玉溪市学校学生体检工作规范.doc

玉溪市学校学生体检工作规范（一）项目（具体详见体检表）1)生长发育状况：儿童少年生长发育状况是评价健康状况的重要标志之一。生长发育监测可分为：形态指标：包括身高、体重、坐高、胸围、肩宽、骨盆宽、上臂围和肩胛下角皮褶厚度等；功能指标：包括肺活量、血压、脉搏等；生化检查：包括血红蛋白、红细胞测定等。2)疾病或异常：近视、沙眼、弱视、龋齿、牙周疾病、寄生虫、营养不良、脊柱弯曲异常、神经衰弱等。3其他：心、肺、肝、脾的检查。（二）方法 身高身高的姿势身高是指立位时颅顶点到地面的垂直高度，它是生长发育最有代表性的一项指标。1.测量仪器一般使用金属身高、坐高计或木制立柱式身高计；此外，还有金属人体测量计。2.测量方法及仪器校正使用前应检查身高计是否放置平稳，滑测板与立柱之间是否成直角，并用标准的钢卷尺检查其刻度是否准确，要求1m之误差不得超过0.2cm。测定时，受测者应脱去鞋帽，仅穿单衣裤，取立正姿势站在身高计的底板上，两手自然下垂，足跟靠拢，足尖分开约45度，足跟、臀部和肩胛部三点靠在身高计的立柱上（图11.2），躯干自然地挺直，头部保持耳珠上缘与眼眶下缘呈水平位置，两眼平视前方。将滑测板向下滑，直到板面与颅顶点相接触为止，记录立柱上所示的数值，以cm为单位，记录到小数点后一位数。3.评价方法和指标采用1995年全国7-22岁城乡学生升高百分位评价表进行评价，第90%位数以上为“上等”，第10%位数以下为“下等”。分别计算上等和下等的学生数。图11.2 测量 体重体重是人体总的质量。在一定程度上可反映学生的营养状况和骨骼、肌肉、皮下脂肪及内脏质量的综合情况。1.测量仪器一般采用杠杆式体重计。2.测量方法和仪器校正使用前应检查体重计是否准确。先调节零点，然后让被测者手中拿100g的砝码，此时观察体重计所示的重量是否与增加量一致，以判断其灵敏度。用标准砝码标定，其误差以0.1%为限，即每100kg的误差不得超过0.1kg。受测者测前排尿，仅穿短裤，赤足站立于踏板中央，不可乱动或接触其他物体。测量者移动游码到刻度尺水平位置时读数，以kg为单位，记录到小数点后一位。3.评价方法和指标采用1995年全国7-22岁城乡学生升高百分位评价表进行评价，第90%位数以上为“上等”，第10%位数以下为“下等”。分别计算上等和下等的学生数。 围度主要包括头围、胸围、上臂围、大腿围和小腿围等指标。1.头围表示颅脑的发育状况，是学龄前儿童（婴幼儿）生长发育的重要指标。测量者面对儿童，将卷尺的始端固定于眉间最突出点，然后环绕头围，经过枕骨粗隆，再向眉间围拢，卷尺重叠处的值即为头围。卷尺在头两侧的水平要求一致。2.胸围表示胸腔容积、胸肌、背肌的发育和皮脂蓄积状况的重要指标之一，借此可了解呼吸器官的发育程度。测量仪器校正：一般使用1.52.0m长的软钢卷尺进行测量；如使用塑料卷尺，则应先用钢卷尺予以校正，若其每1m长与标准尺相差0.2cm以上，则不能使用。测量方法：让受测者处于安静状态，取站立姿势，两臂下垂，呼吸均匀。用卷尺围绕胸廓，背部在肩胛骨下角下缘，前面经乳头上缘，如受测者为乳腺已开始发育的少女，则放在胸前锁骨中线第四肋骨处，测量平静状态下的胸围值（即在呼气之末，吸气未始一瞬间的胸围值），如图。 肺活量肺活量为一次尽力深吸气后能够呼出的最大气量，用于反映肺的容量及呼吸肌的力量。1.测定仪器有干式及湿式肺活量计两类。