河津市体弱儿管理工作规范.doc

河津市体弱儿管理工作规范体弱儿筛查是儿童保健工作中的重要环节，对体弱儿童的矫治直接影响到孩子的未来，为了加强对体弱儿的管理，特制定本规范。一、基本要求在儿童保健门诊开设独立的体弱儿门诊接诊室，面积不小于12平方米，配置检查床及必要的儿保检查用具及设备。人员必须具有中级职称以上的儿保医生承担。二、管理对象1、早产儿：出生时胎龄为28周到未满37周的新生儿。2：出生低体重儿：出生时体重小于2500克。3、活动期佝偻病：初期：多自3个月左右开始发病。早期常有非特异神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕秃也较常见、同时可有轻度的骨骼改变体征。X线可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽。血生化改变轻微，血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶正常或稍高。激期：常见于3个月至2岁小儿。有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。同时可有中度的骨骺改变体征。X线可见临时钙化带模糊消失、干骺端增宽、边缘不整呈毛刷状、云絮状或杯口状，骨骺软骨增宽。血钙、血磷均降低，碱性磷酸酶增高。4、低体重：指年龄别体重低于同年龄同性别组X2SD以下，即中重度低体重。在X12SD之间为轻度低体重(对3岁以下幼儿需要管理)。5、消瘦：指身高别体重低于同性别同身高组X2SD以下，即中重度消瘦。在X一12SD之间为轻度消瘦(对3岁以下幼儿需要管理)。6、中度贫血：血红蛋白小于90克升。7、生长迟缓：指年龄别身高低于同性别身高组X2SD以下，即中重度。8、逐步开展反复呼吸道感染(每月呼吸道感染1次，连续3个月或每月呼吸道感染2次)、哮喘(医院明确诊断)、肥胖(指身高别体重大于同性别同身高组的20或X+2SD以上)、先天性缺陷、器质性疾病(心脏病、肾脏病)等的管理。三、管理方法实行首诊负责制，对筛查出的体弱儿及时列入专案管理。每月检查一次，可根据病情增加或减少检查次数，对没有条件来门诊检查者应由专职的儿保医生进行随访。对每例体弱儿要分析病因、制订正确的治疗方案，在体弱儿专科门诊进行矫治。应给予药物治疗、营养指导等针对性干预措施。同时做好体弱儿登记。如病情无明显好转，应及时转送上级医疗保健单位作进一步诊断与治疗。转出与接诊时应及时填写转诊申请单或接诊回执单，并进行追踪。体弱儿在接受系统保健治疗后，症状和阳性体征减轻或消失，符合体弱儿好转或痊愈指标应及时结案，按要求详细登记各项表册。四、体弱儿矫治转归1、痊愈：(1)低出生体重儿：一般情况良好，体重逐渐增加达到正常值X-SD以上者。(2)中度贫血：血红蛋白达到110克升以上，一般情况均好。(3)中重度营养不良：一般情况良好，体重增至XSD以上者。(4)活动性佝偻病治愈标准：症状已消失：1-3个月，体征减轻或恢复正常，观察3-6个月无变化，轻、中度者一般不留后遗症。重度者可留有不同程度的骨骼畸形。X线及血生化检查正常，或仅表现有临时钙化带增宽、密度加厚。2、好转：(1)中度贫血：症状改善，血红蛋白水平提高，但仍低于治愈标准。(2)低出生体重几及中重度营养不良：一般情况好转，临床症状较前改善，上述体重指标改善X一2SD。但在X-SD以下。(3)活动性佝偻病恢复期：活动期经晒太阳或维生素D治疗后，症状消失，体征逐渐减轻、恢复。X线可见临时钙化带重线、增宽、密度增厚。血钙、血磷、碱性磷酸酶恢复正常。3、未愈者，应及时转送上级医疗保健单位作进一步诊断与治疗。五、结案标准1、早产、低体重儿：无异常情况，体重XSD者。2、中度贫血：连续2次血红蛋白达1OO克升以上，一般情况均好。3、中重度营养不良(低体重、消瘦)：一般情况良好，连续2次体重增至XSD以上者。4、生长迟缓：一般情况良好，排除疾病因素或身高增至XSD一2SD以上者。5、活动性佝偻