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羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀螆袄荿薃蚂袃蒁莆羁袂膁薁袇羁芃莄螃羀莆薀虿罿肅莂薅罿芈薈羃羈莀蒁衿羇蒂蚆螅羆膂葿蚁羅芄蚅薇肄莆蒇袆肃肆蚃螂肃膈蒆螈肂莁螁蚄肁蒃薄羃肀膃莇衿聿芅薂螅肈莇莅蚁膈肇薀薇膇腿莃袅膆节蕿袁膅蒄莂螇膄膄蚇蚃膃芆蒀羂膂莈蚅袈膂蒀蒈螄芁膀蚄蚀袇节蒆薆袆莅蚂羄袅膄蒅袀袅芇螀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蝿聿肂葿袁羂莁蒈薁螅芇蒇蚃羀膃蒆螅螃聿薆蒅罿羅薅薇螁芃薄蚀羇腿薃袂螀膅薂薂肅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆薀衿袆膂虿薈肂肈芅蚁袅羄芄螃肀莂芄薂袃芈芃蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螄羈肇莈蒃螁羃莇蚆羆莂莆螈衿芈莅袀肄膄莄薀袇聿莃蚂肃羅蒂螅袅芄蒂蒄肁膀蒁薇袄肆蒀蝿聿肂葿袁羂莁蒈薁螅芇蒇蚃羀膃蒆螅螃聿薆蒅罿羅薅薇螁芃薄蚀羇腿薃袂螀膅薂薂肅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆薀衿袆膂虿薈肂肈芅蚁袅羄芄螃肀莂芄薂袃芈芃蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螄羈肇莈蒃螁羃莇蚆羆莂莆螈衿芈莅袀肄膄莄薀袇聿莃蚂肃羅蒂螅袅芄蒂蒄肁膀蒁薇袄肆蒀蝿聿肂葿袁羂莁蒈薁螅芇蒇蚃羀膃蒆螅螃聿薆蒅罿羅薅薇螁芃薄蚀羇腿薃袂螀膅薂薂肅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆薀衿袆膂虿薈肂肈芅蚁袅羄芄螃肀莂芄薂袃芈芃蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螄羈肇莈蒃螁羃莇蚆羆莂莆螈衿芈莅袀肄膄莄薀袇聿莃蚂肃羅蒂螅袅芄蒂蒄肁膀蒁薇袄肆蒀蝿聿肂葿袁羂莁蒈薁螅芇蒇蚃羀膃蒆螅螃聿薆蒅罿羅薅薇螁芃薄蚀羇腿薃袂螀膅薂薂肅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆薀衿袆膂虿薈肂肈芅蚁袅羄芄螃肀莂芄薂袃芈芃蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螄羈肇莈蒃螁羃莇蚆羆莂莆螈衿芈莅袀肄膄莄薀袇聿莃蚂肃羅蒂螅袅芄蒂蒄肁膀蒁薇袄肆蒀蝿聿肂葿袁羂莁蒈薁螅芇蒇蚃羀膃蒆螅螃聿薆蒅罿羅薅薇螁芃薄蚀羇腿薃袂螀膅薂薂肅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆薀衿袆膂虿薈肂肈芅蚁袅羄芄螃肀莂芄薂袃芈芃蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螄羈肇莈蒃螁羃莇蚆羆莂莆螈衿芈莅袀肄膄莄薀袇聿莃蚂肃羅蒂螅袅芄蒂蒄肁膀蒁薇袄肆蒀蝿聿肂葿袁羂莁蒈薁螅芇蒇蚃羀膃蒆螅螃聿薆蒅罿羅薅薇螁芃薄蚀羇腿薃袂螀膅薂薂肅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆薀衿袆膂虿薈肂肈芅蚁袅羄芄螃肀莂芄薂袃芈芃蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螄羈肇莈蒃螁羃莇蚆羆莂莆螈衿芈莅袀肄膄莄薀袇聿莃蚂肃羅蒂螅袅芄蒂蒄肁膀蒁薇袄肆蒀蝿聿肂葿袁羂莁蒈薁螅芇蒇蚃羀膃蒆螅螃聿薆蒅罿羅薅薇螁芃薄蚀羇腿薃袂螀膅薂薂肅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆薀衿袆膂虿薈肂肈芅蚁袅羄芄螃肀莂芄薂袃芈芃蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