急性肠梗阻

急性肠梗阻,概述,（一）定义 （二）病因与分类 （三）病理生理 （四）既往史 （五）临床表现 （六）辅助检查 （七）治疗要点 （八）护理措施 （九）健康教育,（一）定义,任何原因引起的部分或全部的肠内容物通过障碍, 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠,小肠的解剖生理,是消化管中最长的一段包括十二指肠、空肠、回肠 成人长约57m，是消化食物和营养吸收的主要部位 交感神经兴奋 肠蠕动抑制，肠血管收缩 迷走神经兴奋 肠蠕动增强，肠腺分泌增加 大肠的解剖生理 全长约1.5m分为盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管 吸收水分，分泌粘液，使食物残渣形成粪便排出,（二）病因与分类,（二）病因与分类, 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变。 动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性和痉挛性两类，常见于急性腹膜炎，腹部大手术后；肠炎，肠功能紊乱，铅中毒。 血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。,肿瘤,肠套叠,嵌顿,粪石,粘连,扭转,（二）病因与分类,2.按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。 绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。,3.其他分类 按梗阻部位分：高位肠梗阻；低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻 按病情缓急分： 急性肠梗阻；慢性肠梗阻,（三）病理生理（肠管变化）,肠内积气、积液增多 肠腔内压力不断增加 肠壁血运障碍 早期静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色 继而动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 肠壁因缺血而坏死、穿孔,肠扩张,（三）病理生理（全身性变化）,肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克 肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎和中毒，最终可致失液性或感染性休克 肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症，甚至全身性感染 肠壁膨胀使膈肌上移，妨碍肺内气体交换 呼吸循环功能的障碍,（四）既往史,年龄 新生儿先天性肠道畸形 婴幼儿肠套叠 儿 童蛔虫性肠梗阻 青壮年嵌疝 粘连性 老 年结肠癌 乙状结肠扭转 粪便堵塞 病史：手术史 蛔虫史 便秘史 饱餐后剧烈运动 腹外疝史,（五）临床表现,（五）临床表现 痛,单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛,（五）临床表现 吐,高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性,（五）临床表现 胀,程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻呕吐频繁，腹胀不明显 麻痹性肠梗阻腹胀明显，不伴肠型 低位性的肠梗阻全腹膨胀，常伴肠型,（五）临床表现 停,完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便 全身症状：引起脱水和代谢性酸中毒，梗阻以上的肠腔细菌积聚，产生多种毒素，被吸收入血或肠坏死穿孔引起腹膜炎，导致严重的体液失衡、感染、中毒引起休克和MODS。,（五）临床表现体征,腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失 全身 脱水、皮肤弹性差、眼窝凹陷、休克（晚期）。,（六）辅助检查,化 验 检 查 脱水,血液浓缩，血红蛋白值 血细胞比容 尿比重 白细胞、中性粒细胞 晚期可出现血气分析、血电解质的变化 绞窄性肠梗阻呕吐物、粪便有大量红细胞或隐血试验阳性。,（六）辅助检查, X 线检查 肠梗阻发生4-6小时后，腹部立位或侧卧位透视或拍片可见多个气液平面及气胀肠袢。,（六）常见机械性肠梗阻腹部X线检查的 特征性表现,肠扭转：小肠扭转X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有的特征；大肠扭转钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“锥形”或“鸟嘴形”阴影。多见于青壮年，常在饱食后剧烈活动而发病 肠蛔虫堵塞:X线平片有时可见成团蛔虫阴影。多见于驱虫不当的210岁的儿童。主要为脐周阵发性的疼痛和呕吐。 肠套叠:空气或大肠扭转钡剂灌肠X线检查见空气或钡剂在结肠内逆行受阻，受阻端呈“杯口状”或“弹簧状”阴影。好发生于2岁以内的儿童，有腹痛，果酱样血便，腹部肿块三大典型症状,（七）治疗,原则：解除梗阻，矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱。 1.非手术治疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。,（七）治疗,非手术治疗的处理 禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一。 矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不 同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。 防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。 病因治疗：病因明确后，根据病因确定治疗方案， 如蛔虫引起的肠梗阻可口服或鼻饲灌注植物油，氧气驱虫、服用驱虫药;粪块引起的可口服或鼻肠管灌入液体石蜡;肠套叠引起的可低压灌肠。,（七）治疗,手术治疗解除梗阻 适应证 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、腹痛发作急骤，呕吐出现早，频繁剧烈，早期出现休克，有明显的腹膜刺激征 肛门排出物为血性或腹腔穿刺抽出血性液体，肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。,原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。,（七）小儿肠梗阻的症状及防治,肠套叠一般发生在婴幼儿中，612个月者最多。夏秋季较多见，特别是季节变化时，由于小儿肠胃调节功能差，容易出现肠功能紊乱。另外，一岁以内的小孩正处于刚添加辅食的阶段，所以，发生肠套叠的机会也多一些。肠梗阻在小儿外科中比较多见，但幼儿往往都无法自述清楚症状。小孩出现腹痛、腹泻、呕吐等症状。 肠内蛔虫团引起肠梗阻时有发生，此外孩子进食过多的花生、瓜子，空腹吃大量的柿子、杨梅等水果也会导致肠梗阻。对于曾发生过肠梗阻或有腹部手术史的儿童，要加强预防，如果平时肠胃功能不良，可适当采取中医药治疗，调理肠胃。,（八）护理措施,1 维持体液和水、电解质、酸碱平衡 合理输液，记录出入水量：输液期间严密观察病情变化，准确记录出入量。 营养支持：病人禁食，给予胃肠外营养，若梗阻解除，肠蠕动恢复正常，则可经口进流质饮食，以后逐渐过渡为半流质饮食及普食。 2 缓解疼痛和不舒适 禁食、胃肠减压：清除肠腔内的积气及积液，有效缓解腹胀和腹痛，胃肠减压期间保持胃肠引流通畅，观察引流液的性状及量，若抽出血性体，应高度怀疑绞窄性肠梗阻。, 腹部按摩：若病人为不完全性，痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可以顺时针轻柔按摩腹部，遵医嘱配合应用针刺疗法，缓解疼痛。 根据医嘱应用解痉剂 ：在明确诊断后遵医嘱适当予解痉剂治疗。 3 维持体温正常 遵医嘱合理正确的应用抗菌药，并密切观察病人在用药过程中反应。,（八）护理措施,4 并发症的预防和护理 (一)吸入性肺炎 预防：病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，及时 清洁口腔卫生，并记录呕吐物的量，颜色及性状。 病情监测：观察病人是否发生呛咳，有无咳嗽，咳痰，胸痛及寒战等全身感染症状。 护理：若发生吸入性肺炎，除了合理应用抗菌药外，还应协助病人翻身，叩背，雾化吸入，指导病人有效咳嗽咳痰。,（八）护理措施,(二)腹腔感染及肠瘘 避免感染：保持腹腔引流通畅。严格无菌操作。 观察要点：观察病人术后腹痛腹胀症状是否改善， 肛门恢复排气排便的时间，若腹腔引流管周围流出液体带臭味，病人同时出现弥漫性腹膜炎的表现，应警惕腹腔感染及肠瘘的可能，及时通知医生。,（八）护理措施,(三)肠粘连： 肠梗阻病人术后若护理不当，仍可能再次发生肠粘连。应注意下列护理措施： 术后早期活动：协助病人翻身并活动肢体;鼓励病人尽早下床活动，以促进肠