临床科研的选题和立题－魏强.ppt

临床科研的选题和立题 魏强 四川大学华西医院泌尿外科,临床科研的重点 对疾病作调查，占有信息 直接作流行病学调查 间接地调查研究 医学文献检索 医疗卫生系统的资料 政府卫生行政部门的资料,1990年中国部分城市主要疾病死亡率及死因构成,中国卫生统计年鉴1991,医院为基础的疾病（病案科）,问题的来源 来源于临床完成 临床医师应随时准备承认自己对一个问题答案的不肯定性及知识缺乏。不能认为医学院系列的知识和已有的临床经验足以回答每一个临床问题，也不要误以为对一个问题的答案是永恒不变的。,可能直接或间接来源于病人 医师，我患什么病？ 诊断 我怎么会这样？ 病因 我能治多久？ 预后 这药对我有用吗？治疗,临床问题：来源 1. 病史及体检，怎么恰当地采集病史和解释病史及体检的发现。 2. 病因：怎么识别疾病的病因，包括医源性。 3. 临床表现：疾病临床表现的频度和时间，怎样应用这些知识来进行病人分类。 4. 诊断性试验：怎么基于敏感性，特异性等及可接受性、安全性、费用选择和解释诊断性试验，以便确定或排除某种诊断。,5. 鉴别诊断 6. 预后：怎么估计病人可能的病程，预测可能的并发症和结局。 7. 治疗：怎样为病人选择利大于害的，并价有所值的治疗方法 8. 预防：怎样通过识别和纠正危险因素减少疾病及通过筛查来早期诊断疾病。,不清,缺乏,缺乏,缺乏,缺乏,缺乏,选题 立题,问题的构建 1. 病人或问题 2. 主要干预措施（暴露因素、诊断试验、 预后因素、治疗方法等） 3. 对比措施 4. 重要临床结局,例： 构建不好的问题 BCG对膀胱肿瘤的病人有效吗？ 干预措施 病人类型 构建好的问题 TURbt+BCG与单纯TUR-Bt相比能减少术后 干预措施 对照措施 膀胱肿瘤病人的复发率吗？ 病人类型 临床结局,立题的条件 充分掌握研究课题的最新、最全面的信息 病史、现状和存在的问题 前人的工作和科学问题解决的连续性 研究的问题要明确具体 研究的设计方案与方法要科学可行 随机的原则，对照的原则，盲法的原则,干预措施的科学性和创新性 研究对象的来源和数量的要求 可行性 预测研究的效果和效益 医德问题 经济支持,临床科研设计方案,研究因素能否主动控制,观察性研究 实验性研究,无,是否有 对照组,有,描述性研究 分析性研究,患病率 发病率,从暴露因素还是研究因素开始研究,回顾性 前瞻性 断面性,实验室 动物 人体,论证强度分类： 大样本随机对照试验或系统评价 队列研究 病例对照研究 横断面调查 非随机对照试验 叙述性研究（系列病例总结） 专家述评,随机对照试验（RCT） 设计方案： 结果分析： 结果 研究方向 前瞻性,研究 对象,合称 对称,随机,试验组 对照组,队列研究（Cohort study） 设计： 结果分析： 疾病 观察样本指向 前瞻性,无病群体,暴露于致病因素的队列 非暴露的队列,发病 未发病 发病 未发病,病例对照研究（Case-control study） 设计： 结果分析： 疾病 观察结果指向 回顾性,研究对象,病例组 对照组,暴露史 无暴露史 暴露史 无暴露史,OR：比值比=,诊断性试验 盲法比较诊断性试验与金标准二结果 金标准（标准诊断）,敏感性=,结果分析,特异性=,准确度=,a+d,a+b+c+d,阳性预测值=,阴性预测值=,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or compu