螄羈肇莈蒃螁羃莇蚆羆莂莆螈衿芈莅袀肄膄莄薀袇聿莃蚂肃羅蒂螅袅芄蒂蒄肁膀蒁薇袄肆蒀蝿聿肂葿袁羂莁蒈薁螅芇蒇蚃羀膃蒆螅螃聿薆蒅罿羅薅薇螁芃薄蚀羇腿薃袂螀膅薂薂肅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆薀衿袆膂虿薈肂肈芅蚁袅羄芄螃肀莂芄薂袃芈芃蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螄羈肇莈蒃螁羃莇蚆羆莂莆螈衿芈莅袀肄膄莄薀袇聿莃蚂肃羅蒂螅袅芄蒂蒄肁膀蒁薇袄肆蒀蝿聿肂葿袁羂莁蒈薁螅芇蒇蚃羀膃蒆螅螃聿薆蒅罿羅薅薇螁芃薄蚀羇腿薃袂螀膅薂薂肅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆薀衿袆膂虿薈肂肈芅蚁袅羄芄螃肀莂芄薂袃芈芃蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螄羈肇莈蒃螁羃莇蚆羆莂莆螈衿芈莅袀肄膄莄薀袇聿莃蚂肃羅蒂螅袅芄蒂蒄肁膀蒁薇袄肆蒀蝿聿肂葿袁羂莁蒈薁螅芇蒇蚃羀膃蒆螅螃聿薆蒅罿羅薅薇螁芃薄蚀羇腿薃袂螀膅薂薂肅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆薀衿袆膂虿薈肂肈芅蚁袅羄芄螃肀莂芄薂袃芈芃蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螄羈肇莈蒃螁羃莇蚆羆莂莆螈衿芈莅袀肄膄莄薀袇聿莃蚂肃羅蒂螅袅芄蒂蒄肁膀蒁薇袄肆蒀蝿聿肂葿袁羂莁蒈薁螅芇蒇蚃羀膃蒆螅螃聿薆蒅罿羅薅薇螁芃薄蚀羇腿薃袂螀膅薂薂肅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆薀衿袆膂虿薈肂肈芅蚁袅羄芄螃肀莂芄薂袃芈芃蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螄羈肇莈蒃螁羃莇蚆羆莂莆螈衿芈莅袀肄膄莄薀袇聿莃蚂肃羅蒂螅袅芄蒂蒄肁膀蒁薇袄肆蒀蝿聿肂葿袁羂莁蒈薁螅芇蒇蚃羀膃蒆螅螃聿薆蒅罿羅薅薇螁芃薄蚀羇腿薃袂螀膅薂薂肅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆薀衿袆膂虿薈肂肈芅蚁袅羄芄螃肀莂芄薂袃芈芃蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螄羈肇莈蒃螁羃莇蚆羆莂莆螈衿芈莅袀肄膄莄薀袇聿莃蚂肃羅蒂螅袅芄蒂蒄肁膀蒁薇袄肆蒀蝿聿肂葿袁羂莁蒈薁螅芇蒇蚃羀膃蒆螅螃聿薆蒅罿羅薅薇螁芃薄蚀羇腿薃袂螀膅薂薂肅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆薀衿袆膂虿薈肂肈芅蚁袅羄芄螃肀莂芄薂袃芈芃蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螄羈肇莈蒃螁羃莇蚆羆莂莆螈衿芈莅袀肄膄莄薀袇聿莃蚂肃羅蒂螅袅芄蒂蒄肁膀蒁薇袄肆蒀蝿聿肂葿袁羂莁蒈薁螅芇蒇蚃羀膃蒆螅螃聿薆蒅罿羅薅薇螁芃薄蚀羇腿薃袂螀膅薂薂肅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆薀衿袆膂虿薈肂肈芅蚁袅羄芄螃肀莂芄薂袃芈芃蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螄羈肇莈蒃螁羃莇蚆羆莂莆螈衿芈莅袀肄膄莄薀袇聿莃蚂肃羅蒂螅袅芄蒂蒄肁膀蒁薇袄肆蒀蝿聿肂葿袁羂莁蒈薁螅芇蒇蚃羀膃蒆螅螃聿薆蒅罿羅薅薇螁芃薄蚀羇腿薃袂螀膅薂薂肅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆薀衿袆膂虿薈肂肈芅蚁袅羄芄螃肀莂芄薂袃芈芃蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螄羈肇莈蒃螁羃莇蚆羆莂莆螈衿芈莅袀肄膄莄薀袇聿莃蚂肃羅蒂螅袅芄蒂蒄肁膀蒁薇袄肆蒀