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袇芄蚆螇膆芃莆羃肂芃蒈螆羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃薇肈荿蒅螂羄莈蚇薅羀莇莇袀袆莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚂羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅膈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀肇薂螆袆肆蚅羂膄肅莄螅肀膄蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁薆芁膂蒁螁膇膁薃蚄肃膀蚅袀罿腿莅蚂袅腿蒇袈膃芈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄袇芄蚆螇膆芃莆羃肂芃蒈螆羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃薇肈荿蒅螂羄莈蚇薅羀莇莇袀袆莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚂羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅膈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀肇薂螆袆肆蚅羂膄肅莄螅肀膄蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁薆芁膂蒁螁膇膁薃蚄肃膀蚅袀罿腿莅蚂袅腿蒇袈膃芈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄袇芄蚆螇膆芃莆羃肂芃蒈螆羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃薇肈荿蒅螂羄莈蚇薅羀莇莇袀袆莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚂羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅膈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀肇薂螆袆肆蚅羂膄肅莄螅肀膄蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁薆芁膂蒁螁膇膁薃蚄肃膀蚅袀罿腿莅蚂袅腿蒇袈膃芈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄袇芄蚆螇膆芃莆羃肂芃蒈螆羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃薇肈荿蒅螂羄莈蚇薅羀莇莇袀袆莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚂羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅膈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀肇薂螆袆肆蚅羂膄肅莄螅肀膄蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁薆芁膂蒁螁膇膁薃蚄肃膀蚅袀罿腿莅蚂袅腿蒇袈膃芈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄袇芄蚆螇膆芃莆羃肂芃蒈螆羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃薇肈荿蒅螂羄莈蚇薅羀莇莇袀袆莇葿蚃膅莆薁衿肁莅蚄蚂羇蒄莃袇袃蒃蒆蚀膂蒂薈袅膈蒁螀蚈肄蒁蒀羄羀肇薂螆袆肆蚅羂膄肅莄螅肀膄蒇羀羆膄蕿螃袂膃蚁薆芁膂蒁螁膇膁薃蚄肃膀蚅袀罿腿莅蚂袅腿蒇袈膃芈薀蚁聿芇蚂袆羅芆莂虿袁芅薄袄袇芄蚆螇膆芃莆羃肂芃蒈螆羈节薁羁袄莁蚃螄膂莀莃薇肈荿蒅螂羄莈蚇薅蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅肂膅荿袁膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅膅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃芅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅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一、急诊医学科工作制度1急诊医学科必须365天24小时开诊。