中医院推拿按摩科优势病种诊疗规范.doc

中医院推拿按摩科优势病种诊疗规范一、落枕 【概述】落枕是因睡眠姿势不当或睡中感受风寒所致。以睡后一侧颈项疼痛、酸胀、活动不利为主要表现的一类肢体痹病类疾病。相当于西医学的胸锁乳突肌劳损、斜方肌劳损、提肩胛肌劳损、大、小菱形肌劳损等病。松原市中医院推拿按摩科赵东奇【诊断依据】1.一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒所致。2.急性发病：睡眠后一侧颈部出现疼痛、酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者头部歪向病侧。3.患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块及条索状改变。4.颈部体格检查无神经根受压体征，影响检查一般无特殊发现，或仅有颈椎生理曲度改变。【鉴别诊断】1.颈椎病：因颈部损伤或颈椎退行性改变引起，起病缓慢，病程长，部分患者有反复落枕现象；除颈部症状外，多伴有头晕、头痛、肩臂痛、心慌、走路不稳等症状；影像学检查可见颈椎退行性改变。2.环枢椎半脱位：一般有明显外伤史，临床表现为颈项疼痛，颈部旋转受限，重者伴眩晕、恶心、呕吐；影像学检查可见环齿间隙不等宽，环枢关节不对称。【辩证分型】1.气滞血瘀证：晨起颈项疼痛、活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向病侧，局部有明显压痛点，有时可见筋结，舌质暗，苔薄白，脉弦紧。2.风寒外袭证：颈项背部犟痛，拘紧麻木，可兼有淅淅恶风、微发热、头痛等表证，舌质淡，苔薄白、脉多弦紧。【治疗方案】一、推拿疗法治疗治则：舒筋通络、活血化瘀、滑利关节、整复错缝。治疗部位： 肩井、风池 、大椎、天宗、曲池、阿是穴及颈项肩背部。治疗手法：按揉、拿捏、滚法、点法 、拔伸、扳法等。治疗方法：1.按揉肩井，以局部酸胀为度。2.滚肩背部、项背部。3.拿捏风池、阿是穴，以局部酸胀为度并令其慢慢转动头部。4.按揉大椎、天宗、列缺，阿是穴，并嘱患者逐渐加大颈部活动范围。辨证加减：1.外伤引起的落枕可加擦法及湿热敷，伴有滑膜崁顿的可加颈椎拔伸法；小关节紊乱的加颈椎扳法。2.风寒引起者可拿风池、肩井、曲池、擦颈项部及湿热敷。3.肾虚引起者可以按揉肾俞、横擦腰骶部。二、中药疗法1.气滞血瘀证：活血舒筋，用院内制剂补筋丸、活血散治疗；汤剂可选用舒筋汤治疗。2.风寒外袭证：疏风驱寒，宣痹通络，用院内制剂双了拐治疗；汤剂可选用葛根汤、桂枝汤或羌活胜湿汤加减治疗。三、牵引治疗 用枕颌布托牵引，以坐位牵引为主，牵引重量以25kg为宜，每次30分钟，每日12池。【注意事项】1.推拿手法宜轻柔，切忌使用强刺激手法，防止发生意外。2.患者睡卧时枕头要高低适当，注意颈部保暖，加强体育锻炼。3.注意与其他疾病的鉴别，可通过影像检查以排除骨折，脱位及颈椎病，对于外伤者尤需注意，防止医疗意外发生。【疗效评定】1.治愈：颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常。2.好转：颈部疼痛减轻，颈部活动功能改善。3.未愈：症状无改变。二、肩凝症【概述】本病是以肩长期固定疼痛，活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病，中医认为其发病主要为年老体衰，肝肾不足、气血虚损，筋骨失于濡养，加之长期劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连，不能活动。故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。中医又称：五十肩，冻结肩，漏肩风，肩痹，相当于西医学的肩关节周围炎。【诊断依据】1.多见于50岁左右的中年人或老年人，女多于男。左肩多于右肩。常于肩部受寒后发病。2.肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。肩关节上举，后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。3.肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛性压痛，日久可见肩部肌肉萎缩。4.X线摄片检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。【辩证分型】1.风寒湿证：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒；或肩部有沉重感。舌淡、舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。2.瘀滞证：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。3.气血虚证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。