感染病科技术操作规范.doc

感染科临床操作规范腹腔穿刺术1目的采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊断和鉴别诊断，或注入药物以进行治疗和抽改腹水以减轻症状。2禁忌症(一)结核性腹膜粘连时不可穿刺。(二)疑有卵巢囊肿或多房性包虫病可能者不能穿刺。(三)肝昏迷者不可穿刺。3操作步骤(一)穿刺前排空小便，患者作卧位或坐位。(二)穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外1/3和中1/3交点，或脐与耻骨之间腹白线中点旁45cm处(通常选用左侧)。(三)常规局部消毒铺洞巾和局麻。(四)以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失时，可用针筒抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如试验穿刺，用50ml注射器连于1号针头上，自麻醉点刺入，抽50100ml。(五)放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。大量放液后需用多头带将腹部包扎。4注意事项(一)放腹水速度要慢。消毒前，以宽布带缚于上腹部。当腹水流出时，将布带渐拉紧，以免腹内压突然下降，引起内脏血管扩张发生休克。(二)放腹水前后测血压、腹围，复查腹部体征，以便观察病情变化。(三)放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，若有面色苍白、出冷汗、心慌，应立即停止抽液，并作相应处理。(四)大量放腹水可引起休克或昏迷、水与电解质紊乱、血浆蛋白质丢失等严重并发症，故除特殊情况外，一般不予放液。初步放液一般不宜超过3000ml，以后每次不可超过5000ml。但有腹水浓缩回输设备者不在此限。(五)腹腔注射药物要慎重，很多药物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素及四环素为妥。(六)放腹水时若流不出，可将穿刺针稍移动或稍变动体位。(七)腹穿后平卧休息，使腹穿孔向上，以免腹水继续漏出。(八)注意无菌操作，以免腹腔感染。肝穿刺活体组织检查1适应症：1)病程持久的病毒性肝炎、疑为慢性活动性肝炎或早期肝硬变，其他方法不能确诊者。2)肝癌、肝囊肿和肝血管瘤的可能性不大的肝肿大，用其他方法不能确诊而需尽快明确其诊断者。3)疑肝内郁滞性黄疸，已排除肝外阻塞性黄疸者。4)其他如先天性非溶血性黄疸(直接I型：Dubinjohn-son综合征)、肝结核、肝肉芽肿性病变、血色病等。2禁忌症：1)出血倾向。2)腹水。3)肝外阻塞性黄疸、肝明显肿大，胆囊明显胀大者。4)明显的郁血型肝肿大。3术前准备1)应给患者作全面体格检查。2)检查血型、血红蛋白、血小板计数和出、凝血时间。有脾功能亢进时，要求血小板数每立方毫米不少于50，000。3)有肝功能损害的黄疸者应检查凝血酶元时间(Quick-期法)，如凝血酶元时间延长，应注射维生素K，至恢复正常后才能进行。4)作好解释工作，以取得配合，检查前应给予镇静药，但不能使患者嗜睡而影响合作。4操作方法：以下介绍肋间进针法：1)患者取仰卧位，去枕头，最好卧于硬板床上，躯干右侧靠床边，右手罩于头顶，左背稍垫高。2)把操作范围内的右胸、腹部皮肤充分消毒，复上消毒孔巾。3)术者戴上无菌手套后，准确地叩出肝浊音区，选择其中央部位为进针点，通常在第九肋间腋后线上，或第八肋间腋中线或第七肋间腋前线上。进针点应在选择好的肋间的下肋骨上缘。4)以1%普鲁卡因于穿刺点作局部麻醉，并浸润胸膜、膈肌和肝包膜，一般须5毫升。5)进针至肝包膜外，嘱患者深吸气后充分呼尽(注意避免反复深呼吸而使针上下摆动)，最后暂停呼吸，在暂停呼吸片刻中，把针推入肝脏，并按抽吸法或夹取法迅速取出肝组织，应于1015秒钟内完成。抽吸法：用抽吸式肝穿刺针，针至肝包膜外，拔出针芯，接上10毫米注射器(防止漏气)患者开始暂停呼吸时，即刺入肝内115厘米，并抽负压(15毫升)，随时将针拔出，数秒内完成。夹取法：用Vin-Silveman针，针至肝包膜外，拔出针芯，换上内叉，叉放于平头刻度。患者开始暂停呼吸时，即刺入肝内1厘米，紧接推入内叉至尽，并将针套旋转推进至平头刻度，随即将针套连同内叉旋转拔出。6)消毒伤口，盖消毒敷料，以砂袋压于伤口上和肝区，并以腹带紧包之。5术后观察：1)卧床24小时，并观察脉搏、血压和全身状况的变化。脉搏、血压的检查头3小时内每15分钟一次，其后的6小时内每30分钟一次，如无变化，于以后的12小时内可逐渐减少为14小时一次。2)可适当给予镇静药和止痛药，必要时重复应用。3)注意并发症，如腹腔内出血，胆汁性腹膜炎，皮下气肿，胸膜摩擦音等的出现。6标本处理