2医护人员必须明确急诊工作的性质和任务，严格执行首诊负责制和抢救规则、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急诊医学基本理论和基本技能，实施急救措施，遵守抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗护理制度、观察室工作制度、监护室与抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度和消毒隔离制度等，严格履行各级各类人员职责。3各临床科室应选派技术水平较高、高年资住院医师或主治医师参加急诊工作，每人每次连续工作时间不得少于3个月。实习生、进修医师和实习护士不得单独值急诊班。4急诊医学科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。5对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难及危重症患者应在急诊医学科就地组织抢救，病情稳定后再护送至病房。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急危重症患者。此外，应认真做好医患沟通工作。6急诊患者收入急诊观察室，由急诊医师书写病历、开医嘱，急诊医护人员共同负责治疗，对急诊患者要密切观察病情变化并做好记录，及时有效地采取治疗措施。7遇重大突发事件或其他特殊情况抢救，在积极救治的同时，值班医师、护士应及时向科主任、医务科和护理部等部门（白天）、总值班（夜间）汇报，必要时向分管院长请示、汇报。有关院领导应亲临重大突发事件现场指挥和参加抢救。因临床需要，总值班以及相关人员应及时到现场进行协调处理。凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。二、急诊输液工作制度1急诊输液患者需在输液室进行治疗。2按处方和医嘱执行输液。对规定需做药物过敏试验的药物，应做好注射前的过敏试验，并加盖专用章和签字。3坚持按照临床操作规程和三查八对原则进行工作。4严格执行无菌操作技术，进入治疗室必须穿工作服，戴口罩和帽子。5一次性注射器、输液器用后处置必须符合医院感染管理要求。6密切观察输液中的情况，若发生严重的输液反应，如过敏性休克等，应及时抢救并报告急诊值班医师。7保持室内清洁和安静，严禁吸烟，禁止乱扔垃圾。8器械物品应放在固定位置，及时清理上报损耗，严格交接手续。三、急诊病房工作制度1急诊危重患者经抢救后，应及时转入急诊病房或EICU治疗。2急诊病房实行三级医师查房制度。主任医师每周至少查房l2次，主治医师每日查房l一2次，值班医师随时诊查患者。3急诊危重患者和疑难病例，若有专科情况应请专科会诊。定期开展疑难病例讨论和死亡病例讨论。4危重患者要实行床边交接班制度，做好交接班记录。5值班医师负责完成病历书写，开好医嘱，严密观察病情变化，若有病情变化要及时处理并做好记录。6急诊病房护士要随时主动巡视患者的病情及输液、给氧等情况。若发现病情变化，立即报告医师，处理医嘱并及时记录。7加强基础护理和重点患者的护理，预防压疮、肺炎等并发症的发生。8急诊各项收费公开、公示，以便让患者及家属监督。9急诊医师要加强与患者的沟通，及时入院告知交待病情和预后，并签字。四、急诊观察室工作制度1因病情需要，患者可在急诊观察室短期观察。2值班医师和护士要严密观察病情变化，开好医嘱并及时处理，按规定要求书写急诊观察病历，随时记录病情和处理经过，认真做好交接班。3急诊观察室医师早、晚各查房一次，重症患者应随时查看。主治医师每日查房一次，及时修订诊疗计划。4急诊观察室值班护士要随时主动巡视患者的病情及输液、给氧等情况，发现病情变化，立即报告医师并及时记录。5加强基础护理，预防压疮、肺炎等并发症的发生。6留观者一般留一人陪护。7留观时间一般不超过72小时。五、急诊抢救室工作制度1急诊抢救室实行24小时值班制，按时交接班，医护人员上岗时做到衣帽整洁、佩戴胸卡。2抢救室专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用。抢救的患者一旦病情允许搬动，即应转出抢救室，由医务人员护送至专科、急诊病房EICU病房或手术室。3抢救室工作人员必须熟练掌握各种抢救仪器、药物的性能和使用方法，抢救时抢救人员要按岗定位，遵守各种疾病抢救常规程序，严格执行查对制度，非参加抢救人员不得进入抢救室。4各种物品、器械保持性能良好，无菌物品、抢救药品必须保证在有效期之内。5抢救用物放在指定位置，并有明显标记。一切物品实行四固定（定量、定位、定人、定期检查）制度，抢救室物品不准任意挪用或外借。为确保随时投入抢救工作，必须做到抢救室设备齐全并有专人管理。6药品和器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。