【鉴别诊断】1.项痹：无肩关节活动受限之症，其肩部疼痛多与头颈部疼痛共存，无肩周明显压痛点。2.三痹：肢体肌肉关节游走性疼痛，不局限于肩关节，血沉、抗“O”增快。 【治疗方案】 一、中药辨证施治：1.风寒湿证：祛风散寒，温通经络。方药：风邪偏胜者，用川羌防风汤加减；寒邪偏胜者，用麻桂温经汤加减；湿邪偏胜者，用薏苡仁汤加减；邪从热化者，用白虎加桂枝汤加减。2.瘀滞证：活血祛瘀，舒筋通络。方药：可选活络效灵丹、小活络丹。3.气血虚证：补益气血。方药：可选八珍汤、黄芪桂枝五物汤加减。二、推拿疗法：治疗目的：改善局部血液循化，加速渗出物吸收，促进病变组织修复，缓解局部疼痛，促进肩关节功能的恢复。治疗原则：松解粘连、滑利关节、缓解疼痛。治疗部位： 以肩关节周围、患侧上肢为主，配合压痛点、肩井穴、天宗、肩贞穴、曲池、手三里、合谷等穴。治疗手法：滚法、揉法、摇法、拿捏、点法、弹拨、牵拉、搓抖等手法。治疗方法：1.患者坐位，医者站于患侧，用滚法、揉法、拿法等放松肩关节周围肌肉58分钟，重点在肩前部、三角肌部及肩后部。2.医者一手扶住患肩部，另一手握住患者腕部或托住肘部，以肩关节为轴心做环转摇动，幅度由小到大，然后再做肩关节内收、外展、后伸及内旋等扳法，松解粘连，滑利关节。3.点按压痛点，肩井穴、天宗、肩贞等穴、以酸胀为度，弹拨粘连部位及压痛点，解痉止痛，剥离粘连。4.用揉法、拿捏法放松肩关节周围，然后做肩关节牵拉提抖，用搓法从肩部到前臂上下搓动35遍，最后叩击肩关节周围。【注意事项】1.治疗前可先行影像学检查，以排除骨关节本身病变。2.治疗时手法要轻柔沉稳，运摇牵拉肩关节时不可逾越生理范围，以免造成损伤。3.注意局部保暖，防止受凉，以免加重病情，影响治疗效果。4.治疗期间，患者需配合坚持进行适当的肩部功能锻炼，促进病情恢复。【疗效评定】1.治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动恢复正常。2.好转：肩部疼痛基本消失，肩关节活动基本恢复正常。3.有效：肩部疼痛有所减轻，肩关节活动有所改善。4.无效：肩部疼痛、肩关节活动受限无改善。 三、急性腰扭伤【概述】俗称“掉腰子”、“闪腰岔气”，中医认为本病主要由于闪挫或强力举重及屈伸俯仰损伤而血脉凝滞，经络壅滞，从而卒痛而不能转侧。相当于西医学中的急性腰肌扭伤、腰椎小关节紊乱、腰椎棘上韧带、棘间韧带损伤、腰三横突综合征等疾病。【诊断依据】1.急性起病、有明确腰部外伤史。常因扛抬重物或突然扭转牵拉引起。2.剧烈疼痛，局部肿胀，肌肉痉挛，腰部活动不便，甚至不能起床，咳嗽、深呼吸时加重，腰部处于轻度前屈位。3.压痛、肌肉痉挛；多数患者有明确的压痛点，一般较局限、固定，与受伤部位一致，部分患者同时有下肢牵扯痛。4.脊柱侧弯、后伸运动明显受限。5.直腿抬高试验及骨盆旋转试验阳性。6.X线片主要显示腰椎生理前凸消失和侧弯，可有棘突偏歪。【鉴别诊断】1.腰椎间盘突出症：症状不如急性腰扭伤突然、剧烈，有典型的腰部疼痛伴下肢放散痛、腰部活动受限、脊柱侧弯、皮肤感觉障碍等神经根受压症状，影像学检查可见腰椎间盘突出，神经根或硬膜囊受压。2.泌尿系结石：无明显外伤史，疼痛多为单侧，排尿困难，时断时续；影像学检查你输尿管狭窄、肾盂扩张。【辨证分型】1.气滞证：腰痛时轻时重、痛无定处，以胀痛为主，重者腰部活动受限，行走困难、咳嗽震痛，舌苔薄，脉弦数。2.血瘀证：腰痛痛有定处，痛如针刺，压痛明显，腰部活动受限。可有腹胀、便秘。舌质可有瘀点，脉弦紧。3.湿热内蕴证：劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴腹部胀痛，大便秘结尿黄赤。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数。【治疗方案】一、推拿治疗治则：舒筋通络、消肿止痛。穴位及部位：肾俞、委中、阿是穴手法：滚、按、揉、弹拨、扳法。操作：1.气滞血瘀者:局部拒按的，应先取远端穴位，待疼痛缓解后，再用手法局部治疗。先使患者俯卧位。按揉肾俞、拿委中，以酸胀为度，再在痛点上下方用弹拨法治疗，手法以柔和深沉为好。2.湿热内蕴者：俯卧位。在受伤一侧，在骶棘肌纤维方向，进行直擦，以透热为度。3.伴有锥骨错缝者，用腰部斜扳法或坐位旋转扳法调理，亦可选用背法治疗。二、中药辨证施治1.气滞证：理气化瘀、通络止痛。选用院内制剂补筋丸、活血散、正骨紫金丹治疗。2.血瘀证：活血化瘀，通络止痛。汤剂可选用：复原活血汤或活络效灵丹加土虫、血竭；中成药：跌打丸、活血散胶囊、正骨紫金丹；外用：沈阳红药膏、跌打膏、整骨膏治疗效果更佳。3.湿热内蕴证：清化湿热，行气止痛。方用三妙散(黄柏、苍术、川牛膝) 加减.【注意事项】1.平卧硬板床，腰部制动35日。2.腰围子固定腰部。3.局部保暖。4.愈后可做拱桥或飞燕点水，加强腰背肌锻炼。【疗效标准】1.治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常。2.