蝿聿肂葿袁羂莁蒈薁螅芇蒇蚃羀膃蒆螅螃聿薆蒅罿羅薅薇螁芃薄蚀羇腿薃袂螀膅薂薂肅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆薀衿袆膂虿薈肂肈芅蚁袅羄芄螃肀莂芄薂袃芈芃蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螄羈肇莈蒃螁羃莇蚆羆莂莆螈衿芈莅袀肄膄莄薀袇聿莃蚂肃羅蒂螅袅芄蒂蒄肁膀蒁薇袄肆蒀蝿聿肂葿袁羂莁蒈薁螅芇蒇蚃羀膃蒆螅螃聿薆蒅罿羅薅薇螁芃薄蚀羇腿薃袂螀膅薂薂肅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆薀衿袆膂虿薈肂肈芅蚁袅羄芄螃肀莂芄薂袃芈芃蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿蚁螂膁莈螄羈肇莈蒃螁羃莇蚆羆莂莆螈衿芈莅袀肄膄莄薀袇聿莃蚂肃羅蒂螅袅芄蒂蒄肁膀蒁薇袄肆蒀蝿聿肂葿袁羂莁蒈薁螅芇蒇蚃羀膃蒆螅螃聿薆蒅罿羅薅薇螁芃薄蚀羇腿薃袂螀膅薂薂肅肁薁蚄袈莀薀螆肃芆薀衿袆膂虿薈肂肈芅蚁袅羄芄螃肀莂芄薂袃芈芃蚅膈膄节螇羁肀芁衿螄荿芀蕿罿芅荿肄膅薄螁膆莀蒀螀袆膃蒆蝿肈葿螄蝿膁节蚀螈芃蒇薆螇羃芀蒂螆肅蒅莈袅膇芈蚇袄袇蒄薃袃罿芆蕿袃膁薂蒅袂芄莅螃袁羃膇虿袀肆莃薅衿膈膆蒁羈袈莁莇羇羀膄蚆羇肂莀蚂羆芅节薈羅羄蒈蒄羄肇芁螂羃腿蒆蚈羂芁艿薄肁羁蒄蒀蚈肃芇莆蚇芅蒃螅蚆羅莆蚁蚅肇薁薇蚄膀莄蒃蚄节膇螂蚃羂莂蚈螂肄膅薄螁膆莀蒀螀袆膃蒆蝿肈葿螄蝿膁节蚀螈芃蒇薆 “危急值”报告制度一、“危急值”的定义 “危急值”（Critical Values）是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、“危急值”报告制度目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检查报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。三、“危急值”项目及报告范围（一）心电检查“危急值”报告范围：1、 心脏停博；2、 急性心肌缺血；3、 急性心肌损伤；4、 急性心肌梗死；5、 致命性心律失常；心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/分的心动过缓；大于2秒的心室停博。（二）医学影像检查“危急值”报告范围；1、 中枢神经系统： 严重的颅内血肿（50ml）、挫裂伤（伴有10ml以上脑内血肿）、蛛网膜下腔出血的急性期（首次确诊）；硬膜下/外血肿（最大厚度超过1.5cm）急性期；脑疝、急性脑积水(首次确诊)；颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。2、 脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3、 呼吸系统; 气管、支气管异物； 液气胸，尤其是张力性气胸（气胸肺组织压缩70%） 肺栓塞、肺梗死。4、 循环系统： 心包填塞、纵膈摆动; 急性主动脉夹层动脉瘤。5、 消化系统： 食物异物； 消化道穿孔、急性肠梗阻； 急性胆道梗阻； 急性出血坏死性胰腺炎； 肝脾胰肾等腹腔脏器出血。6、 颌面五官急症; 眼眶内异物； 眼眶及内容物破裂、骨折； 颌面部、颅底骨折。7、 超声检查：（1） 急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；（2） 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；（3） 急性重症胆管炎并肝内胆管扩张；（4） 急性重症肝炎考虑肝萎缩；（5） 考虑急性坏死性胰腺炎；（6） 考虑睾丸扭转；（7） 考虑四肢动脉急性闭塞；（8） 考虑腹主动脉瘤、夹层动脉瘤；（9） 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；（10） 晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；（11） 心脏普大并合并左室收缩功能指标30%；（12） 大面积室壁运动异常；（13） 大量心包积液合并心包填塞；（14） 升主动脉瘤样扩张并疑似夹层分离。