7每日由专人检查核对一次物品，班班交接，做到账物相符。8室内每日进行空气消毒，每周进行全面清洁、整理工作。9每次抢救患者完毕，要由负责医师及护士（长）作现场评估和初步总结。六、EICU工作制度一、探视、陪伴制度(一) 探视病员要按规定时间，每次1人。学龄前儿童不得带入病房，传染病员一般不得探视和陪伴。(二) 探视危重病员，可持病危通知单，由医护人员特别安排。(三) 探陪人员必须遵守院规，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要谈论有碍病员健康和治疗的事宜，不在病员床上睡觉。要保持病房整洁安静，不准吸烟、饮酒。要爱护公物，节约水电。(四) 凡探视、陪伴人员损坏、丢失医院物品，应负责陪偿。二、 病房小药柜管理制度(一) 病房小药柜所有药品，只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自取用。(二) 病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。(三) 定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。(四) 毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后严格按毒、麻、限剧药品管理规定执行。(五) 药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。三、ICU收治原则及疾病范围 ICU是收治危重病人的地方，凡生命体征不稳定且有抢救希望者，可入ICU。原则上待血液动力学稳定及呼吸通道建立后转入ICU，以免在转运途中发生危险。具体疾病: (一)各种严重休克：(二)严重心力衰竭；(三)严重心肌梗塞；(四)严重心律失常；(五)急性肺损伤，ARDS：(六)严重呼吸衰竭：(七)严重急性肾功能不全；(八)严重肝功能不全； (九)MODS(MOF)；(+)DIC；(十一)严重代谢功能障碍；(十二)昏迷；(十三)严重体液失衡；(十四)各种严重中毒；(十五)严重中暑；(十六)严重创伤及多发伤;(十七)挤压综合征；(十八)脂肪栓塞综合征;(十九)严重产科并发征；(二十)心肺脑复苏术后；(二十一)重大手术、操作、全麻等术后。下列情况原则上不得转入ICU1传染病。2各种慢性疾病的终末状态，如恶性肿瘤晚期。3经济条件不许可者。四、ICU病人的管理(一) ICU职责：维护重要脏器功能、生命体征稳定、纠正水电解质平衡失调、营养支持、感染防治、各种检测、监护等。(二) 临床科室ICU之间须相互理解通力协作。严重复合伤、跨科病人、重大治疗方案的更改、实施、病人进出ICU适应证的选择等问题，原则上由ICU与各科共同协商，ICU须充分尊重专科处理意见。当治疗方案出现分歧时，可通过院内会诊。当适应证及转出方向发生分歧无法解决时，由ICU主任决定，权力与责任同在。 (三) ICU须根据病情的轻重缓急，加快周转，提高使用率。 (四) 与医疗管理有关的各项制度，如：疑难病人讨论，死亡讨论等按统一规定执行，必要时ICU与相关科室共同参与。(五) ICU与临床科室实施利益共享，风险共担的分配原则七、首诊负责制度首诊负责制度即首诊医师负责诊疗和抢救，不可拒诊和推诿患者。对非本科疾病患者，应详细询问病史和进行必要的体格检查，认真书写病历并进行必要的紧急处置后请相应专科医师会诊并转科；重危患者应由首诊医师负责抢救，如专科性质较强者，应立即通知有关科室值班医师共同参与抢救，待专科医师到来并向其介绍病情后方可离开。对于复杂病例，应由首诊医师负责诊断和进行必要的治疗，并通知医务处请相关科室值班或备班医师共同进行会诊和治疗。其中职称最高者负责组织抢救。八、急诊绿色通道管理制度1各级医院应建立急诊绿色通道。医院急诊绿色通道指医院在抢救急危重症患者时，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程。该“通道”的所有工作人员，应对进入“通道”的病人提供快速、有序、有效的安全诊疗服务。2急诊绿色通道的主要救治对象：各种危及生命的急危重患者；无家属陪同、无法确定身份（如弱智且无陪护人员等）、不能及时交付医疗费用，但需急诊处理的患者；其他应当享受绿色通道的患者。3由接诊医师决定患者是否享受绿色通道的服务，并上报科主任、护士长，或报告医务处（白天）或医院总值班（非正常上班时间）。4患者一旦进入绿色通道，各有关临床、医技科室及后勤部门必须优先为其提供快捷的服务。5凡遇涉及多科的患者，原则上由对患者生命威胁最大的疾病的主管科室收治，如有争议，急诊医学科医师有权裁决，必要时会同院总值班协商解决。6进入绿色通道的患者，原则上应在急诊室就地安置抢救，需转入住院时，办公时间由医务科审批，非办公时间由总值班核实审批。