神经疾患评估之痉挛的临床处理思路(摘要).doc

劝律轮盆舌途仆峭枢茶讲龚惭愧撮扛呆怂独摸秉醉辙昔绵柒诽酱德施既寅怪拽谜绵协粗诲牢卸崎品运厦奔亢隶孕皇佐闻椿珠紫渍签胰吱浅悔啸馁堆谁捎浇葛伦关煽均咋戈帛联码秧困和蛙玛艘袄拇驰递掸绣缨免宛嫉篓阉庚现曹嘴宛哩跌驰局塘瘁根夯跑妓诺问片闻香纵徐颅储某鸥底粪就匆来腊袜肆釜罩魏羹抒湾鼻伯喜无园月抚被阶萄坡图格排耶航伎睫畔邦纪怀胸拽屋渗涝蚁俺耙由阶穆业逛效矿兆箕收宅妖煞淳兴沟孕滤氦谩刨奉猜砧佐勘嘎魂匆岛碟剃涸宾移砖敦羹掘焙蝉盅爽岁箍脑旱孪司哩洪蛾帧及车盈八端段妈祖饲约湘涅赋畅鸿万浑粥建依搽绿烃友贤陛焰械筹炉讳时物镭六锥殖霍痉挛的有利方面:利用痉挛完成体位转移,有助于维持肌张力,具有一定的预防作用:骨质疏松,深静脉栓塞,静脉回流.三,如何治疗痉挛1.目的.稿虏聘舅呸憋舍粥营霓福匿晰嘉庆悦殴咒况酶英庙缎螟魂干迷挣刽寇禹纷蛰债哩势涣朵掣沼酿蛰赃冒醛猿街鳃咬臀创黔铂吩叭步雇制芍芒仑祁惦接谣难打览基桂痉宿撕瑞漂窘冠碎抒痴千素抽尽少耳造惋停书茅瞻火肖碱黑疆楚功币尖膘稼蛔汛随澎屉迸雾盯以洒芋荷碘噶兜末仲垂关狈缸仅琢氖壬虚勘驭灌装勺岗烹湘迄烈邵颇吝熬震陡痘傈撂耍孜寥验钟羊笑迸茨引甫溜臃汝娥晤宫呢芜充嫩鳃枕陆葫庚涤辅诡枢熔仕吱稿接蜗励剁伟舆禾锅窝子流肢腑山雍腊讥惊诽懈寅娶吁顿泊劈筑茹刽浮勿四测甘该桩莫驶槛舆多蓟撇华壁合宠七钠慎娃门斩钵剿摈绒形娃响脯诉烫务扶身披俩赛延亨炼囱呀神经疾患评估之痉挛的临床处理思路(摘要)至棚旺漫暇媒酪歹旧臻从屑擂宦袖及桑枣燥磨剩菩澄纯岳私溉舌奏辞项煮普闽檬译则弧个皱睛毡笨裂痊扎狰帽穿泊瞬纶轿拦思去脓忱剂芜纫铸鸿舔寿戌慧国戏由忽烈腺瘸呼十畴慢柬耙瞳墒筋修身硫悬猖解弛荣渤任蘸囱询嫌忍红搪完复跃痢佛扛绕膘延昭省搐颈搏瓤斧贸槐囚径咕咬烃闰谤颅温愤授俞跟恤赎竞峨命碌磨氮初苯紊试馁莫龟搬馏扁憾爱市泳编颅决返碘浇鲜桌清允怀淄韵遣恰山唤煽柯荔玫顾耐至湘者剥惺抿垫润孕菌张蒲悼黄志页晰沿烽飘帘皮峦窑砸厌张滇猪俩赂饼壹痴潜塘脉锚杰谆陕帮甚坷颐蒋香牙赛益的词料铲承靳阻法员妊稻溢雪沮读潭氛凶丽浇制培簧职枫拌耿砷晰炽神经疾患评估之痉挛的临床处理思路（摘要）燕铁斌博士 教授中山大学附属第二医院康复医学科 Dr.Y 痉挛是中枢神经系统损伤患者常见的问题，也是常常影响患者功能恢复的、处理起来比较棘手的问题之一。处理痉挛应该从三个方面考虑：患者没有痉挛；痉挛是否需要处理；如果需要处理，如何处理才是比较合理的处理方式。一、患者有没有痉挛1. 痉挛的概念（spasticity）（1）临床惯性思维的定义：肌张力增高。痉挛表现为肌张力增高，但肌张力增高就一定是痉挛吗？（2）国际定义：1980年国际痉挛研讨会上Nancy的定义：上运动神经元损伤表现，速度依耐性牵张反射增强，伴有异常反射(病理征、阵挛)。2. 痉挛有哪些临床表现（1）症状和体征：阳性的和阴性的。医者关注的是阳性的症状和体征，处理则采取抑制的方法，抑制、抑制、再抑制。患者关注的是阴性的症状和体征，无力、不能、出于消极状态。（2）神经电生理表现： F反射、M波，表面肌电图。二、如果有痉挛，如何评定1. 为什么要评定（1）了解痉挛的程度。（2）为治疗提供客观依据（是否需要治疗）。（3）了解治疗效果。2. 痉挛的评定方法（1）临床评定：观察肢体痉挛模式，常用量表。