妇科手术标本送检的注意事项.doc

【关键词】 妇科;手术标本;注意事项目前病理诊断是各种疾病诊断的“金标准”，准确的诊断对临床诊断疾病性质、确定治疗方案及判断预后起着决定性的作用;而准确的病理诊断需要有高质量的病理切片，而正确的病理标本送检是做出高质量病理切片的关键。对于因为与诊断标准无关因素而影响病理诊断的案例和研究鲜有报道1，而此类影响因素完全可通过有效的措施加以避免。现将我院的妇科手术标本送检的注意事项介绍如下。1 标本送检单的填写病理标本检查申请单作为一种反应患者基本情况的信息记录，是联系临床医师和病理医师的纽带，临床医师有责任将病理标本检查申请单填好，并确保送检标本合乎检查要求，病理医师则根据临床的详细资料，以便获得更多的诊断信息，从而为病人做出正确的诊断，具有重要的意义。1.1 病人基本信息的填写病人的基本信息包括病人姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、标本采集日期、送检日期、手术医师等，病变器官或组织的病变部位、送检标本是部分切除或全部切除等，此信息要与标本袋上的信息一致。填写时字迹工整易辨认，以免引起错误的信息记录，而导致差错事故的发生。妇科病人的年龄很重要，有的病人用的门诊病历已经很长时间了，其上面的年龄为最初挂号时的年龄，临床医师在病人复诊时一定要把病人复诊时的实际年龄写清楚，因为不同年龄阶段临床病理诊断的标准有一定的差别，比如子宫内膜复杂性增生和高分化子宫内膜样癌不好区分时，病人的年龄尤为重要，年轻的患者尽量给予保守方案，而年龄偏大或绝经后的病人结合病理形态和临床检查，一般可考虑为恶性。临床医师一定要把月经周期或绝经情况写清楚，对于功血的病人，病理医师根据月经周期的情况正确分辨当前标本应该处于月经期、增生期、分泌期，以便做出正确的诊断。绝经前后妇女的子宫内膜标本，年龄更为重要。1.2 临床病史的填写一定要把病人的既往病史填写仔细，以便病理医师参考，一些重要的临床病史对病人的诊断非常重要。比如，有一妇科病人大便带血，消化科肠镜检查，见一直肠肿物，并取病理活检，病理医师根据切片判断为转移癌的可能性大，但病理申请单上没有填写既往病史，仔细询问病人家属，病人于2年前做过卵巢癌手术。病理医师根据病理切片的组织学形态，结合病史，随即诊断为卵巢癌并直肠转移，避免了事故的发生。1.3 临床手术情况的填写在填写手术情况时，应真实的描述术中所见，包括肿瘤的大小、部位、与周围组织的关系，有无粘连等。标本为实性还是囊性，实性时肿瘤包膜是否完整，质地如何;囊性时囊内容物形态如何，为病理医师诊断提供参考。一般要尽量保持标本的完整性，切忌“+”型将标本剖开，若标本需要剖开固定时，应标明剖开的位置，如前、后，左、右，上、下等，以便病理医师取材时摆正肿瘤的位置。1.4 标本的取材时间子宫内膜取材时间的选择与诊断尤为重要。如果要观察是否有排卵或黄体功能是否健全，要在月经前期刮取内膜;如果怀疑子宫内膜不规则脱落，则要在行经第56天后取材，以便观察是否还有分泌反应的内膜存在。不孕症、月经不规律者，最好在测定基础体温的情况下，在排卵后或行经前刮取内膜。闭经患者及不规则流血者可随时刮取内膜。1.5 妇科细胞学检查妇科细胞学涂片检查，可以反映雌激素水平的情况和宫颈的一些癌前病变等。切忌用干棉棒直接在宫颈口蘸取标本，以免细胞成分渗入棉棒内而影响诊断，要把棉棒在生理盐水中浸泡一下，然后将水分轻轻挤压，再进行取材。涂片时应操作轻巧，以免损伤细胞，涂片要厚薄均匀，制成后要及时放入固定液中。2 标本送检程序2.1 资料核对临床医生或护士对送检单与标本瓶上的病人姓名、年龄、性别、病历号或住院号、取材部位、送检标本内容、送检组织块数、瓶内有无标本及固定液，每一个标本的标记是否清晰等都要仔细核对。2.2 标本固定标本的固定时间越早越好，以便使组织更接近于原始状态。根据标本的大小，选择合适的标本袋，避免出现小标本大容器，易导致标本丢失;大标本小容器，使固定液量不足，而使标本固定欠佳，引起组织溶解，细胞变形，导致组织结构破坏而影响病理诊断2。固定液一般采用10%的中性福尔马林，因为其对组织的渗透性好，收缩性小。若福尔马林浓度太高，则可以使组织变硬，不利于切片。固定组织时应使用足够量的固定液，固定液的量一般为切取标本体积的510倍，至少要完全浸没整个组织3。为了防止组织贴在瓶底或瓶壁，而影响固定液的渗入，可用棉花垫在瓶底，或将组织放入固定液后轻轻搅动几下，使固定剂更加充分的渗透入组织中。2.3 标本运送标本的收集、标本的固定和标本的运送过程比较复杂。这是一个连续的相同的教育和宣传程序，要严格执行，最好有专门医师或护士负责这项工作。以便通过规范化、制度化的管理进行有效的控制，减少错误的发生。送检标本之前要认真核对标本申请单和标本袋上的信息，确保字迹清晰，准确无误，有的临床医生或护士在粘贴标本的标签时，马马虎虎，导致标签脱落，甚至张冠李戴，而造成严重后果。以上介绍的影响病理诊断的因素与医生的临床经验和手术情况关系不大，主要是因为一些与诊断无关的因素引起的失误。但此失误一旦发生，将带来巨大的严重后果，只要有严格的质量控制，采取规范化、制度化的严格管理，完全可以避免此类事故的发生。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J.