干式肺活量计携带及使用方便，但不准确，目前较少使用。湿式肺活量计有圆筒型及舟型（回转式）两种，圆筒型使用较普遍，舟型（见图）具有结果精确及测定当时即可进行温度校正的优点。湿式肺活量计出厂前均经过校正达到一定精确度，使用时可不必再做校正。但若运输或使用过程中内筒碰撞变形或某些塑料制作的内桶日久老化变形时，应行校正或废弃不用。 舟型肺活量计2.校正方法用经过标定的大型气筒（500m1）向肺活量计注入空气，每次注入空气后，立即关闭进气阀门并记录肺活量计读数，共1016个点，将注入空气量与肺活量计上的读数制成校正曲线备用。3.测定方法圆筒型肺活量计内装满清水，水温接近于室温，使内筒刻度0点位于观察窗的红线水平。受检者取立位，双脚分开约半步，做一、二次扩胸动作或深呼吸后，尽力深吸气，吸气后立即将肺活量计上的吹嘴紧扣于嘴上，随后将肺内气体以中等速度尽力呼出，直到不能再呼为止。此时检测者迅速关闭进气阀门，待内筒平稳后读数。测定三次，取最大值，同时记录水温，以便进行温度校正。以ml为单位，精确到50ml。舟型肺活量计的测定方法与圆桶型基本一致，只是在测定前应先观察水温，将温度指示游标移到相应水温的一点，所得读数即37体温时的气体体积，不必再行温度校正。读数可精确到20ml。测定时应注意受检者深吸气及深呼气是否充分，应事先给予训练；呼气的速度要适当，不要过急；要避免气体由口与吹嘴接触处漏出。4.温度校正肺活量数值要求37体温时的体积，但圆筒型肺活量计所测得的数值是当时水温下的气体量，因而应利用表11.3校正。根据测定时水温在表11.3中查出相应的校正系数，乘以测得之肺活量即可。例如水温18时测得肺活量为3400ml，18时校正系数为1.065，则实际肺活量34001.0653621ml。表11.3 不同温度气体体积换算成37时的校正系数表温度校正系数温度校正系数温度校正系数11.131131.083251.04021.127141.080261.03631.123151.076271.03341.119161.072281.02951.115171.068291.02661.111181.065301.02371.107191.061311.01981.103201.057321.01691.099211.054331.013101.096221.050341.009111.091231.047351.006121.087241.043 脉率脉搏为在体外通过触诊所触得的动脉搏动。脉率为单位时间内脉搏的次数（次分）。脉率由于年龄、性别、健康状况和锻炼水平的不同，在个体间有很大差异。脉率是反映心血管机能的一项指标，但只有当它与运动试验结合时，才能较好地反映心血管的功能。一般测定桡动脉的搏动。测定时可用秒表或三针台钟计时，使用前应校正。校正方法为：选一表以中央人民广播电台的标准时间为准，每小时误差不得大于0.3s，以此表作为“标准”表，测定用表与之比较，每分钟误差不得大于0.2s。测定方法：受检者右前臂平放于桌面，掌心向上。检测人以食指、中指和无名指的指腹触摸受检者腕部桡侧的桡动脉搏动区，应能清晰地感知挠动脉搏动。正式计数脉率前，应先测量三次10s的脉搏数，以判断是否处于安静状态。当三次值相同或其中两次值相同并与另一次相差不超过1次时，即可认为是相对安静状态。否则应适当休息后重新测量，直至符合要求。然后测量30s的脉搏数，所得值乘以2即为脉率。