好转:腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。3.未愈：症状无改善。四、风湿腰痛【概述】风湿腰痛是由于腰部遭受风寒湿邪的侵袭，血脉痹阻，运行不畅、引起酸胀疼痛，腰部重着，麻木不仁等临床症状，属中医“着痹”范畴。本病发生多由于久居湿地，露卧当风，劳累后冲风冒雨，不及时更换湿衣，致使风寒湿邪乘虚侵入机体，痹阻经络、不通则痛。相当于西医的腰肌劳损、腰背肌筋膜炎。【诊断依据】1.腰部重着、酸痛，劳累后或阴雨天加重，晴天或气候温暖好转。2.腰部前俯后仰活动受牵制，久坐久立不能。3.动则疲劳乏力、患部怕冷。4.舌质淡，苔白腻，脉濡缓。5.直腿抬高试验、“4”字试验常为阴性。6.影像学检查多无异常改变。【鉴别诊断】1.增生性脊柱炎：一帮发病年龄大，病程缓慢，早期症状腰部僵硬酸痛，不能久坐，晨起症状较重，稍活动后症状减轻，疲劳后症状又加重。腰椎生理曲度减小或消失，弯腰受限。下肢后伸试验阳性，直腿抬高试验一般正常，影响检查可见脊椎增生，脊椎生理曲度改变。2.腰椎间盘突出症：有典型的腰痛伴下肢放散痛，腰部活动受限，脊柱侧弯及皮肤感觉障碍等神经根受压症状，直腿抬高试验及加强试验阳性，足大趾趾背伸及跖屈力减弱等，影像学检查可见腰椎侧弯、腰椎生理曲度减小或消失、椎间隙变窄、腰椎间盘突出等征象。3.陈旧性腰椎骨折：有外伤史，不同程度的腰部功能障碍，影像检查可发现陈旧性骨折迹象。4.慢性盆腔炎：下腹部疼痛，压痛明显，并有条索状物，伴有经期延长，精量增多或减少。【辨证分型】素问痹论云：“风寒湿三气杂至合而为痹，其邪各有偏胜，风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”本病属于着痹范畴。1.行痹：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶寒发热，苔薄白，脉浮。2.痛痹：肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒加重，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。3.着痹：肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。【治疗方案】一、推拿治疗治则:温经通络、祛风除湿。手法：滚、按揉、拍打、擦法。穴位：肾俞、腰阳关、阿是穴操作：1.患者俯卧位，医生用滚法在患处及其周围施术，待肌肉略放松后结合腰部后伸被动运动。2.按揉肾俞、腰阳关、阿是穴等穴、手法要沉着有力。3.拍打腰骶部及患处35下。4.擦热患处。5.自觉腰部板滞者可加腰椎侧卧位斜扳法。二、中药治疗1.汤剂选用羌活胜湿汤（羌活、独活、藁本、防风、甘草、川芎、蔓荆子）或薏苡仁汤（薏仁、苍术、羌活、独活、防风、川乌、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草）治疗。2.中成药选用雪上一枝蒿总碱片、追风透骨片、木瓜丸、独活寄生合剂等治疗。【注意事项】1.不能久居寒湿之地。2.腰部保暖。3.汗出时要及时擦干，特别是游泳和洗澡后，患处要擦干发热。【疗效评定】1.治愈:腰痛消失，腰部活动自如。2.好转：腰痛基本消失，劳累后略有酸胀不适，腰部活动功能正常。3.未愈:腰痛无明显缓解，腰部活动仍有障碍。五、膝痹病【概述】因劳损或年高，膝失精血充养，经气不利所致。以膝部长期固定疼痛，活动时关节内有声响等为主要表现的肢体痹病类疾病。中医学认为本病的原因：一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤所致；二是因年老体弱、肝肾亏损、气血不足而致筋骨失养，日久而发生本病。临床主要表现为膝关节疼痛伴有关节活动受限，发病高峰在5060岁，查体可见膝关节周围压痛，关节活动弹响及摩擦音。本病相当于西医学中的膝关节骨性关节炎。【诊断依据】1.有慢性劳损或创伤史。2.多发于中老年人，症状多是逐步加重，可因劳累、外伤而突然加重。排除风湿病、类风湿性关节炎、膝关节严重创伤（如骨折、半月板损伤等）、下肢畸形及关节感染。3.有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。4.有以下典型体征：膝关节肿胀，有时内、外侧关节间隙有压痛或叩击痛；关节活动弹响磨擦音；关节挛缩或股四头肌萎缩。5.X线片，可见骨关节边缘增生，关节间隙变窄，韧带钙化，胫骨髁间棘变尖，有时可见骨质疏松。鉴别诊断1.髌骨软化症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝均有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性。2.膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性。3.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和