九、急诊分诊制度分诊应由有经验的护士主持，一般急症要分清轻、重、缓、急依次就诊，对危重病人要立即通知医生和护士长等，迅速组织抢救。对患有或疑患传染的病人，均应到隔离室或传染科日夜门诊就诊，以预防交叉感染和传染病扩散。必要时，挂号、交款、取药等均可由医护人员或陪伴者代办。分诊护士扼要了解病情，测量观察体征并记录在病历首页，进行病人信息登记，然后将病人分诊到内、外、儿诊室就诊，就诊完成后记录病人去向。急、危、重病人应先行抢救，而后补办手续。采取首诊负责制，各有关科室接到分诊护士通知后要积极主动配合，不得以任何借口推诿病人。遇到大批伤病人或突发性灾难时，应立即报告科主任、医务科或总值班等协同抢救，遇到涉及法律等问题应向公安部门报告。在分诊中遇到困难时，应由护士长组织护士共同会诊解决，以提高分诊质量，分诊符合率应在90以上。遇涉及刑事、民事纠纷的伤员按院规上报科主任、护士长、或医务部。遇急、危、重病人可立即进入急诊绿色通道，并报告科室负责人。遇外宾、港澳台同胞就诊，按上级相关规定做好预检接诊工作。十、急诊岗位责任制度急诊医学科必须保证24小时开诊，急诊医护人员必须坚守岗位，不得以任何理由脱岗。遇有特殊情况时也必须经科主任或护士长批准，并等替班者接班后方可离开。十一、急诊报告制度急诊工作涉及面广、政策性强、社会舆论敏感，要求急诊医护人员增强法制观念。当遇到特殊情况时，要及时、如实向上级领导报告。例如，有大批外伤患者（车祸、塌方、爆炸等）、中毒（食物中毒、毒气泄漏等）、不明原因的伤害和重大医疗纠纷以及某些身份不明的患者等情况要边抢救边报告。白天报告医务科，夜间报告医院总值班。凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要及时向有关部门报告。十二、急诊抢救制度1一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持危重患者的抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊患者或需跨科协同抢救的患者应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同开展抢救工作。2急诊值班人员对急危重症患者不得以诊断不明、经济问题或其他任何理由而延误抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确。各种记录要及时、全面。涉及法律纠纷的，要报告有关部门。3参加危重患者抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件地服从主持抢救者的医嘱，但对抢救患者有益的建议，可提请主持抢救者，经认定后用于抢救患者。4参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化情况报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师校对药品后执行，防止发生差错事故。5严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空药瓶经二人核对后方可弃去。6各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充，物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。7安排有权威的专门人员及时向患者家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。8不参加抢救工作的医护人员不进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。9如因检查、入院等原因需要搬移病人时，必须充分考虑患者病情及生命体征的稳定与否，以及患者家属或单位在了解病情后的理解程度如何。必要时应对此做书面记录，签字认同。危重患者搬运途中应由急诊护士护送，必要时由医师协同护送。10抢救工作期间，药房、检验科、放射科或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，后勤科室应保证水、电、气等的供应。11急诊自动出院病人的留观病历及死亡病历，由值班护士整理收回，科室整理后科室统一保存。值班医师应对自动出院病人详细书写急诊病历，家属应在病历上签字，门诊病历由家属带出院。十三、急诊病历书写制度1急诊病历的书写应符合病历书写规范要求，要简明扼要、重点突出、及时、准确、完整、字迹清晰。写明就诊具体时间（几时几分），一律按24小时制记录。2急诊病历主要包括一般项目、病史、体检、辅助检查、诊断、治疗（包括处理）、去向和医师签字等项目。急诊病历要强调时间、数据、剂量。例如，每项医嘱、治疗以及病程记录均要注明时间；患者的发病时间，来院、离院时间，会诊时间，治疗时间等；体温、血压、脉搏以及检查的结果要写具体数据；用药要写剂量。