脉率易受体力活动及情绪影响而波动，故应在安静状态下测量。测量前两小时内不得从事剧烈活动，测量前10min内应静坐休息。 血压血压也是反映心血管功能的一项指标，但它与脉率一样，也只有与运动试验结合才能充分反映心血管的功能。1.测定仪器血压计种类很多，有水银血压计、弹簧式血压计及电子血压计，均可间接测量血压。常规使用水银血压计。弹簧式血压计虽然携带方便，但不够准确，电子血压计不必听诊，可自动显示血压值，可避免由于检测所产生的误差。水银血压计使用前应校正零点，水银槽内应有足量水银，否则水银柱内容易出现气泡，出现气泡时应予排除。水银柱的玻璃管应清洁无异物，出现汞氧化膜时应予清除。使用时水银计应平放。不同年龄儿童选择适宜宽度的袖带，其宽度应能覆盖上臂1223以上，在保证肘部有足够的地方放置听诊器胸件的条件下尽可能宽一些。气囊应有适宜的长度，足以包围上臂一周，但不要重叠。袖带过窄、过短均可导致测量值偏高。听诊器胸件以钟式较膜式为好，钟式胸件能够较好地分辨低频音调。2.测量方法受检者坐位，右臂自然前伸，平放于桌面，桌面与心脏处于同一高度。捆扎袖带要平整，松紧适宜，肘窝部留下足够的放置听诊器胸件的地方。用手指触及肱动脉搏动后，将胸件置于该点，准备听诊。不应将胸件塞入袖带下。向气囊内充气，使水银柱急速上升，直到听不到肱动脉搏动音再升高23kPa，随后缓缓排气，以每次搏动下降0.20.3kPa为宜。当听到第一个清晰的脉跳声时为收缩压（K1）；继续排气，脉跳声经过一系列变化，当声音由高调变为低沉而压抑的低音调时为舒张压K4；继续减压，声音消失的瞬间为舒张压K5，部分儿童的脉跳声可持续到0。记录K1、K4、K5值，单位为kPa。血压测量力求一次听准，否则可再次测量。3.注意事项测定前两小时内不做剧烈活动，测定前10min内应静坐休息；对年幼儿童测量时应做解释，以免因情绪紧张而使血压升高；上衣袖口不应压迫上臂，如袖口过紧，应脱去衣袖。睾丸睾丸的测量方法有两种：一种是游标卡尺测量法；另一种是采用Prader睾丸模型比拟法。(1)游标卡尺测量法采用带有游标的小卡尺，精确度为0.1mm。测量部位有纵径（长度）、横径（宽度），也有测量厚度的。测量点为；纵径测量睾丸上下两极最大距离（含阴囊皮肤及附睾）；横径测量睾丸自然位置时中部前后缘的最大距离；厚度测量睾丸左右侧缘中点最大处的距离。测得三个径度后，可按椭圆形体积公式（/6长宽厚）计算睾丸体积。测量方法：被测者取站立位。测量者一手（左或右手，根据习惯而定）拇、食、中指捏住阴囊皮肤，将睾丸轻轻挤向阴囊外侧缘，使睾丸紧贴绷紧的阴囊皮肤；另一手取卡尺测量上述三个位置的长度。测量时应注意尽量排除睾丸周围组织，包括精索，并尽量使睾丸紧贴阴囊皮肤，但应避免挤压精索。测量时室内温度应不低于20，以保证阴囊皮肤充分舒展。(2)Prader睾丸模型比拟法参照国外有关资料仿照睾丸形状制作一套大小不等的睾丸模型，其体积分别为1、2、3、4、5、6、8、10、12、15、20、25ml，共12个，体积均标志在模型上（见图）。测量时，测量者一手持被测者一侧睾丸，另一手持睾丸模型，相互比较，以判定睾丸的体积。当睾丸大小介于两个相邻模型之间时，均以小一号模型的体积记录，即未达到大一号模型之体积，均记录小一号模型的体积。 睾丸系列模型（数字单位：ml） 营养不良和肥胖的测定与评估1.