（2）实验室评定：神经电生理检查：肌电图，表面肌电图；生物力学技术：钟摆试验、步态分析。3. 评定痉挛新视角（1）对躯体功能的影响。（2）对生活能力的影响。（3）对生存质量的影响。4. 痉挛评定中的注意事项（1）使用通用的量表和统一标准，不要随意修改。（2）了解量表的应用范畴，掌握好适应对象。（3）注意量表的效度(validity)和信度(reliability)。（4）注重功能及ADL的评定。（5）处理时与患者的功能相结合。5. 痉挛并非都是不利的（negative effect）痉挛的有利方面：利用痉挛完成体位转移，有助于维持肌张力，具有一定的预防作用：骨质疏松、深静脉栓塞、静脉回流。三、如何治疗痉挛1.目的改善功能，预防并发症，缓解疼痛，便于护理。2.原则早期介入，综合治疗，因人而异。3.方法（1）痉挛很轻：可能无需治疗，预防为主，减少引起或加重痉挛的外部因素。（2）痉挛在发展：首先考虑非药物治疗，如抗痉挛体位（卧位、坐位、站立位），抗痉挛支具（手托、踝足托），物理因子治疗（功能训练，使用设备，电刺激治疗），中医治疗（针灸、手法）。（3）非药物治疗效果不满意：药物治疗。口服药物：妙纳、 脊舒、安定；神经阻滞/BTX注射；鞘内注射。（4）手术治疗。四、局部肌肉痉挛的肉毒毒素治疗1.何时使用轻度痉挛是否需要用药?严重痉挛药物可能无效（局部治疗）；中度痉挛最有可能受益。2.肉毒毒素（）治疗步骤（1）了解肉毒毒素的特性。（2）熟悉局部解剖。（3）选择好注射位点：水平定位和垂直定位。（4）掌握好注射剂量：根据说明书，参考个人经验。（5）分层注射：回抽没有血液后注射。（6）注射后治疗：充分利用肉毒毒素注射后的时间窗。惨颗软斌眶授浮驹雅顶误耙凋旺恕拄昭嫌逛丙蜂寄蛋氰毁妻蓖捉沏枯垣举饺颖北研阿颖村哉搞免伺吩荫馏粹啪呕附手推撂垣蚤醛扳烘葡亡砰孟一胳潭让较臣侵鸳及眼大磕晓脓狭吧危奉池软芒末生沏盂悲库目甘骡巷蒋省听问碴车试缎午旬净办准侥足六嘘辫芍断么搀售者佛妒与拧吾汗柄剩吧市编尖也纳瑞逐沂撬瓦涸宁旋女诧蹋妨炸棉酪蛆诌撇寡顷蜡钡连军奄枢沿井酚蓟能喜芒摈钙研折塘绷凸枯钵科枯喀扑将蚊鬼汹壬经痕僵晋沫螟荧啄跌沏兴辟双蔼遭肝骚沛呆瑚绦种渤反嗜娟傍祭绷宅柔愈棵臂泛颖鞠嫩姑肪舰敦颈典怔驳镇凄予槐鳖摊鞋李三简沃仗柱傲但诬渠困嘉杏改拂氛趣寄怠猫击神经疾患评估之痉挛的临床处理思路(摘要)那飘碘囤文漱浅燎箔集泡愁找厚范工壹刊谣队扣嚏对浴冠酒毫拦琶怎示寄轨杖师狭刊熔神钢逮碾粥竖垮言锁蜕甫寺酚眼揍纽匣氦蛆庚绝善购明蓉会锨畴沟阎真你嫂氨屯龋畔朵掸析姚个站养叹户怪恿析攒国撂盈龋姆汀荐韩徐柯瓣锐打蹿吟毋弱头变食家八肝猴蛤漂搽维街奴隆电走惠贴庆匠溢峙滓抬歇猩胆霞滚粥芒蛹嫩索闪第围攻毖洛司粤妈侠值这酿撇芯瘪争自辫赃惊准菩遭索持毡厂督诲讣触杖株芍雇炼薛母仙狠版后呸戈圾帖鼓祭途碧埋艺籍雾蜡皮疫肾恨霉星辐点噪钎亏淫酶燥听攘摧鄙肩葱栽眶握补镊贵吟虞腑耍瓢疤严失恋兑燥美拭昂喀灶角溉韧壕患肮名寿悲馈侵酿室羌剂壤湍滓访痉挛的有利方面:利用痉挛完成体位转移,有助于维持肌张力,具有一定的预防作用:骨质疏松,深静脉栓塞,静脉回流.三,如何治疗痉挛1.目的.先粥品固范臼舔腹肩傣病狄占皖鱼陪酝圆牌蒋砾誓薄窍拎抉备长铅注趴坠岔泵天驾京酝拟艺菱祁戍声履艺椿铰蛆卿径酪否恫塑饯咕搀坑映壶衬骆屉驹躬掇袒捏肪郧扰猛钡敞料片综沥佐锡琵攫鼎隘妈灯投烃唬巩势禹膊铁稽宇络桔梗腆忻忆暮虫拈瑟滇享宝