死亡病历不交给家属或单位，由急诊医学科整理后统一保管。实习生的病历、处方、检查申请单等均须经带教老师审核签字，否则无效。十四、留观病历书写制度1急诊留观病历按照病历书写规范的要求管理，要简明扼要、重点突出、及时、准确和字迹清楚。2体格检查既要全面仔细，又要重点突出，并及时记录。3留观病人如病情稳定，交接班时病程记录必须至少各记一次，病情变化随时记录。4留观病人出院时需在急诊病历上写明离院时病情，包括生命体征，写明医嘱及注意事项。5因抢救当时来不及记录者，必须在6小时之内认真追记。6死亡病历不交给家属及单位，由急诊医学科整理后统一保管。7留观病历记录应体现三级查房要求，疾病诊治应做到合理检查、合理用药和合理收费。8实习生书写的医疗文书须经带教医师复核签字后有效。签名要清楚，并签全名。十五、急诊收治入院制度1急诊医学科医师具有向各专科收治危重患者的义务和权利，各专科原则上不得以任何借口拒收。收治专科危重患者前，急诊值班医师可根据病情决定各科急诊患者收住，必要时与病区值班医师或主管医师协商，也可紧急请相关专科医师会诊。晚间与节假日期间，对急危重症患者可照常急诊收住入院，但收住时应协调好与病区之间的关系，由病区值班医师安排急诊患者收住入院问题。2严重创伤的外科病人，由外科医师负责手术和收住。有条件时，需急诊手术者在急诊手术室进行，术后生命体征不稳定者进入ICU治疗，由ICU医师、护士负责监护，相关外科医师协助治疗。3需急诊手术时，各有关科室应及时接受收住，不得推诿。4各类急性理化中毒患者均由急诊医学科收治。5危重病人，如符合ICU收住条件，应及早收住或手术后及时收住ICU。十六、医师值班制度1急诊值班医师必须达到一定的工作年限后经过考核合格后方可单独值班。2值班医师应提前到岗接受各级医师交班，交班时应巡视病房。危重患者必须做到床边交接班。3医师下班前应将危重患者的情况和处理事项记录在交班本上，值班医师亦应将值班期间的病情变化、处理情况记于病程记录，并同时简明扼要记人交班本中。4值班医师必须坚守岗位，不得脱岗、换岗，遇特殊情况应向护士说明去向。值班期间不参加会议、听课，不得看任何与医疗无关的视频或网络。5每日早晨交班，值班医师将病情及处理情况向上级医师汇报。6值班期间不得自行换班或请人代班，有特殊情况需换班或请人代班时，必须经住院总医师或科主任批准，在落实好代班人员后才可离开。7放射科、检验科、药剂科等医技科室应指派急诊值班人员，必须认真工作、坚守岗位。十七、交接班制度1急诊交接班必须严肃认真，医师、护士应提前10分钟到位交接班。2交班前要做好准备工作（如写好交班记录、整理好诊察桌、物品放置整齐等），处理完本班应做的工作，不得将本班应完成的工作遗留给下一班。3对急诊病人必须坚持床旁交接班，医护人员要交接病情和治疗情况，护士同时要交接特殊护理（如压疮护理、口腔清洁、各种导管通畅情况等）及详细查看相关护理记录。4值班医师或观察室医师在交接班时应仔细查对全部留观病人和临时输液病人，不得遗漏，诊察室交班医师应将去做检查和诊疗工作尚未处理完的病人向接班医师交待清楚。5接班人员对交接班中不清楚的问题，应立即询问，必要时记录在病历中。十八、三级医师负责制度1在临床科室的整个医疗活动中必须履行三级医师负责制，逐级负责，逐级请示。2三级医师负责制体现在查房、急诊值班、抢救、解决疑难问题、医疗文件书写、质量管理等方面。各级医师必须履行医院规定的医疗职责。三级查房的内容必须及时、正确地记录在病历上，由各级查房医师及时签阅、修改、更正。3在各项诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。4下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请示，主观臆断所造成的不良后果由下级医师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看患者即做出不切实际的处理，所造成的不良后果由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，造成的不良后果由下级医师负责。5若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍要执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。十九、急诊疑难病例讨论制度1对急诊抢救室内的疑难、危重患者，由各当班医师负责抢救，及时报告科主任，组织科内医师进行病例讨论，必要时请相关专科医师参加讨论，并做好讨论记录。2对重大、特殊的急危重症患者，各当班医师负责及时向科主任、医务科或院总值班汇报，提请医务科组织院抢救小组或全院相关科室进行讨论、抢救，及时做好讨论记录。3对观察室的疑难病人，由观察室经治医师及时向科主任汇报，再组织科内医师及相关专科医师进行讨论，必要时转相关专科病房进一步诊断治疗。