评价方法根据学生身高、体重测量结果，采用“中国学生722岁身高标准体重值评定现时营养状况，以同等身高标准体重值为100%，受试者体重在标准体重之90%110%为现时营养状况良好，低于90%为营养不良(分轻度90%80%，中度80%70%，重度70%超过120%为肥胖。2.评价指标分别计算肥胖和营养不良的学生数。 视力低下的测定与评估1.论断标准双眼中心远视力均在5.0及5.0以上者为视力正常，低于5.0记录为视力低下。2.使用仪器对数视力表灯光箱，视力表悬挂高度以5.0视标一行与受检者的眼等高为准。3.检查方法受试者在距视力表5米处，用遮眼板分别遮挡一眼，先检右眼后检左眼。在记录受试者视力时以被检查裸眼所能辨认的最小视标为视力记录，即裸眼视力(未用镜片矫正之视力为裸眼视力)。如在5米处尚不能辨认4.0视标，则让受检者向前走近至能视清4.0视标为止，并推算视力。 视力推算表距离(米)5.04.03.02.52.01.51.21.00.80.60.5视力4.03.93.83.73.63.53.43.33.23.13.0辨认正确的视标数应超过该行视标总数一半，记下该行视标的视力记录值，即为该眼的视力。4.评价指标计算裸眼视力底下的学生数 沙眼的测定与评估1.诊断标准按照中华医学眼科学会(1979年)提出的沙眼临床分期分级标准草案(表11.35)，沙眼的诊断依据为：上穹窿部和上睑板结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或二者兼有；用放大镜检查可见角膜血管翳；上穹窿部或上睑板出现瘢痕；结膜刮片有沙眼包涵体。在第一项的基础上，兼有其它三项中之一者可诊断为沙眼。上穹窿部及毗邻结膜充血，有少量乳头或滤泡，并已排除其它结膜炎者，为可疑沙眼。2.评价指标分别计算患有“疑沙”和“沙眼”(合并、期)的学生数。 龋齿的测定与评估1.检查前的准备工作(1)检查前器械：使用上海市齿科器材厂生产的新的5号探针及平面口镜，每支探针使用人次不超过60次；(2)器械消毒：紫外牙钻消毒器：1分钟即可杀灭细菌和病毒。特点是高效、迅速、方便、无腐蚀性。高效消毒杀菌片：为广谱杀菌药，对细菌病毒均有较强作用。但有腐蚀性，每次23分钟即可达到消毒效果。浓度为2.5片溶于500ml水中。优氯净：作用同高效消毒杀菌片，配制浓度为千分之零点五。2%戍二醛溶液：浸泡时间30分钟，然后以消毒蒸馏水或盐水冲洗。2.检查方法表11.35 我国沙眼临床分级标准分期依据分级活动病变占上睑结膜总面积上穹窿部和上睑结膜有活动病变(血管模糊，充血，乳头增生，滤泡形成)轻(+)中(+)重(+)1/31/32/32/3有活动性病变同时出现瘢痕轻(+)中(+)重(+)1/31/32/32/3仅有瘢痕，而无活动性病变疑沙上穹窿，毗部仅有轻度充血并有少量乳头增生和滤泡形成按顺序逐牙检查，对牙齿的点、隙、窝、沟龋齿好发部位要用探针做重点检查，必须经探诊后方可做出诊断。3.诊断标准牙冠部龋诊断标准以世界卫生组织1987年公布的标准为准。(1)无龋牙：无一个牙未曾因龋做过充填，也无患龋迹象，即为无龋牙，以下情况不诊断为龋变：白斑；着色不平坦区；探针可插入的着色窝沟，但底部不发软；中、重度斑釉所造成的釉质上硬的、色暗凹状缺损。(2)龋齿：牙齿的窝沟或光滑面的病损有底部软化、釉质潜在的损害或壁部软化时，诊断为龋齿。(3)已充填牙有龋：有一个以上永久充填的牙，同时又有一处或多处龋坏为已充填牙有龋。