检验“危急值”报告项目和警戒值 检验项目 标本类型单位下限上限白细胞计数静脉末梢血109/L3.020.0血红蛋白含量静脉末梢血g/L65200血小板计数静脉末梢血109/L60500葡萄糖血清、血浆mmol/L3.020.0葡萄糖尿液+酮体尿液+淀粉酶（碘比色法）尿液U/dl1300淀粉酶（酶法）尿液U/L400淀粉酶（碘比色法）血清U/dl360淀粉酶（酶法）血清U/L200凝血酶原时间血浆s818活化部分凝血活酶时间血浆s2050凝血酶时间血浆s1025纤维蛋白原血浆s1.06.0肌酸激酶血清U/L500肌酸激酶同工酶MB质量血清ng/ml8.0心肌钙蛋白血清ng/ml1.0丙氨酸氨基转移酶血清U/L800天门冬氨酸氨基转移酶血清U/L800钾离子血清、血浆mmol/L3.05.8钠离子血清、血浆mmol/L120160氯离子血清、血浆mmol/L90120钙离子血清、血浆mmol/L1.73.3总二氧化碳血清、血浆mmol/L1040尿素血清、血浆mmol/L3.014.2肌酐血清、血浆ummol/L300四、“危急值”报告程序和登记制度 （一）门、急诊病人“危急值”报告程序： 门、急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在“危急值”时，应详细记录患者的联系方式；在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与相关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正确，以确定是否要重新复检。医技科室工作人员发现门、急诊患者检查（验）出现“危急值”情况，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属并及时就诊；一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将接到报告时间及诊治措施记录在“危急值”报告登记本及门诊病历中。（二）住院病人“危急值”报告程序 1、医技人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，才可以将检查（验）结果发出。并电话通知或通过医院信息平台通知科室值班医护人员，同时做好“危急值”报告时间详细登记。2、临床医生和护士在接到“危急值”报告电话或信息通报后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检进行复查。复查结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，检验科应重新向临床科室报告“危急值”，临床科室应立即派人取回报告，并及时将报告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接报告后，应结合临床情况立即采取相应措施，并报告上级医生或科主任。3、接到“危急值”报告的医生需在6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施，并在“危急值”报告登记本上记录。上级医生和科主任负责跟踪落实并做好相应记录。 （三）体检中心“危急值”报告程序 1、医技科室检出“危急值”后，立即通过医院信息平台或打电话向体检中心相关人员或科主任报告。体检中心接到“危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后应先行给予该病人必要的诊治。体检中心负责跟踪落实并做好