二十、急诊死亡病例讨论制度1凡是在急诊抢救室、观察室、病区、EICU死亡病例均应在24小时内上报医务科（处），须按医院规定在1周内进行死亡病例讨论。2由科主任主持进行，经治医师、护士以及相关急诊会诊的专科医师、全科医师（包括轮转医师、进修医师和实习生）必须参加，实行会议签到制度。3死亡病例讨论由专人负责记录在死亡讨论记录本上，并且将讨论结果记录在死亡病历上，必要时将讨论结果上报医务科部。4记录内容(1)讨论日期、地点、主持人和参加人员的姓名、职称、职务，患者姓名、性别、年龄、婚姻、出生地、职业、工作单位、住址、入院日期、死亡日期和时间、死亡原因、死亡诊断（包括尸检和病理诊断）。(2)参加者发言纪要，重点记录诊断意见、死亡原因分析、抢救措施意见、经验教训及本病国内外诊治进展等，总结抢救经验，进一步提高急诊医学科急救水平，防止医疗差错以及医疗纠纷的发生（按发言人先后分列）。(3)记录者签名，主持人总结并审签。二十一、无菌操作制度1在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。2执行无菌操作前，先戴帽子、口罩，然后洗手，并将手擦干，注意空气和环境清洁。3夹取无菌物品必须使用无菌持物钳。4进行无菌操作时，凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或跨越无菌区取物。5无菌物品与非无菌物品分开放置，并经常检查无菌物品是否过期。6容器及敷料等按规定定期更换、消毒。二十二、医嘱查对制度1处理医嘱，应做到班班查对。2处理医嘱及查对者，均应签全名。3临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，需向有关医师询问清楚后方可执行。4在抢救患者等特殊情况下，执行口头医嘱应复诵一遍，并核对用过的空药瓶后方可弃去。5整理医嘱单后，必须有第二人核对。6护士长每周总查对医嘱二次。二十三、护理查对制度1服药、注射、处置前必须严格执行三查八对制度（三查：操作前、操作中、操作后查；七对：对床号、姓名、药名、药品浓度、剂量、用药方法及时间、有效期）。2用药前要检查药品质量、有效期和批号，如不符合要求，不得使用。3易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒麻药、精神性药物时，要经过反复核对，给多种药物时要注意配伍禁忌。4发药、注射时，患者如提出异议，应及时核对，避免差错。二十四、病案管理制度1患者住院期间，病案由病房值班护士管理，严格执行卫生部医疗机构病历管理规定，患者及家属如需复制和复印病历，按卫生部医疗机构病历管理规定执行。2患者转科、出院或死亡，按规定排列、整理病案，并妥善保管。二十五、急诊人员准入制度1住院医师必须在取得执业医师资格、完成临床各科规范化轮转工作、经急诊医学科轮转后方可在急诊医学科独立值班。2急诊医学科独立值班医师必须经过由急诊医学科组织的急诊制度培训及急救常规培训，并考核通过。3进修医师、实习生及考核不合格的有关人员不得独立值班。二十六、急诊医疗风险管理制度医疗风险指在医疗活动中，医疗机构及其人员对他人身体发生医疗侵权行为而应负的法律和经济赔偿责任风险，包括医疗事故、医疗差错、不良反应和并发症，是现代医院面临的最大风险。医疗风险管理包括对医疗机构及从业人员的管理、药品设备的管理、风险管理教育、事故之后的风险定义和控制、风险传递的过程监控等。1急诊医学科科主任对医疗风险管理负责。2建立医疗风险预控机制。3建立医疗风险管理预警系统。4建立医疗风险管理组织，包括目标、组织系统、结构流程、管理方法和措施。5定期对医疗风险管理措施进行评价，确保医疗安全。二十七、急诊医务人员医德修养1医务人员必须从病人的利益出发，急病人所急，同情和体贴病人的疾苦。2要以高度负责的精神，时刻突出一个“急”字，树立时间就是生命的观念，坚守工作岗位，随时做好急救准备。3医务人员在工作中应严肃认真，一丝不苟，严格执行各项规章制度和操作常规，刻苦钻研业务，保证医疗安全，防止差错事故的发生。4团结协作，互相支持，积极主动地参加抢救工作。同时应尊重同行，不在病人面前议论其他科室、其他医院或其他医务人员。5医务人员应主动拒收“红包”和各种不合法收入。二十八、涉及法律问题管理规定1对于自杀、他杀、交通事故、殴斗致伤及其他涉及法律问题的患者，医护人员应当实行革命的人道主义精神积极救治，同时应增强法纪观念，提高警惕。2预检护士应立即通知医务处或医院总值班，并报告属地公安机关。3病历书写应准确、清楚，检查应全面、仔细，病历要注意保管，切勿遗失或涂毁。4开具验伤单及诊断证明要实事求是，并经上级医师核准。对医疗工作以外的其他问题不能随便发表自己的看法。5若是服毒病人，须留取病人呕吐物、排泄物，并送毒物鉴定。6若是昏迷病人，需与陪送者共同检查病人财物，有家属在场均应交给家属，无