(4)已充填牙无龋：有一个或多个的充填物且无原发龋或断发龋者。(5)龋失牙：无法用生理性替换解释的乳牙丢失作为龋失。4.龋齿检查的质量控制检查前应做标准一致性试验，其目的考核检查者对检查标准的掌握程度。方法：选受检者15名左右。在数名检查者中指定掌握检查标准有经验的同学为参考检查者。然后由检查者、参考检查者对所有受试者各做一次口腔检查。将检查者检查的结果与参考检查者检查结果进行比较，并以参考检查者的检查结果为标准，计算其误差大小。常以Kappa值(简称K值)衡量技术误差的大小(表11.36)表11.36 龋齿检查结果参考标准K值0.40.410.600.610.800.811.0分级不合格中等优完全可靠K值的计算：将检查者与参考检查者结果列成四格表(表11.37)表11.37 龋齿检查结果评定表参考检查者合计龋齿数非龋齿数检查者龋齿数abpl非龋齿数cdpl合计p2q2K=2(ad-bc)/p1q2+p2q15.评价指标分别计算患有恒牙龋病的学生人数，活动龋齿数，龋失牙数和已补牙数。 脊柱弯曲异常的测定与评估1.分型脊柱弯曲超出了正常生理范围叫脊柱弯曲异常，按弯曲的方向和性质可分为：(1)姿势性脊柱侧弯：脊柱有向左或向右的异常弯曲，简称姿势性侧弯，主要与长时间采用坐椅姿势，尤为姿势不当，运动不足有密切关系，预后良好，只发展到度。(2)姿势性驼背：变称姿势性脊柱后凸，其性质与姿势性侧弯相同。(3)特发性脊柱侧弯症：它是一种原因不明的脊柱侧弯，常发展到度。(4)疾病性脊柱侧弯或后凸：亦称病理性脊弯异常。它是某些疾病的体征，分先天性和后天性两类。在儿童少年中，常见的后天疾病性脊异常，主要原因有：脊柱结核、佝偻病、外伤、脊髓灰质炎后遗症以及由于下肢不等长引起的位置性侧弯等等。2.脊柱侧弯检查(1)一般检查：受检者上身裸露，取立正姿势背向检者，检查：双肩是否等高；左右肩胛骨在脊柱两则是否对称，其下角是否等高；两则腰凹是否对称；棘突联线是否偏离正中线。(2)前屈试验：受检者双膝伸直，双手掌对合，低头后，躯干徐徐弯至90左右。检者观察受检者背、腰两侧是否对称，有否单侧肋骨隆凸或单侧肌肉弯缩。(3)脊柱运动试验：经一般检查怀疑有侧弯，而前屈试验无异常体征者，使之缓慢地做脊柱前屈、背伸、左侧弯、右侧弯和左右扭转运动各两次，然后，取立正姿势。检者重新检查脊柱是否仍有侧弯。(4)俯卧试验：使脊柱弯曲异常者在诊察床上平直俯卧、放松。检查原来侧弯是否完全消失。3.脊柱前后弯曲检查受检者取立下姿势，侧向检查。正常时，外耳道、肩峰、大转子在同一垂直面上。驼背(脊柱后凸)：脊柱的胸曲增大，外耳道在肩峰、大转子垂直面之前。俯卧试验(同侧弯异常)4.结果评定及记录(1)无侧弯：一般检查和前屈试验均无异常体征、或脊柱运动试验无侧弯者。(2)侧弯度：即习惯性或功能性侧弯，脊柱动运试验仍有侧弯，但俯卧试验侧弯完全消失者。(3)侧弯度：即固定性侧弯。俯卧试验侧弯未完全消失，或前屈试验有单侧肋骨明显隆凸或单侧肌肉挛缩者。(4)侧弯度：脊柱固定性侧弯合并胸廓畸形，且劳动能力有所丧失。姿势性侧变仅限、度，无疾病性异常体征。疾病性和特发性侧弯可有度。(5)前后弯曲度：俯卧试验驼背完全消失者为度。(6)前后弯曲度：俯卧试验驼背未完全消失为度，即固定性驼背。(7)前后弯曲度：俯卧试验不消失，驼背合并胸廓畸形，且劳动能力有所丧失者为度。幼儿及小