危急值制度与流程.doc

五通桥中医院医技科室 “危急值”报告制度第一章总则 为加强医技科室管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻落实患者安全目标，促进医疗质量持续改进与提高，在借鉴国内多家兄弟医院管理的成功经验基础上，按照国际惯例（JCI的标准），特制订我院医技科室“危急值”报告制度和流程。第一条 “危急值”的定义：危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果主检医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。第二条 “危急值”的目的：第一时间将某一病人的某一项目或几项检验结果“危急值”通知临床，引起医务人员的足够重视，积极采取相应的措施，保障医疗安全，维护患者生命。第二章 “危急值”报告项目及报告范围第三条 检验科 “危急值”报告范围：检验项目危急值危险性临床意义供参考血钾2.5mmol/L低钾血症，呼吸肌麻痹而死亡6.5mmol/L（标本溶血除外）高钾血症，可有心率失常，呼吸麻痹血钙1.5mmol/L低血钙性手足抽搐3.5mmol/L高血钙甲状旁腺危象 血钠120mmol/L低钠 严重者惊厥.昏迷.脑水肿.颅内高压综合症循环衰竭综合症160mmol/L高钠 水摄入不足致严重脱水甚至死亡；尿崩症血镁0.5mmol/L低镁：肌肉震颤.手足抽搐或癫痫发作。严重心率失常.心室纤维颤动5.0mmol/L高镁：镁对心脏和肌肉的的抑制，可因呼吸肌麻痹而死亡血磷0.5mmol/L急性乙醇中毒，甲状旁腺功能亢进症，佝偻病，代谢性酸中毒，糖尿病总胆红素342umol/L胆红素脑病，而导致神经系统后遗症血尿素氮35.6mmol/L肾功能衰竭血肌酐884umol/L肾功能衰竭血糖3.2mmol/L低糖 缺糖性神经症状，低血糖性昏迷22.5mmol/L高血糖性昏迷，渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒血淀粉酶1000U/L可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况血红蛋白50g/L急性大量失血或严重贫血白细胞计数2.0109/L有引发致命性感染的可能40.0109/L急性白血病可能或败血症血小板计数30.0109/L可能有严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值1000109/L怀疑原发性血小板增多症的可能PH（动脉血气分析）7.0酸中毒7. 6碱中毒PO240mmHg低氧血症或呼吸衰竭PCO270mmHg高碳酸血症或呼吸衰竭肌钙蛋白I阳性可能急性心肌梗死肌酸激酶同工酶正常值的2倍(男性：24-195女性：24-175）可能急性心肌梗死凝血酶原时间（PT）35秒出血性疾病或DIC激活部分凝血活酶时间（APTT）100秒严重肝脏疾病.阻塞性黄疸.新生儿出血症.口服抗凝剂.应用肝素等抗凝治疗者（INR）国际标准化比值4.0DIC.原发性纤溶症，阻塞性黄疸，先天性缺乏凝血酶原，严重肝病脑脊液涂片找细菌 发现任何细菌、真菌及原虫血液细菌培养发现血培养瓶内液体可疑有细菌生长时，立即涂片观察，发现有任何细菌 第四条 心电检查“危急值”报告范围（一） 心电检查“危急值”报告范围： 1、心脏停搏；2、急性心肌缺血（ST段明显升高或降低）；3、急性心肌损伤（T波高耸.ST段斜型抬高）； 4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/分的心动过缓；大于2秒的心室停搏 第五条 放射影像检查“危急值”报告范围： 1、中枢神经系统： 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、急性脑积水； 颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。 2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 3、呼吸系统：气管、支气管异物； 液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死 4、循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤 5、消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血 6、颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折。 第六条 超声影像检查“危急值”报告范围： 急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； 急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者； 考虑急性坏死性胰腺炎；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；心脏普大并合并急性心衰；大面积心肌坏死； 大量心包积液合并心包填塞。第七条其他：医技科室认为需紧急报告的一切事项传染病疫情报告按原规定执行（另外HIV-Ab和梅毒RPR阳性也应及时与医生沟通）第三章 工作流程和要求：第八条 各医技科室应建立“危急值”结果登记本，应详细记录（检验日期，患者姓名，住院号，科室床号，检查项目，检查结果，复查结果，临床联系人，联系时间（min），报告人等项目。有关人员都应按此程序办理。要关注样本的留取是否存在缺陷，如有需要，应重留标本进行复查。第九条1、医技人员一旦发现病人检验结果达到上述“危急值”，首先应检查标本质量和该项目的室内质控是否达标，确认无误后再重复检验；2、结果经审核后，属门诊病人的立即电话通知开单医生，属病室病人的立即电话通知该病室护士，护士复述无误并确认后将病人信息和结果登记在统一的“危急值”结果登记本上，由护士负责通知主管医生或值班医生，并记录医生姓名和通知发送科室人员姓名。3、医生或值班医生在接获信息后立即做出相应医学处置，同时报告上级医生或科主任。需在6小时内在病程中记录收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。由于在检查时，可能存在一些影响和干扰因素，因此临床医师若发现“危急值”与临床征象不符时，应及时与