾病一、讲述骨骼肌肉疾病的临床特征二、重症肌无力1、病因与发病机理：自身免疫机制。2、临床表现：（1）临床症状的易疲劳性和波动性。（2）临床分型。（3）重症肌无力危象及其类别和原因。3、诊断：诊断依据，药物试验和肌电图检查。与胸腺疾病和甲状腺亢进的关系。临床上鉴别与急性感染性多发性神经根神经炎和肌无力综合征。4、治疗：（1）抗胆碱酯酶药物治疗。（2）激素治疗与免疫抑制剂的应用。（3）胸腺手术。（4）危象的处理。三、肌营养不良1、病因：遗传因素。2、临床病理表现。3、临床表现：特征性的症状和体征，临床分型。4、诊断：典型的动作姿势、步态及肌肉损害的分布；肌电图特征、肌酶改变及肌肉活检。鉴别与多发性肌炎、脊髓灰质炎。5、治疗的现状和基因治疗的前景。重点要求一、了解骨骼肌肉疾病的临床特征。二、熟悉肌营养不良的临床表现、诊断。三、掌握